本文關(guān)鍵詞：兒童難治性肺炎支原體肺炎臨床特征及其產(chǎn)生機(jī)制研究

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【摘要】：目的:尋求早期判別難治性肺炎支原體肺炎(refractory Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia,RMPP)的特征性臨床表現(xiàn)及干預(yù)措施;了解蘇州地區(qū)MP耐藥基因突變現(xiàn)狀及MP 23S r RNA的基因突變與RMPP發(fā)生之間的關(guān)系;探究s B7-H3在RMPP患兒肺泡灌洗液(BALF)中表達(dá)水平、與各細(xì)胞因子之間的關(guān)系及臨床意義。方法:對(duì)2013年10月~2014年9月期間在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院治療,并確診為RMPP的63例患兒(RMPP組)與同期住院治療的32例普通MPP患兒(MPP組)進(jìn)行臨床特征對(duì)照分析研究。收集48例RMPP住院患兒(RMPP組)和32例MPP患兒(MPP組)的肺泡灌洗液(BALF)/鼻咽抽吸物(NPA),應(yīng)用PCR擴(kuò)增MP 23S r RNA V區(qū)域易發(fā)生突變的基因片段并對(duì)擴(kuò)增產(chǎn)物測(cè)序,將結(jié)果與MP標(biāo)準(zhǔn)株(MP129)基因序列作比對(duì)。收集RMPP組43份急性期、30份治療后及對(duì)照組15份BALF,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)s B7-H3、IFN-γ、TNF-α、GM-CSF、IL-1β、IL-8表達(dá)水平。RMPP急性期BALF的s B7-H3、IFN-γ、TNF-α、GM-CSF、IL-1β、IL-8水平與對(duì)照組及治療后比較;治療后BALF的s B7-H3、IFN-γ、TNF-α、GM-CSF、IL-1β、IL-8水平與對(duì)照組比較;分析RMPP急性期BALF中s B7-H3水平與IFN-γ、TNF-α、GM-CSF、IL-1β、IL-8的相關(guān)性。結(jié)果:RMPP組患兒平均年齡高于MPP組,平均熱程16.17±4.60天,高于MPP組的平均熱程6.97±1.77天;RMPP組患兒大葉性肺炎、呼吸音減低及肺部叩診有濁音的發(fā)生率均高于MPP組;RMPP組BALF中MP DNA拷貝數(shù)高于MPP組;RMPP組外周血中WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、LDH、Ig G、Ig A、Ig M均高于MPP組;RMPP組CRP40mg/L及ALT升高發(fā)生率均高于MPP組;RMPP組胸腔積液、肝臟損傷發(fā)生率均高于MPP組;RMPP組使用氣管鏡沖洗治療、使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素一個(gè)療程后退熱時(shí)間及住院天數(shù)明顯高于MPP組。48例RMPP患兒MP 23S r RNA基因PCR擴(kuò)增產(chǎn)物46例基因序列出現(xiàn)了點(diǎn)突變,突變率達(dá)到95.8%,均為2063位A→G的突變。32例MPP患兒MP 23S r RNA基因PCR擴(kuò)增產(chǎn)物28例基因序列出現(xiàn)了點(diǎn)突變,突變率達(dá)到87.5%,均為2063位A→G的突變。RMPP組與MPP組患兒MP 23S r RNA基因點(diǎn)突變發(fā)生率兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。RMPP和MPP患兒MP 23S r RNA基因點(diǎn)突變率達(dá)92.5%(74/80),其中2063位點(diǎn)A→G的突變率為100%。RMPP急性期BALF的s B7-H3、IFN-γ、TNF-α、GM-CSF、IL-1β、IL-8水平均高于對(duì)照組及治療后;RMPP治療后BALF的s B7-H3、TNF-α、IFN-γ水平高于對(duì)照組;RMPP治療后BALF中的GM-CSF、IL-1β、IL-8水平與對(duì)照組無顯著差異。s B7-H3水平與IL-1β、GM-CSF水平呈正相關(guān);與IL-8、TNF-α、IFN-γ水平相關(guān)不明顯。結(jié)論:(1)RMPP易發(fā)生于大年齡兒童、更易出現(xiàn)大葉性肺部炎癥,BALF中MP DNA拷貝數(shù)高,熱程長(zhǎng),肝臟受損發(fā)生率高,需要支氣管鏡沖洗治療的比例高,住院時(shí)間長(zhǎng)。(2)蘇州地區(qū)MP耐藥狀況處于高位水平,達(dá)到92.5%,MP23S r RNA基因點(diǎn)突變均為2063位點(diǎn)A→G的點(diǎn)突變。(3)MP耐藥發(fā)生與MPP病情的嚴(yán)重程度無相關(guān)性,MP耐藥可能并不是RMPP發(fā)生的主要因素。(4)s B7-H3可能通過調(diào)控單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生炎癥因子,參與MP感染后免疫反應(yīng)及肺損傷從而導(dǎo)致RMPP的發(fā)生及發(fā)展。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R725.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1218095