本文關(guān)鍵詞：應(yīng)用超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)室間隔完整型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患兒新生兒期后左心室發(fā)育的研究

  更多相關(guān)文章： 超聲心動(dòng)圖 先天性心臟病 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù) 斑點(diǎn)追蹤技術(shù) 心室功能 扭轉(zhuǎn)

【摘要】：背景：完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(transposition of the great arteries, TGA)是新生兒期最常見的紫紺性先天性心臟病。其中三分之一TGA患兒因室間隔完整,需要在新生兒期即完成動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)(arterial switch operation, ASO)。否則,隨著出生后肺動(dòng)脈壓力的下降,患兒左心室(left ventricle, LV)將趨于退化。由于我國(guó)各地先天性心臟病治療水平不一,相當(dāng)一部分室間隔完整型TGA患兒由于錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī),需要實(shí)施肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)(pulmonary artery banding, PAB)對(duì)LV進(jìn)行訓(xùn)練,從而為二期ASO做準(zhǔn)備。超聲心動(dòng)圖是判斷TGA患兒LV發(fā)育的主要手段,但一直缺乏可靠和敏感的評(píng)價(jià)指標(biāo)。 目的：本研究主要利用常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖和斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(speckle tracking image, STI)對(duì)TGA患兒新生兒期后LV發(fā)育進(jìn)行研究,并進(jìn)而從中篩選出最為敏感的超聲影像學(xué)指標(biāo),為外科術(shù)式選擇提供依據(jù)。 方法：本研究分為兩部分。第一部分入選7例年齡大于3月的超過最佳根治年齡的室間隔完整型TGA接受PAB治療患兒作為研究組,同時(shí)入選8例年齡、體重相匹配的的健康嬰兒作為對(duì)照組。應(yīng)用STI技術(shù)分析兩組患兒左室不同水平心肌的旋轉(zhuǎn)角度,左室總體扭轉(zhuǎn)角度等指標(biāo)。第二部分入選22例新生兒期后室間隔完整型TGA患兒,根據(jù)術(shù)中左室測(cè)壓以決定接受PAB(PAB組,N=10)或ASO(ASO組,N=12)。另外入選15例年齡、體重相匹配的的健康嬰兒作為對(duì)照組。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀,分別在術(shù)前采集左室心尖部和基底部短軸觀的二維灰階動(dòng)態(tài)圖像,脫機(jī)分析不同水平心肌的旋轉(zhuǎn)角度、旋轉(zhuǎn)角度達(dá)峰時(shí)間及左室總體扭轉(zhuǎn)角度等指標(biāo)。 結(jié)果：本研究中所有接受手術(shù)的患兒均存活出院。第一部分研究中所有患兒術(shù)中測(cè)壓提示左室和右室壓力之比為0.32±0.04：1。與對(duì)照組相比,PAB組術(shù)前射血分?jǐn)?shù)和室壁厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但左室舒張末內(nèi)徑和容積顯著減少(P0.05)。STI分析表明,術(shù)前PAB組基底部和心尖的旋轉(zhuǎn)角度和達(dá)峰時(shí)間以及總體扭轉(zhuǎn)角度與對(duì)照組顯著不同(P0.05)。其中,術(shù)前心尖部和心底部旋轉(zhuǎn)角度較對(duì)照組減少約3倍。第二部分研究術(shù)前常規(guī)超聲提示兩組患兒均存在左室萎縮的表現(xiàn)。與對(duì)照組相比,PAB組和ASO組的左室射血分?jǐn)?shù)、室壁厚度無差異,但左室舒張末內(nèi)徑、容積及左室質(zhì)量指數(shù)均顯著減少(P0.05)。PAB組和ASO組之間左室舒張末內(nèi)徑、容積及左室質(zhì)量指數(shù)均無顯著差異。STI分析表明,兩組患兒的左室心尖部和基底部旋轉(zhuǎn)角度、左室總體扭轉(zhuǎn)角度與對(duì)照組相比存在差異,但PAB組心尖部旋轉(zhuǎn)角度、旋轉(zhuǎn)角度達(dá)峰時(shí)間以及左室總體扭轉(zhuǎn)角度較對(duì)照組和ASO組均顯著減少。 結(jié)論：左室局部的旋轉(zhuǎn)和總體扭轉(zhuǎn)角度的改變可能是較敏感的STI指標(biāo),可用于評(píng)價(jià)TGA患兒PAB術(shù)前左室退化以及術(shù)后左室發(fā)育的變化。常規(guī)二維超聲檢查可以初步對(duì)超過最佳治療時(shí)期的TGA患兒的LV發(fā)育進(jìn)行評(píng)估,但STI技術(shù)可以更精確地評(píng)價(jià)患兒左室退化的程度。心尖部旋轉(zhuǎn)角度、旋轉(zhuǎn)角度達(dá)峰時(shí)間和左室總體扭轉(zhuǎn)角度,有助于甄別出邊緣狀態(tài)的退化左室,對(duì)外科術(shù)式的選擇有重要的參考價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R540.45;R722.1

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 李守軍;楊研;胡盛壽;劉迎龍;沈向東;吳清玉;;年齡超過3周室間隔完整大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位嬰兒的外科治療策略[J];中國(guó)循環(huán)雜志;2005年06期

，

本文編號(hào)：1222849