本文關(guān)鍵詞：小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原學(xué)及危險因素分析

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【摘要】：目的通過回顧性地分析機(jī)械通氣(MV)患兒的臨床資料,分析小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的病原菌分布及耐藥性,探討小兒VAP的相關(guān)危險因素,為防治小兒VAP提供理論依據(jù)。方法收集唐山市婦幼保健院兒童重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)2011年1月-2012年12月151例MV時間≥48h的患兒的臨床資料,按照VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為病例組(VAP組)與對照組(非VAP組),對患兒的性別、年齡、MV時間、住院時間、基礎(chǔ)疾病、反復(fù)氣管插管、氣管內(nèi)吸引次數(shù)、是否應(yīng)用靜脈營養(yǎng)、丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素及呼吸道分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗等進(jìn)行回顧性分析,探討VAP的病原菌分布及相關(guān)危險因素。結(jié)果1 VAP的發(fā)生率:151例行MV治療患兒中,61例患兒發(fā)生VAP,占40.40%。VAP組患兒,死亡(或放棄治療)11例,病死率為18.03%;非VAP組患兒90例,死亡(或放棄治療)2例,病死率為2.22%。2 VAP的病原菌分布及耐藥情況:61例VAP患兒呼吸道分泌物培養(yǎng)出病原菌73株,以革蘭陰性菌為主,共59株,占80.82%,居于前3位的病原菌分別是肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌;革蘭陽性菌8株(10.96%);真菌6株(8.22%)。其中12例患兒存在2種病原菌混合感染。藥敏試驗結(jié)果表明革蘭陰性菌對多種臨床常用抗生素普遍耐藥,對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感性較高。3 VAP單因素分析結(jié)果:患兒的性別、基礎(chǔ)疾病、靜脈營養(yǎng)的應(yīng)用與VAP的發(fā)生無相關(guān)性,兩組患兒間無顯著性差異(P0.05);VAP的發(fā)生與患兒年齡、MV時間、反復(fù)氣管插管、氣管內(nèi)吸引次數(shù)、丙種球蛋白及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用關(guān)系密切,兩組患兒比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);小兒VAP的發(fā)生可以延長患兒的住院時間(P0.05)。4 VAP多因素Logistic回歸分析結(jié)果:患兒MV時間、氣管內(nèi)吸引次數(shù)、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用與VAP的發(fā)生呈正相關(guān),是小兒VAP發(fā)生的獨立危險因素;患兒的年齡、丙種球蛋白的應(yīng)用與VAP的發(fā)生呈負(fù)相關(guān),患兒年齡越小,發(fā)生VAP的可能性越大,丙種球蛋白的應(yīng)用是預(yù)防VAP發(fā)生的保護(hù)因素。結(jié)論1 PICU內(nèi)VAP患兒的主要病原菌為革蘭陰性菌,且存在多重耐藥現(xiàn)象。2患兒性別、靜脈營養(yǎng)的應(yīng)用、基礎(chǔ)疾病與小兒VAP的發(fā)生無關(guān)。MV時間、氣管內(nèi)吸引次數(shù)、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用是小兒VAP發(fā)生的獨立危險因素,患兒的年齡、丙種球蛋白的應(yīng)用與VAP的發(fā)生呈負(fù)相關(guān),患兒年齡越小,發(fā)生VAP的可能性越大,丙種球蛋白的應(yīng)用是預(yù)防VAP發(fā)生的保護(hù)因素。
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R725.6

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