本文關(guān)鍵詞：上海某區(qū)接產(chǎn)醫(yī)院2006-2011年圍產(chǎn)兒死亡原因分析

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【摘要】：目的描述2006-2011年期間某區(qū)接產(chǎn)醫(yī)院圍產(chǎn)兒死亡及其變化趨勢；分析2006-2011年期間死亡案例的保健與社會因素變化；了解某區(qū)2006-2011年期間衛(wèi)生系統(tǒng)和衛(wèi)生政策的變化情況；提出某區(qū)接產(chǎn)醫(yī)院可能避免圍產(chǎn)兒死亡的,可以進(jìn)一步改進(jìn)的條件和措施。方法(1)定量研究現(xiàn)有資料分析：收集2006-2011年某區(qū)4家接產(chǎn)機(jī)構(gòu)全部圍產(chǎn)兒死亡報告病例,共485例,利用圍產(chǎn)兒死亡登記表進(jìn)行回顧性分析。(2)定性研究案例分析用十二格表提取相關(guān)主題對2006-2011年區(qū)級評審可避免圍產(chǎn)兒死亡31例(Ⅰ類及Ⅱ類)進(jìn)行分析。關(guān)鍵知情人訪談(管理人員、服務(wù)提供者)利用EXCEL軟件對資料進(jìn)行整理,利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。圍產(chǎn)兒死亡的影響因素分析采用χ2檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)分析方法。結(jié)果2006-2011年圍產(chǎn)兒死亡率總體呈下降趨勢,平均死亡率5.59‰,以外來人員明顯,占67.22%。圍產(chǎn)兒死亡前五位死因分別為出生缺陷、臍帶因素、妊高癥(中、重度)、原因不明、其他原因；胎盤因素引起的圍產(chǎn)兒死亡率以胎盤早剝[22(70.97%)]為主,呈下降趨勢；新生兒疾病引起的圍產(chǎn)兒死亡呈下降趨勢,臍帶因素、母親孕產(chǎn)期疾病引起的圍產(chǎn)兒死亡率存在波動。圍產(chǎn)兒死亡主要發(fā)生在孕28-37周,體重2500g的圍產(chǎn)兒,結(jié)局均以死胎為主。2006-2011年485例圍產(chǎn)兒死亡中外來人員圍產(chǎn)兒死亡[326(67.22%)]、本市戶籍圍產(chǎn)兒死亡[159(32.78%)],本市與外來人員圍產(chǎn)兒死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=146.327,p0.01)。31例可能避免及創(chuàng)造條件可能避免的圍產(chǎn)兒死亡中以新生兒死亡為主,多為無早孕建冊、不定期產(chǎn)檢或無產(chǎn)檢的外來人口；死亡原因方面醫(yī)療保健系統(tǒng)知識技能原因占首位,主要包括疾病處理不到位,對病情變化觀察不夠嚴(yán)密,應(yīng)對異常情況經(jīng)驗(yàn)不足等；其次是個人家庭知識技能方面的原因,主要包括自測胎動不力、未按時產(chǎn)檢等；第三是醫(yī)療保健系統(tǒng)態(tài)度方面的原因主要包括對妊娠合并癥及并發(fā)癥的高危病情處理不力；對不明原因的早產(chǎn)兒、復(fù)蘇搶救無明顯成效的低評分新生兒醫(yī)院應(yīng)未盡可能增加相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,明確病因；胎心監(jiān)護(hù)密度不強(qiáng)、胎監(jiān)無反應(yīng)未給予積極處理等；第四是個人家庭態(tài)度方面的原因,主要包括堅(jiān)決放棄對新生兒的搶救、違背醫(yī)囑等。結(jié)論1.外來流動人口圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于本市戶籍,且高齡產(chǎn)婦較多,經(jīng)產(chǎn)婦多,無產(chǎn)前檢查多,文化程度普遍較低。2.圍產(chǎn)兒死亡的前五位死因分別為出生缺陷、臍帶因素、妊高癥(中、重度)、原因不明、其他原因。3.2006-2011年間母親孕產(chǎn)期疾病引起的圍產(chǎn)兒死亡率存在波動。新生兒疾病和胎盤因素引起的圍產(chǎn)兒死亡呈下降趨勢。4.圍產(chǎn)兒死亡中以死胎為主,主要發(fā)生在孕28～37w,體重以2500g居多,且死亡依據(jù)主要以臨床診斷作為診斷依據(jù),尸解率低。5.醫(yī)療保健系統(tǒng)知識技能方面欠缺主要包括(疾病處理不到位,對病情變化觀察不夠嚴(yán)密,應(yīng)對異常情況經(jīng)驗(yàn)不足等)。6.醫(yī)療保健系統(tǒng)在國定假日、夜間和周末管理不嚴(yán)格,對高危孕婦觀察處理不夠積極、對未按期產(chǎn)檢的孕婦管理隨訪不到位,以及各科室間配合不好等。7.在其他原因引起的圍產(chǎn)兒死亡中,因家屬放棄引起的圍產(chǎn)兒死亡占36%。建議為了減少某區(qū)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍產(chǎn)兒死亡率,本文提出以下建議。1.加強(qiáng)流動孕產(chǎn)婦的健康宣教,提高早孕建卡率、系統(tǒng)管理率、住院分娩率,努力提高她們的自我保健意識和自我監(jiān)護(hù)意識,盡早將其納入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理范疇是降低圍產(chǎn)兒死亡率的重要措施。2.做好婚前檢查和孕前檢查工作,加強(qiáng)孕前保健宣傳與指導(dǎo)。盡可能減少因出生缺陷或遺傳性疾病引起的圍產(chǎn)兒死亡。3.加強(qiáng)流動孕產(chǎn)婦中高齡、經(jīng)產(chǎn)婦的管理與宣教,針對文化程度偏低的人群做一些簡單易于接受的宣傳資料和公益講座。4.各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡可能的爭取家屬同意進(jìn)行尸解,以明確死亡原因,為進(jìn)一步降低圍產(chǎn)兒死亡率打下基礎(chǔ)。5.對育齡婦女要加強(qiáng)宣教,避免多次人流或剖宮產(chǎn)等誘發(fā)胎盤異常的因素；加強(qiáng)孕產(chǎn)婦胎動計(jì)數(shù)的宣教,同時醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好胎心監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)異常及時處理,盡可能避免因臍帶因素引起的圍產(chǎn)兒死亡。6.加強(qiáng)節(jié)假日、交接班和夜間的產(chǎn)科質(zhì)量管理,合理安排專業(yè)技術(shù)人員,提高產(chǎn)科急救處理能力和診療質(zhì)量,為確保醫(yī)療安全,選擇性剖宮產(chǎn)不應(yīng)當(dāng)安排在節(jié)假日、交接班和夜班的時間。7.呼吁政府部門對那些因無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用,而放棄治療的新生兒家屬給以一定的經(jīng)濟(jì)資助。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R722

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號：1249427