本文關鍵詞：以IgM沉積為主的兒童系膜增生性腎小球腎炎臨床病理相關分析

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【摘要】：目的：探討系膜區(qū)IgM沉積為主的兒童原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎臨床特點、腎臟病理改變及治療預后情況,以期對臨床診療提供依據(jù)。方法：回顧性分析重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院2003年1月1日--2013年12月31日于重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院住院期間并行腎穿刺活檢患兒1662例,篩檢出符合原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎標準患兒299例,根據(jù)系膜區(qū)IgM沉積情況不同分為：孤立IgM沉積組、非-孤立沉積組及非IgM沉積組,分析納入患兒的臨床特征、實驗室指標、腎臟病理特點、治療及預后等情況。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。結果：1.299例原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎患兒納入分析,男女比例為1.47：1,中位年齡8(5-11)歲；其中孤立IgM沉積組51例(17.1%),非-孤立沉積組174例(58.2%),非IgM沉積組74例(24.7%)。2.對比分析三組結果在發(fā)病年齡、血總蛋白、血白蛋白等方面無統(tǒng)計學意義。IgM沉積組平均24 h尿蛋白水平、血清免疫球蛋白M水平、高血壓發(fā)生率均顯著高于非IgM沉積組。3.IgM沉積組致密物沉積、腎間質改變發(fā)生率高于非IgM沉積組。IgM孤立沉積組中,IgM沉積強度越重,腎小球硬化、足突融合發(fā)生率越高。4.對腎病水平蛋白尿的MsPGN首選糖皮質激素口服治療,對激素治療反應三組差異無統(tǒng)計學意義。5.非IgM沉積組中完全緩解比例高于IgM沉積組,復發(fā)比例明顯低于IgM沉積組(p=0.028)。6.104/299例隨訪16(6～52)月,24例IgM孤立沉積組中4.1%進展為腎功能不全,57例非-孤立沉積組中14.0%進展為腎功能不全,非IgM沉積組中無病例進展至腎功能不全,組間比較無統(tǒng)計學差異。7.IgM孤立沉積組1/51例及非-孤立沉積組3/174例行重復腎活檢,2例進展為FSGS(非-孤立沉積組),4例重復腎活檢時24小時尿蛋白水平均較首次腎活檢時進一步升高。結論：1.系膜區(qū)IgM沉積與原發(fā)性MsPGN的患兒蛋白尿發(fā)生有關；2.伴有系膜區(qū)IgM沉積組腎病水平蛋白尿重,高血壓、腎功能不全發(fā)生率高；3.系膜區(qū)IgM沉積組病理改變明顯,治療預后較非IgM沉積組差；4.對于伴有IgM沉積的原發(fā)性MsPGN患兒應格外關注并密切隨訪,警惕其進展為局灶節(jié)段性腎小球硬化的可能。
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R726.9

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本文編號：1234632