本文關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒鐵攝入調(diào)查和鐵強(qiáng)化PN對貧血干預(yù)研究

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【摘要】：早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩（Extrauterine growth restriction，EUGR）在臨床很常見，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于所參考生長曲線表及營養(yǎng)策略不同，EUG在極低出生體重兒（Very low birth weight infants, VLBWI）中發(fā)生率差異顯著（43%-97%）。導(dǎo)致EUGR的因素有很多，如：內(nèi)分泌異常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，吸吮和吞咽協(xié)調(diào)障礙，服用影響營養(yǎng)素代謝的藥物等，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（Neonatal intensive care unit，NICU）住院期間能量和蛋白質(zhì)攝入不足是大多數(shù)早產(chǎn)兒發(fā)生EUGR的主要原因。早產(chǎn)兒生后早期蛋白質(zhì)和能量攝入情況與其1-2歲生長發(fā)育密切相關(guān)，若在大腦發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期出現(xiàn)營養(yǎng)不良可導(dǎo)致大腦細(xì)胞數(shù)量減少，從而使行為、學(xué)習(xí)、記憶能力降低。隨著腸外營養(yǎng)（Parenteral nutrition, PN）在新生兒尤其是早產(chǎn)兒中的廣泛應(yīng)用，使得早產(chǎn)兒的營養(yǎng)供給得到了改善，但早產(chǎn)兒消化道不成熟，腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteralnutrition, EN）攝入不足仍是影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育的重要因素，而早產(chǎn)兒腸內(nèi)鐵元素的攝入主要來自于配方奶喂養(yǎng)，因此，鐵元素?cái)z入受限。然而，足月新生兒從母體獲取的鐵大約80%來自于孕晚期，因此，早產(chǎn)兒體內(nèi)儲存鐵較足月兒少，但早產(chǎn)兒生后快速生長導(dǎo)致血容量和紅細(xì)胞數(shù)量快速增多，對鐵的需求量較足月兒多，再加上紅細(xì)胞壽命短、循環(huán)促紅細(xì)胞生成素水平低、醫(yī)源性失血、腸內(nèi)攝入不足等，所以早產(chǎn)兒易發(fā)生ID和IDA。國內(nèi)外報(bào)道早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率高達(dá)60%-80%；國外報(bào)道約50%的極低出生體重兒（Very lowbirth weight infant, VLBWI）生后2周內(nèi)需接受紅細(xì)胞治療；上海一項(xiàng)多中心研究發(fā)現(xiàn)VLBWI貧血發(fā)生率約為77%，ELBWI貧血發(fā)生率高達(dá)92%，其中16.1%的貧血患兒在住院期間需輸血治療。早產(chǎn)兒貧血不僅影響生長發(fā)育，還可對以后的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)能力和行為發(fā)育等產(chǎn)生長遠(yuǎn)的影響，且這些精神方面的損害大多補(bǔ)鐵后亦不可逆，因此，早產(chǎn)兒需補(bǔ)充鐵劑以降低其ID或IDA的發(fā)生率。目前早產(chǎn)兒開始補(bǔ)鐵時(shí)間仍存在爭議，14天-10周不等。腸內(nèi)補(bǔ)鐵是一種安全有效的補(bǔ)鐵方法，但早產(chǎn)兒的消化道發(fā)育不成熟、易發(fā)生腹脹、嘔吐、便血、NEC等，故大多不能口服或不能耐受腸內(nèi)補(bǔ)鐵，再加上缺乏適用于早產(chǎn)兒的口服鐵制劑，故口服補(bǔ)鐵在早產(chǎn)兒中受到限制。大量臨床研究表明靜脈鐵劑可有效提高機(jī)體貧血及儲存鐵指標(biāo)，但由于可能導(dǎo)致的過敏、感染等不良反應(yīng)，使得其在臨床應(yīng)用受到限制。近年來，小劑量多頻次靜脈鐵劑由于其安全性和有效性在臨床應(yīng)用廣泛，且早產(chǎn)兒生后多需要PN支持，故靜脈鐵劑強(qiáng)化PN將是一種很好的補(bǔ)充鐵劑的方法。本課題的研究目的是通過回顧性研究了解早產(chǎn)新生兒配方奶鐵元素和腸內(nèi)能量攝入量，并期望通過臨床隨機(jī)、雙盲、對照研究了解鐵強(qiáng)化PN對早產(chǎn)兒的安全性和臨床有效性，為臨床從營養(yǎng)支持角度合理預(yù)防及治療早產(chǎn)兒貧血提供可信的科學(xué)依據(jù)。 1早產(chǎn)新生兒腸內(nèi)鐵元素和能量攝入量研究 研究目的：通過對我院NICU入住的早產(chǎn)兒進(jìn)行回顧性調(diào)查，了解早產(chǎn)兒生后早期配方奶鐵元素和腸內(nèi)能量攝入量并探討影響早產(chǎn)兒鐵攝入量相關(guān)因素。 