本文關鍵詞：嬰幼兒左冠狀動脈異常起源于肺動脈的診療分析與隨訪研究

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【摘要】：目的:總結并分析我院心臟外科對于左冠狀動脈異常起源于肺動脈患兒的診斷、治療及隨訪結果,提高我院在此疾病的診斷與治療水平。方法:回顧性分析自2006年9月-2015年10月期間于北京兒童醫(yī)院確診并行手術治療的左冠狀動脈異常起源于肺動脈患兒的臨床資料、手術效果及隨訪結果。結果:左冠狀動脈異常起源于肺動脈患兒共19例,其中嬰兒型13例,成人型6例。8例患兒行左冠狀動脈直接移植術,11例患兒行左冠狀動脈延長再移植術,術中同時行二尖瓣成形術4例,術后死亡1例,1例行體外膜肺氧合治療,嬰兒型患兒術后左心室射血分數(LVEF)(54±13%)較術前(42±13%)顯著提升(p=0.004)及術后左心室舒張末期前后徑(LVEDD)(35.6±6.1mm)較術前(44.0±8.5mm)顯著減小(p0.001)。成人型患兒術后LVEF(66±7%)較術前(66±3%)無顯著變化(p=1.000)及術后LVEDD(36.4±6.7mm)較術前(44.3±5.6mm)顯著減小(p0.001)。兩手術對比,對于冠狀動脈移植或左冠狀動脈延長移植對于心臟功能的恢復無明顯差異(p0.05)。術前二尖瓣重度反流患兒4例,輕中度二尖瓣反流15例,隨訪18例痊愈出院患兒中,5例無明顯二尖瓣反流,6例輕度二尖瓣反流,6例中度二尖瓣反流,1例仍存在重度二尖瓣反流。無再入院手術病例,無死亡病例,無冠狀動脈吻合口狹窄等并發(fā)癥。結論:左冠狀動脈異常起源于肺動脈發(fā)病年齡小,癥狀不典型,易誤診漏診,超聲心動圖仔細探查冠狀動脈或心臟增強CT三維重建有助于疾病的診斷。根據患兒左冠狀動脈不同走形分布,左冠狀動脈直接移植及左冠狀動脈延長再移植應作為首選手術方式,重度二尖瓣狹窄患兒應積極形二尖瓣成形術,術后利多卡因的應用可以有助于降低室性心律失常的發(fā)生。對于術前心功能差,術后無法維持正常血壓的患兒應積極使用體外膜肺氧合或左心室輔助裝置輔助循環(huán)提高生存率。
【學位授予單位】：首都醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R726.5

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