本文關(guān)鍵詞：兒童復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液相關(guān)因素分析

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【摘要】：目的:社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)常發(fā)生于兒童。在歐洲及北美地區(qū),5歲以下兒童CAP患病率可達(dá)4%。一些地區(qū)因肺炎住院的兒童比例甚至達(dá)到20%。其中,約53%以上因肺炎住院的患兒可能伴有肺炎旁胸腔積液、積膿癥、肺壞死及肺膿腫等并發(fā)癥。肺炎旁胸腔積液指由滲出性肺炎、肺膿腫及肺不張等疾病引起的胸腔積液,也稱為類肺炎性胸腔積液。一般情況下,肺炎旁胸腔積液患兒通過常規(guī)且適宜的抗生素治療即可得到治愈,稱為非復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液,此外仍有10%左右的肺炎旁胸腔積液患兒需通過多次胸腔穿刺、胸腔閉式引流甚至外科手術(shù)干預(yù)才能得到治愈,即復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液。復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液的發(fā)生不僅增加了患兒的痛苦,造成患兒死亡率的升高,還加重了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液的早期發(fā)現(xiàn)對于采取及時(shí)且恰當(dāng)有效的措施、減少患兒并發(fā)癥及死亡率、減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面具有重要意義。本研究通過分析復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液患兒的相關(guān)臨床特點(diǎn),得出其發(fā)生的相關(guān)因素,以達(dá)到早期診斷的目的,指導(dǎo)臨床,縮短住院時(shí)間,改善患兒預(yù)后,減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。方法:回顧性分析2013年1月至2015年6月因肺炎并發(fā)胸腔積液住院的142例患兒的臨床資料,依據(jù)應(yīng)用抗生素是否有效及相關(guān)文獻(xiàn)分為復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液組及非復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液組。收集兩組患兒的一般情況及實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果,包括性別、年齡、入院前病程及熱程,B超檢測下胸腔積液深度、是否存在纖維分隔形成及胸膜增厚,外周血中白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、血小板、C-反應(yīng)蛋白,血清中乳酸脫氫酶、免疫球蛋白含量(包括Ig A、Ig G、Ig M)及纖維蛋白原含量,支原體(MP)抗體,胸腔積液常規(guī)及生化檢查,包括白細(xì)胞數(shù)及多核細(xì)胞比例、乳酸脫氫酶、葡萄糖、腺苷脫氨酶、乳酸、C-反應(yīng)蛋白及總蛋白含量,并分別統(tǒng)計(jì)兩組患兒病原菌檢出及其他干預(yù)措施、住院費(fèi)用等方面的情況。先進(jìn)行組間對照比較,對其中P0.05的指標(biāo)進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析,并繪制受試者工作特征(ROC)曲線,評價(jià)Logistic回歸模型的預(yù)測能力。結(jié)果:1單因素分析結(jié)果顯示,復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液組與非復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液組患兒在胸腔積液內(nèi)的乳酸脫氫酶(Z=-2.93,P=0.003)、腺苷脫氨酶(Z=-2.58,P=0.009)及乳酸(Z=-2.90,P=0.003)水平間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),進(jìn)入多因素Logistic回歸分析;2復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液組與非復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液組在胸腔積液內(nèi)部分指標(biāo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,包括乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶及乳酸水平3個(gè)指標(biāo),其經(jīng)ROC曲線分析示最佳切點(diǎn)值分別為1325 U/L,93.5U/L,4.19mmol/L;3多因素Logistic回歸分析顯示,胸腔積液中腺苷脫氨酶及乳酸水平為復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液的獨(dú)立相關(guān)因素(P0.01)。4多因素Logistic回歸模型的ROC曲線下面積(AUC)=0.672,具有中等診斷準(zhǔn)確度(P=0.001);5在住院費(fèi)用方面,復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液組與非復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-4.59,P0.001);6在細(xì)菌培養(yǎng)陽性率及治愈出院率方面,復(fù)雜性肺炎旁腔積液組與非復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.25,P=0.071;χ2=0.071,P=0.790)。結(jié)論:1胸腔積液內(nèi)ADA93.5U/L,LAC4.19mmol/L是兒童復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液發(fā)生的獨(dú)立相關(guān)因素,可以用來預(yù)測肺炎旁胸腔積液患兒是否進(jìn)一步加重發(fā)展成為復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液。對于存在上述因素的肺炎旁胸腔積液患兒,其體內(nèi)發(fā)生的炎癥反應(yīng)可能較強(qiáng)烈或不易控制,應(yīng)警惕復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液的發(fā)生;2臨床醫(yī)師對于復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液患兒應(yīng)根據(jù)患兒配合度及病情嚴(yán)重程度來適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施,如胸腔閉式引流、多次胸腔穿刺等;3纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)可對呼吸道局部病變部位進(jìn)行直接灌洗治療,并可有效清除下呼吸道內(nèi)的炎性因子及粘稠分泌物,對于合并肺不張或肺部炎癥較難吸收的PPE患兒,可行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)檢查及治療,以協(xié)助明確病原,同時(shí)改善患兒局部炎癥程度,促進(jìn)患兒預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R725.6

【參考文獻(xiàn)】

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1 安淑華;王萌萌;李金英;鄭博娟;王艷艷;趙清娟;王寧;;纖維支氣管鏡在小兒難治性肺炎診斷與治療中的應(yīng)用[J];中國當(dāng)代兒科雜志;2011年07期

2 陳燕;;ADA檢測在病毒性肝炎中的意義[J];中國誤診學(xué)雜志;2008年29期

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本文編號：1238827