本文關鍵詞：腹腔鏡下離斷式腎盂成形術治療兒童UPJO的應用價值

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【摘要】：研究背景及目的 兒童腎積水在臨床上是常見病和多發(fā)疾病，屬于先天發(fā)育不良或畸形之一。由于我國經(jīng)濟水平所限，大部分地區(qū)尤其是偏遠地區(qū)醫(yī)療條件仍然較差。目前產(chǎn)前診斷及嬰幼兒保健工作尚未得到普及。因先天性小兒腎積水發(fā)病的隱匿性加之臨床多無癥狀，這導致諸多腎積水患兒難以得到盡早、及時、有效的診斷與治療。生理性的腎積水在隨訪復查后可緩解、消失。當病理性輕度腎積水，及時解除梗阻后，腎形態(tài)尚有復原可能，功能尚可部分或完全恢復正常。然而發(fā)展為中、重度積水，出現(xiàn)腎組織萎縮、纖維化變性的情況時，腎組織多難以修復。積水重者，，腎臟最終將漸進性的演變成為無功能的大皮囊�？偟膩砜矗耗I積水最主要原因是先天性腎盂輸尿管連接處梗阻(UPJO)所致。關于兒童腎積水的手術治療，Anderson-Hynes經(jīng)典的開放式手術即開放性離斷式腎盂成形術，是治療兒童UPJO的黃金標準，有研究表明手術一次性成功率可達到90%甚至以上。受老一輩泌尿外科大夫傳統(tǒng)觀念的影響，開放離斷式腎盂成形術仍然被視做治療小兒UPJO標準的術式。但開放離斷腎盂成形手術有著諸多缺點，例如手術導致患兒創(chuàng)傷較大，手術后切口疼痛所帶來的心理創(chuàng)傷，術后需要較長時間恢復正常的生活、學習，這些因素對患兒的身心發(fā)育影響非常顯著。自腹腔鏡手術上世紀90年代起開始發(fā)展以來，逐漸應用于腎上腺、腎臟等泌尿系手術。因其手術創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點，應用范圍也越發(fā)廣泛,在小兒泌尿外科領域，也已逐漸用于各種常見泌尿系統(tǒng)疾病的手術。本文所述腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(經(jīng)腹腔途徑)治療由UPJO引起的兒童腎積水，由于其應用于臨床時間相對較短，相關研究文獻報道及資料還比較少，其手術安全性、手術效果尚待進一步觀察。對于小兒來講，由于其處于人生發(fā)育至關重要的時期，如何及時發(fā)現(xiàn)、選擇適宜的治療時機及選擇合適的治療方案對腎積水患兒尤為重要。本研究通過對比研究經(jīng)腹腔途徑離斷式腎盂成形術（實驗組）與開放離斷式腎盂成形術治療由UPJO引起腎積水的患兒，通過對相關指標及數(shù)據(jù)分析，討論腹腔鏡下離斷式腎盂成形術在治療小兒腎積水的臨床效果以及優(yōu)缺點，為腹腔鏡下治療小兒腎積水的推廣提供更多的支持。 方法 病例來自我院泌尿外科選取我院泌尿外科2008年5月至2013年12月經(jīng)彩超、CTU及MRU等檢查確診為腎盂輸尿管連接部狹窄（UPJO）引起中、重度腎積水45例患兒,且均有手術指征。分為兩組：A組（腹腔鏡組20例），B組（開放組25例）。術前均由患兒監(jiān)護人自由選擇手術方式。實際測量手術時間、術中出血量、術后應用鎮(zhèn)痛藥物劑量、平均住院日、腎功能及形態(tài)恢復情況、有無并發(fā)癥等指標及數(shù)據(jù)。術后隨訪自患兒行腎盂成形術后拔除輸尿管支架管后開始直至隨訪期間發(fā)現(xiàn)治療失敗時結(jié)束，隨訪時間節(jié)點分別為拔除輸尿管支架管后3月、6月、12月。通過調(diào)閱病案、門診隨訪等手段取得術后相關數(shù)據(jù)，并進行統(tǒng)計學分析，比較兩種手術方式的近期臨床效果。 結(jié)果 兩組患者均順利完成。腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開放情況。實驗組較對照組在術中平均出血量、術后住院日、應用鎮(zhèn)痛藥方面存在差異并具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者在胃腸道功能恢復時間、拔除引流管時間、術后腎積水改善情況方面比較無明顯差異（P＞0.05）。 結(jié)論 離斷式腎盂成形術，在切除梗阻段輸尿管后，漏斗狀腎盂得以重塑，使得腎盂輸尿管連接部恢復正常的排泄機制，重新獲得良好的排泄尿液功能，是UPJO治療的有效方法。腹腔鏡下離斷腎盂成形術能有效的改善患者腎積水及臨床癥狀，獲得了較滿意的早期臨床療效，相比較于開放式離斷腎盂成形術，術中出血量較少，術后患兒痛苦少，恢復時間較短。經(jīng)腹腹腔鏡下離斷式腎盂成形術視野較大、容易縫合、創(chuàng)傷小、術后恢復快，是治療小兒腎積水較理想的手術方法,具有極大的臨床應用價值。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R726.9

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前9條

1 白安勝,馮繼周,宋江虹;處理異位血管治療腎積水后再手術原因分析[J];臨床泌尿外科雜志;2000年12期

2 孫穎浩,劉毅,王林輝,廖國強,許傳亮,高旭,楊慶;鈥激光內(nèi)切開術治療輸尿管腎盂連接部狹窄的療效觀察(附24例報告)[J];臨床泌尿外科雜志;2003年04期

3 邢增術;肖亞軍;楊軍;梁培育;何書明;;開放手術與后腹腔鏡離斷式腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻的臨床效果比較[J];臨床泌尿外科雜志;2010年07期

4 王玉清;腎盂輸尿管連接部梗阻的診治進展[J];現(xiàn)代泌尿外科雜志;2003年02期

5 孟慶軍;李戰(zhàn)賓;高瞻;崔林剛;趙永立;邢晶偉;;腹腔鏡下離斷式腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻42例報告[J];臨床泌尿外科雜志;2013年03期

6 何輝;李翔;龍清志;陳興發(fā);路惠茹;賀大林;;經(jīng)皮腎鈥激光內(nèi)切開治療輸尿管上段狹窄13例分析[J];現(xiàn)代泌尿外科雜志;2013年03期

7 姜立新,郭宗遠,吳榮德,于啟海,劉占峰;~(99)Tc~m-DTPA腎動態(tài)顯像評價新生兒腎積水腎功能[J];中華核醫(yī)學雜志;2004年02期

8 王慶偉,文建國;小兒神經(jīng)源性膀胱括約肌功能障礙治療現(xiàn)狀與進展[J];中華小兒外科雜志;2005年04期

9 馬洪;李旭良;何大維;林濤;王蕎;唐毅;劉俊宏;;小兒腎積水病腎血流動力學改變與臨床意義[J];中華小兒外科雜志;2006年07期

本文編號：1238014