本文關(guān)鍵詞：嬰兒痙攣癥兩種不同潑尼松治療方案的療效和安全性研究

  更多相關(guān)文章： 嬰兒痙攣癥 高度失律 潑尼松 托吡酯 療效 安全性

【摘要】：背景與目的：嬰兒痙攣癥(infantile spasms, IS)為常見癲癇性腦病之一，也是國際公認(rèn)的一種難治性癲癇。目前國內(nèi)外癲癇指南均以ACTH為首選治療藥物，但由于ACTH藥源緊缺，難以獲得，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高。臨床常用抗癲癇藥物對(duì)本病的治療效果均不理想。2004年Lux及Kossoff等的臨床研究發(fā)現(xiàn)，較大劑量的潑尼松龍（prednisolone）口服治療IS患兒可以達(dá)到與ACTH相似療效的，且更廉價(jià)，操作更簡單、副作用更少。我院已通過改良應(yīng)用潑尼松替代潑尼松龍，聯(lián)合托吡酯治療IS患兒亦取得相似效果。我們的研究發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)治療有效的患兒均在第一周就起效，治療無效的患兒繼續(xù)按原量治療第二周還有部分有效，但有效率較低。但Lux及Kossoff等的治療方案均對(duì)第一周無效者予以加量治療，那么第二周加量與否是否影響IS的療效，目前國內(nèi)外尚無相關(guān)研究。本研究擬在我院改良Lux等的治療方案基礎(chǔ)上，針對(duì)治療后痙攣發(fā)作在第1周未控制的患兒，第2周加量至60mg/d與第二周不加量兩種治療方案進(jìn)行比較。 方法：符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的60例IS患兒，，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組潑尼松治療劑量在前2周不變，40mg/d；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)于第一周治療后不能控制者于第二周加量至60mg/d；兩組均同時(shí)添加TPM。2周時(shí)無論患兒痙攣發(fā)作是否控制均開始減量，總療程共7或8周。所有患兒均于治療前和治療2周及療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行視頻腦電圖（videoelectroencephalogram,VEEG）監(jiān)測和痙攣發(fā)作控制情況評(píng)估，并記錄藥物的副作用；同時(shí)于治療前和治療6個(gè)月時(shí)進(jìn)行Gesell發(fā)育測試，隨訪6月以上。 結(jié)果： 1、在治療的第1周，實(shí)驗(yàn)組的痙攣發(fā)作控制率為50.00%（15/30）與對(duì)照組的46.47%(14/30)相似（2=0.067，P=0.796）；對(duì)于第1周治療無效的病例，在第2周治療結(jié)束時(shí)實(shí)驗(yàn)組發(fā)作控制率為46.47%(7/15)高于對(duì)照組的31.25%(5/16)（P=0.473）；高度失律緩解率46.47%(7/15）也高于對(duì)照組的25.00%(4/16)（P=0.273）；療程結(jié)束時(shí)實(shí)驗(yàn)組發(fā)作完全控制率60.00%(9/15)稍高于對(duì)照組的37.50%(6/16)（P=0.289），高度失律緩解率53.33%（8/15）也略高于對(duì)照組的37.50%（6/16）（P=0.479）；但所有差異均未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2、如以整組數(shù)據(jù)分析，治療2周時(shí)，實(shí)驗(yàn)組IS患兒的痙攣發(fā)作完全控制率為73.33%（22/30）與對(duì)照組的63.33%（19/30）相似（2=0.693，P=0.405），高度失律完全緩解率70.00%（21/30）也與對(duì)照組的60.00%（18/30）相近（2=0.659，P=0.589）；療程結(jié)束時(shí)，實(shí)驗(yàn)組IS患兒的痙攣發(fā)作完全控制率為70.00%（21/30）與對(duì)照組的63.33%（19/30）相當(dāng)（2=0.300，P=0.785），高度失律緩解率63.33%（19/30）也與對(duì)照組的60.00%（18/30）無明顯差異（2=0.071，P=0.791）。 3、治療2周時(shí)實(shí)驗(yàn)組中病程≤2月的患兒的痙攣發(fā)作完全控制率為85.71%（18/21）明顯高于病程＞2月的44.44%（4/9）（P=0.032）；療程結(jié)束時(shí)病程≤2月痙攣完全控制率分別為85.71%（18/21）也顯著高于病程＞2月的33.33%（3/9）（P=0.008）。對(duì)照組中病程≤2月的患兒的痙攣發(fā)作控制率為80.00%（16/20）顯著高于病程＞2月的30.00%（3/10）（P=0.015），療程結(jié)束時(shí)病程≤2月的痙攣完全控制率為75.00%（15/20）也明顯高于病程＞2月的40.00%（4/10）（P=0.108）。 4、本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為83.33%（25/30）和80.00%（24/30），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.111，P=0.739），實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中不良反應(yīng)均以庫欣反應(yīng)與食欲增加為最常見。但是無一例患兒因不良反應(yīng)退組；截止病例總結(jié)時(shí)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中IS患兒總復(fù)發(fā)率分別為37.50%（9/24）和40.00%（8/20），兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.003，P=0.954）。 5、治療2周時(shí)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組EEG高度失律緩解與痙攣發(fā)作控制間相關(guān)性均不明顯（r實(shí)=0.099，P=0.666；r對(duì)=0.376，P=0.063）；療程結(jié)束時(shí)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組EEG高度失律緩解與痙攣控制間呈正相關(guān)性（r實(shí)=0.408，P=0.042、r對(duì)=0.649，P=0.001）。 結(jié)論： 1、治療1周痙攣發(fā)作未控制的IS患兒，實(shí)驗(yàn)組的發(fā)作控制率高于對(duì)照組，而兩組間復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，提示實(shí)驗(yàn)組治療方案可能優(yōu)于對(duì)照組。 2、兩組中病程≤2月的IS患兒的療效皆高于病程＞2月者，提示IS患兒應(yīng)早診斷、早治療的重要性。 3、腦電圖雖然隨著發(fā)作的控制而相應(yīng)得到改善，但存在一定的延遲效應(yīng)。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R742.1