研究方法：回顧收集了2012年1月到2013年12月生后72小時(shí)內(nèi)入住我院NICU的208例早產(chǎn)兒，記錄這些患兒的臨床基本信息、配方奶開始天數(shù)、配方奶攝入量、口服鐵劑補(bǔ)充情況、禁食或糖水喂養(yǎng)天數(shù)等資料、計(jì)算每日經(jīng)配方奶鐵元素和腸內(nèi)能量的攝入量和PN液體及能量攝入量。 結(jié)果：共204例患兒符合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。由于腸內(nèi)喂養(yǎng)不耐受，早產(chǎn)兒平均配方奶喂養(yǎng)開始時(shí)間為5.0±2.6天。生后第1w、2w、3w、4w及出院時(shí)配方奶鐵元素及腸內(nèi)能量攝入量分別為0.2±0.3(0.0-2.1)mg/kg.d，13.2±14.8(0.0-94.5) kcal/kg.d;0.9±0.7(0.0-2.7) mg/kg.d，46.0±32.6(0.2-127.1) kcal/kg.d;1.2±1.0（0.0-3.2）mg/kg.d，62.2±38.1（1.3-146.1）kcal/kg.d;1.5±1.1（0.0-3.5）mg/kg.d，71.3±38.2（0.3-156.5）kcal/kg.d；2.2±1.1（0.0-3.7）mg/kg.d，105.3±32.1（0.0-168.0）kcal/kg.d，占推薦量的百分比分別是10%,11%;45%,38.3%;60%,51.8%;75%,59.4%;110%,87.8%。早產(chǎn)兒BW越小，生后前2周配方奶鐵元素及腸內(nèi)能量攝入量越少（p0.05）。本研究早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率為70.1%，，其中63.8%患兒貧血發(fā)生在生后2周內(nèi)，且貧血患兒腸內(nèi)鐵攝入量較非貧血患兒少（p0.05）。 結(jié)論：早產(chǎn)新生兒經(jīng)消化道不能攝入足夠的鐵劑和能量，生后2周內(nèi)腸內(nèi)鐵元素和能量攝入量更少。 2鐵強(qiáng)化PN對早產(chǎn)兒貧血的安全性及有效性：一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、對照研究 研究目的：了解靜脈鐵劑（蔗糖鐵）強(qiáng)化全合一（All-in-one, AIO）靜脈營養(yǎng)混合液對早產(chǎn)兒鐵儲備及脂質(zhì)過氧化的影響。 研究方法：本研究是一項(xiàng)臨床隨機(jī)、雙盲、對照研究。共納入108例2012年9月到2013年12月生后48小時(shí)內(nèi)入住我院NICU且出生體重2000g的早產(chǎn)兒，將入組患兒隨機(jī)分為3組：對照組（PN）；FE-1組(PN+200ug/kg.d鐵元素)；FE-2組(PN+400ug/kg.d鐵元素)。根據(jù)PN持續(xù)天數(shù)將患兒分為3組：PN"f10d（7-10d）; PN"f14d (11-14d); PN"f21d (15-21d)，以明確改善早產(chǎn)兒紅細(xì)胞參數(shù)和鐵儲備指標(biāo)的最佳補(bǔ)鐵持續(xù)時(shí)間。本研究主要觀察指標(biāo)是紅細(xì)胞參數(shù)及鐵儲存指標(biāo)，次要觀察指標(biāo)是氧化應(yīng)激指標(biāo)。 研究結(jié)果：組內(nèi)對比，干預(yù)后三組RBC、HB、HCT、MCV、MCH、TIBC和UIBC較干預(yù)前都顯著降低（p 0.01），但SI和鐵蛋白卻顯著升高(p 0.01)。FE-1組與對照組相比，除了TIBC和UIBC在FE-1組顯著降低（p 0.05），血常規(guī)參數(shù)和鐵儲存指標(biāo)有改善趨勢但無顯著差異(p0.05)。FE-2組與對照組相比，F(xiàn)E-2組不僅TIBC和UIBC顯著低于對照組（p 0.05），而且HB、HCT、SI和鐵蛋白參數(shù)顯著升高（p 0.05）。PN"f14d，F(xiàn)E-2組紅細(xì)胞參數(shù)及鐵儲備指標(biāo)較對照組有顯著改善。PN干預(yù)前后三組氧化應(yīng)激指標(biāo)8-異前列腺素和MDA無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。 研究結(jié)論：小樣本臨床隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)鐵強(qiáng)化AIO靜脈營養(yǎng)混合液防治早產(chǎn)兒貧血是有效的。400ug/kg.d鐵元素連續(xù)應(yīng)用11-14天，可改善早產(chǎn)兒紅細(xì)胞參數(shù)及鐵儲存指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R722.6

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 尹莉;陳星;陳俊香;成梅初;彭佑銘;楊麗君;;小劑量多頻次靜脈補(bǔ)鐵對維持性血透患者氧化應(yīng)激的影響[J];中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2012年08期

2 蔡威;湯慶婭;王瑩;馮一;吳江;錢林溪;李菁;貝斐;陸麗娜;;中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南[J];臨床兒科雜志;2013年12期

本文編號：1276404