本文關(guān)鍵詞：換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的臨床分析

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【摘要】：目的探討新生兒高膽紅素血癥的病因、換血有效性及風(fēng)險(xiǎn)與急性膽紅素腦�。ˋBE）程度的關(guān)系。 方法回顧性分析2001年1月～2011年12月在本中心接受換血治療的516例新生兒臨床資料。 結(jié)果 ⑴516例納入研究，無(wú)ABE組200例，輕度ABE組175例，中度ABE組84例，重度ABE組57例；共換血536人次，其中2次換血14例，3次換血3例。 ⑵新生兒高膽紅素血癥血癥最常見(jiàn)的病因是ABO溶血病51.7%，其他常見(jiàn)病因有新生兒溶血病合并體質(zhì)量丟失超過(guò)10%（10.9%）、Rh溶血病（6.8%）、體質(zhì)量丟失超過(guò)10%（4.7%）；隨著ABE程度加重，Rh溶血病、新生兒溶血病合并體質(zhì)量丟失超過(guò)10%所占的比例增高，而ABO溶血病所占的比例降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 ⑶隨著ABE程度加重，入院時(shí)齡、入院前黃疸持續(xù)時(shí)間增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。 ⑷血清總膽紅素（TSB）換出率約53.6%，隨著ABE程度加重，換血前、后即刻TSB水平升高，而TSB換出率降低，，4組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 ⑸換血后常見(jiàn)血液學(xué)指標(biāo)異常有高血糖68.8%、低血鈣20.0%和血小板減少61.0%等，4組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 ⑹換血療法相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率為11.2%，隨著ABE程度加重，其發(fā)生率增高，4組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；呼吸暫停（4.7%）、心力衰竭（2.1%）和壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC，2.1%）是常見(jiàn)的換血療法相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論 ⑴ABO溶血病是新生兒高膽紅素血癥最常見(jiàn)的病因，體質(zhì)量丟失超過(guò)10%也是重要病因之一；ABO溶血病應(yīng)及早診治，注意合理喂養(yǎng)，監(jiān)測(cè)膽紅素，盡早光療，避免或減輕ABE發(fā)生，減少換血。 ⑵換血療法能有效降低體內(nèi)TSB水平，可作為新生兒重癥高膽紅素血癥的首選搶救治療措施，但ABE程度越重，換血有效性越低。 ⑶血液學(xué)指標(biāo)異常是最常見(jiàn)的換血不良反應(yīng)，換血療法相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)并不罕見(jiàn)，且ABE程度越重，換血風(fēng)險(xiǎn)越高。 ⑷換血前應(yīng)根據(jù)有無(wú)膽紅素腦損傷及其程度，在預(yù)測(cè)換血有效性同時(shí)充分估計(jì)換血風(fēng)險(xiǎn)，“健康兒”需在不換血發(fā)生膽紅素腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)換血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才考慮換血；ABE患兒尤其是重度ABE，換血有效性差，且風(fēng)險(xiǎn)高，因此，換血前需做好應(yīng)對(duì)措施，換血后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，減少嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。 目的比較換血療法治療不同程度急性膽紅素腦�。ˋBE）的成本效益，為ABE干預(yù)方案的選擇提供參考。 方法回顧性分析2009年1月～2010年12月本中心137例ABE患兒的臨床資料。 結(jié)果 ⑴輕度ABE換血組(SubtleABE with ET，SE組)40例、輕度ABE非換血組(Subtle ABE without ET，SNE組)29例、中重度ABE換血組(Moderate to advanced ABE with ET，ME組)49例和中重度ABE非換血組(Moderate to advancedABE without ET，MNE組)19例。 ⑵輕度ABE中，SE組TSB、TSB與血漿白蛋白的比值（B/A）、新生兒溶血病比例和人均住院費(fèi)用均明顯于SNE組（P＜0.05），無(wú)死亡發(fā)生，不良預(yù)后發(fā)生率15.0%與SNE組13.8%相似；最大效益成本比分別為87.5和121.5。 ⑶中重度ABE中，ME組TSB、B/A、新生兒溶血病比例和人均住院費(fèi)用⑴組15.8%的2.1倍；最大效益成本比分別為89.8和160.0。ME組TSB、B/A高于SE組（P＜0.05），死亡-不良預(yù)后發(fā)生率為SE組的2.2倍，換血療法相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率12.2%為SE組5.0%的2.4倍，人均住院費(fèi)用與SE組相似（P＞0.05）。 結(jié)論 ⑴換血療法對(duì)于輕度ABE的成本效益較好，可作為搶救治療的首選；中重度ABE尤其是重度ABE需權(quán)衡利弊。 ⑵新生兒病理性黃疸盡早光療，避免或減輕ABE，降低死亡-不良預(yù)后發(fā)生率，減少資源消耗和經(jīng)濟(jì)損失。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R722.17

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1249181