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 劉秋庭,崔萍,王文安;托吡酯添加治療小兒難治性癲癇[J];中國當(dāng)代兒科雜志;2000年05期

2 余巍;翟瓊香;廖建湘;陳彥;;嬰兒痙攣癥經(jīng)促皮質(zhì)素治療后的痙攣發(fā)作與腦電圖改變相關(guān)性研究[J];廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào);2008年02期

3 艾戎;秦炯;;大劑量糖皮質(zhì)激素治療小兒頑固性癲癇的臨床分析[J];貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2007年03期

4 楊少青;廖衛(wèi)平;潘英;王延平;易詠紅;黎冰梅;何小詩;鄧宇虹;劉曉蓉;方敏華;;托吡酯添加治療難治性癲vN的有效性和安全性[J];臨床神經(jīng)病學(xué)雜志;2006年06期

5 廖建湘;;嬰兒痙攣癥的診斷與治療[J];實(shí)用兒科臨床雜志;2008年24期

6 吳冰潔;興奮性氨基酸、糖皮質(zhì)激素及其受體與癲癇[J];國外醫(yī)學(xué)(生理、病理科學(xué)與臨床分冊);2001年03期

7 陳瑩;張?jiān)氯A;;嬰兒痙攣癥的治療和預(yù)后研究進(jìn)展[J];中國循證兒科雜志;2011年01期

8 潘英,廖衛(wèi)平,楊少青,何小詩,蒲蜀湘,黎冰梅,陸雪芬;托吡酯添加治療難治性癲癇的臨床研究[J];中華神經(jīng)科雜志;2001年03期

9 孫道開,王藝,陳天蘭,邱鵬玲,周水珍,金佩娟;托吡酯治療小兒癲vN66例臨床分析[J];中國實(shí)用兒科雜志;2001年06期

10 陳國利,張?jiān)氯A,秦炯,陳小榮,劉曉燕,包新華,姜玉武,吳曄,王爽,吳希如;促腎上腺皮質(zhì)激素治療嬰兒痙攣的療效及其影響因素[J];中國實(shí)用兒科雜志;2004年07期

本文編號(hào)：1276272