本文關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣新生兒下氣道細(xì)菌病原特點(diǎn)的研究

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【摘要】：目的 1、通過(guò)對(duì)機(jī)械通氣新生兒下氣道分泌物分別行多重聚合酶鏈反應(yīng)(多重PCR)與分離培養(yǎng)檢測(cè),以了解機(jī)械通氣新生兒下氣道常見(jiàn)細(xì)菌病原的特點(diǎn)；同時(shí)比較多重PCR檢測(cè)與分離培養(yǎng)此兩種方法在臨床應(yīng)用中的優(yōu)缺點(diǎn),以期獲得快速、敏感、恰當(dāng)?shù)牟≡w檢測(cè)方法,指導(dǎo)抗生素的合理應(yīng)用。 2、探討新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的影響因素及早期應(yīng)用美羅培南對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響。 方法 1、收集青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科2012年7月到2012年12月行機(jī)械通氣新生兒的下氣道分泌物各2份,其中一份立即行分離培養(yǎng)和藥敏檢測(cè)。另一份-80℃冰箱保存,統(tǒng)一行多重PCR檢測(cè),根據(jù)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎常見(jiàn)病原菌,利用多重PCR方法檢測(cè)5種常見(jiàn)細(xì)菌病原體(金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、大腸桿菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌)的陽(yáng)性率及分布情況。同時(shí)回顧性分析同期青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院所有科室全院住院病人中金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、大腸桿菌、鮑氏不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌5種細(xì)菌病原的藥敏感情況。 2、回顧性分析2010年01月至2012年12月青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)機(jī)械通氣新生兒共106例的完整臨床資料,分析機(jī)械通氣新生兒的胎齡、出生體重、性別及機(jī)械通氣時(shí)間與新生兒VAP的發(fā)生有無(wú)相關(guān)性及早期應(yīng)用廣譜抗生素對(duì)其預(yù)防作用。 結(jié)果 1.對(duì)75份下氣道分泌物性多重PCR檢測(cè)方法,5種新生兒VAP常見(jiàn)病原體的陽(yáng)性率為28%,其中金黃色葡萄球菌2株,肺炎克雷白桿菌2株,大腸桿菌16株,鮑氏不動(dòng)桿菌1株,銅綠假單胞菌0株；行分離培養(yǎng),共培養(yǎng)出9株病原體,其陽(yáng)性率為12%,混合感染者1例,包括表皮葡萄球菌1株,肺炎克雷白桿菌2株,大腸桿菌1株,人蒼白球桿菌1例,嗜麥芽單胞菌4。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中較常見(jiàn)的5種細(xì)菌的藥敏情況各異,金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素類(lèi)抗生素的耐藥率達(dá)90%,對(duì)利奈唑胺、替考拉寧、萬(wàn)古霉素等敏感率為100%。4種革蘭氏陰性桿菌對(duì)青霉素類(lèi)藥物的耐藥率達(dá)90%以上。肺炎克雷白桿菌和大腸桿菌對(duì)美羅培南、亞胺培南等碳?xì)涿赶╊?lèi)抗生素的敏感率較高,而鮑氏不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌對(duì)其敏感率則較低。鮑氏不動(dòng)桿菌僅對(duì)阿米卡星、舒普深和替加環(huán)素敏感性較高,銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、三代頭孢菌素(除頭孢他啶)、復(fù)方新諾明、呋喃妥因的耐藥率達(dá)97%以上,僅對(duì)阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦敏感性相對(duì)較高,分別為85.80%、89.90%。 2.新生兒VAP的發(fā)生率為38.68%；其中性別、胎齡、出生體重與新生兒VAP的發(fā)生無(wú)相關(guān)性(P0.05),與機(jī)械通氣時(shí)間呈正相關(guān)(P0.05)。早期應(yīng)用美羅培南較應(yīng)用耐酶青霉素使新生兒VAP的發(fā)生率明顯下降(X2=5.398,P=0.02)。 結(jié)論 1.多重PCR檢測(cè)在下氣道分泌物病原菌的確定中有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值,其檢測(cè)陽(yáng)性率較分離培養(yǎng)高。 2.多重PCR檢測(cè)是分離培養(yǎng)的有利補(bǔ)充,增加檢測(cè)菌株對(duì)臨床的價(jià)值可能更大,階段內(nèi)院內(nèi)藥敏結(jié)果可作為臨床抗生素選擇的重要依據(jù)。 3.機(jī)械通氣時(shí)間的延長(zhǎng)是VAP發(fā)生的高危因素,故應(yīng)盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間,以降低VAP的發(fā)生率。 4.當(dāng)高度懷疑新生兒VAP時(shí),選用適合的抗菌藥物有利于降低新生兒VAP的發(fā)生率。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R722.1

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 王西閣,欒斌,程秀永;新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎62例臨床分析[J];中國(guó)當(dāng)代兒科雜志;2004年06期

2 魏莉;;新生兒下呼吸道感染病原菌耐藥性與臨床因素相關(guān)性研究[J];中國(guó)兒童保健雜志;2009年04期

3 張鳳梅;;臨床細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性分析[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè));2005年10期

4 董力杰,王祥,周東元,李梅;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床探討[J];小兒急救醫(yī)學(xué);2002年01期

5 邵華棟;;傳統(tǒng)鑒定細(xì)菌學(xué)方法臨床價(jià)值分析[J];中原醫(yī)刊;2006年18期

6 李潔;陳愉;孫繼梅;孫博;周秀珍;;尿抗原測(cè)定快速診斷成人社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究[J];中國(guó)全科醫(yī)學(xué);2011年01期

7 何禮賢;陳雪華;;社區(qū)獲得性肺炎病原譜構(gòu)成及初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物應(yīng)用的爭(zhēng)議[J];中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志;2007年02期

8 鄧毅;歐維琳;張華;譚媛;;新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎細(xì)菌病原學(xué)分析[J];實(shí)用兒科臨床雜志;2008年16期

9 蔡興俊;黃奕江;吳海洪;李冀;;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原學(xué)分析及臨床策略[J];現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué);2008年16期

10 常明;楊莉;;新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎86例高危因素及病原學(xué)特點(diǎn)[J];中國(guó)新生兒科雜志;2008年05期

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本文編號(hào)：1276195