本文關鍵詞：改良股薄肌轉移代外括約肌行肛門重建術治療小兒肌原性大便失禁

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【摘要】：背景目的： 大便失禁是一種嚴重影響患兒生活質量的疾患,可對患兒的生長發(fā)育及社會人格發(fā)展造成極大干擾。對于保守治療無效的控便失禁,其最終治療方法往往是各種類型的肛門重建術。本文回顧性分析一組臨床表現(xiàn)為大便控便失禁而行改良股薄肌轉移代肛門外括約肌重建術治療的病例。總結該術式臨床療效及患兒控便功能變化的結果,探討該外科術式的臨床效果及并發(fā)癥的預防,提高臨床對該類患兒的治療水平,以期更好的改善患兒生活質量。 方法： 回顧性分析自2003年8月至2011年8月于山東大學第二醫(yī)院小兒外科收治的45名行改良股薄肌代肛門括約肌治療大便肌原性大便失禁的病例資料,圍繞術前及術后大便臨床表現(xiàn)進行臨床病例分析。所有患者在術前均行詳細病史詢問,一般體格檢查和神經(jīng)肌電檢查,肛腸測壓,結腸傳輸試驗,骨盆正位平片進行評價和評分；部分病例加做盆底肌MR。術后回訪于門診行肛腸測壓,部分加做肛內超聲檢查。按照上述檢查結果,對患兒行病因學分析,并依據(jù)術前病史及影像學檢查和發(fā)病原因將入選病例分為四組：Ⅰ組為單純外括約肌病損所致者；Ⅱ組為曾患有腸原性排便功能障礙行巨結(直)腸行經(jīng)肛根治切除術者；Ⅲ組為曾患有肌原性排便障礙者行肛提肌加強術者；Ⅳ組為術前同時合并有腸原性及肌原性排便功能障礙者。病例的入選標準為術后復查時肛診可捫及固定確實的轉移股薄肌肌袢。所有入選病例術前術后均采用克利夫蘭大便失禁程度評分系統(tǒng)進行評分并分級,并規(guī)定所有保留結腸造瘺者定義為完全性大便失禁評分為20分。最后按照其資料的分布及性質,對手術前后臨床評分,肛門測壓結果及功能分級應用IBM SPSS V19.0統(tǒng)計軟件,手術前后的比較依據(jù)正態(tài)性分布情況選用配對t檢驗或者非參數(shù)檢驗,組間的比較采用依據(jù)正態(tài)性分布情況和方差齊性選用成組設計方差分析,兩兩比較采用LSD方法,或者非參數(shù)檢驗。檢驗水準為0.05。 結果： 1.一般資料：45例(男27女18)中得到隨訪者病例共35(男19例,女16例,男女之比為1.19：1)隨訪率77.78%；年齡5歲—20歲,平均9.3歲。隨訪時間最短6個月,最長者87個月。其中26例隨訪通過門診診療記錄獲得,9例通過電話隨訪獲得。 2.臨床表現(xiàn)： 術前：所有患兒每天都有污糞,排便次數(shù)較多5-10次／天,且對日常生活有較大影響。大部分患兒在便前可有便意,但大便急迫排出時控制不能。肛診：所有患兒肛門松弛,外括約肌收縮差。有11例患兒于肛門口可查及粉紅色直腸粘膜,肛管內有少量大便留存。 術后隨訪結果示：Ⅰ組單純外括約肌病損者5例因外傷行結腸造瘺的患兒在瘺口關閉后半年內控便功能明顯好轉,排便規(guī)律與外傷前無明顯差異,僅在精力高度集中于非排便活動時有少量肛周污糞；Ⅱ組經(jīng)肛巨結(直)腸根治術后者中術后初次隨訪時可有正常的排便規(guī)律,有9例患兒對液態(tài)和氣態(tài)糞便控制不良,有糞便外滲；Ⅲ組曾行肛提肌加強術者在最末一次隨訪時有2例有較明顯的控便能力；Ⅳ組曾合并有腸原性大便失禁及排便障礙的患兒術后僅有一例表示對控便效果表示滿意。 上述患兒中,有5例(Ⅱ組中有3例,Ⅲ組中有2例出現(xiàn)肛門狹窄,經(jīng)肛門成形術松解肛周瘢痕后癥狀緩解)出現(xiàn)肛門狹窄。但當出現(xiàn)肛門狹窄導致便秘時,CCFS評分可顯著降低。 對于6例隨訪期超過5年的患兒,有5例于隨訪時獲得社會接受的控便效果 3.臨床功能評分： Ⅰ組：單純外括約肌病損者9例,術前排便功能評分為18.40±1.51,術后隨訪評分為5.30±2.83,優(yōu)5例,良3例,差1例,優(yōu)良率88.89%。Ⅱ組,曾患有腸原性排便功能障礙行巨結(直)腸行經(jīng)肛根治切除術者共14例,術前排便功能評分17.80±0.94,術后隨訪評分為8.07±4.10,達優(yōu)2例,良7例,差5例,優(yōu)良率64.29%。Ⅲ組：曾行肛提肌加強術者共8例,術前排便功能評分結果18.11±0.60,術后隨訪評分8.67±3.12,達優(yōu)2良3例,差3例,優(yōu)良率62.50%。Ⅳ組術前曾合并有腸原性及肌原性排便功能障礙者術前評分18.43±1.52,術后評分平均11.71±3.77,達優(yōu)1例,良0例,差者3例,優(yōu)良率25.00%；四組組總優(yōu)良率為65.71%。 隨訪超過5年者共6例,僅其中1例評分為15分,臨床表現(xiàn)效果較差；其余5例評分為10分以下,患兒及家屬對臨床療效表示滿意。 手術前后肛門直腸測壓結果顯示肛管最大收縮壓及肛管靜息壓在術前后有統(tǒng)計學差異,提示轉移股薄肌主要引起肛管的壓力變化；直腸靜息壓手術前后未見明顯變化,提示股薄肌轉移對直腸的影響可能不大。 4.綜合評價與統(tǒng)計學分析結果：手術后臨床表現(xiàn)評分明顯降低,與手術前相比具有統(tǒng)計學意義；肛門直腸測壓結果顯示肛管最大收縮壓及肛管靜息壓在術前后有統(tǒng)計學差異,提示轉移股薄肌主要引起肛管的壓力變化；直腸靜息壓手術前后未見明顯變化,提示股薄肌轉移對直腸的影響可能不大。 結論： 1.改良股薄肌轉移代肛門外括約肌行肛門成形術主要影響肛管壓力變化,維持肛管的嚴密閉合有助于大便失禁的治療。 2.改良股薄肌轉移代肛門外擴約肌治療大便失禁可以取得較好的療效,對于因單純外括約肌病損所致的大便失禁效果最佳。 3.改良股薄肌轉移代肛門外擴約肌治療大便失禁在術后長期隨訪仍可有較好臨床效果,如再結合飲食調節(jié)和移植肌肉功能鍛煉等輔助手段,效果可更加滿意。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R726.1

【參考文獻】

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本文編號：1230483