本文關(guān)鍵詞：82例超低出生體重兒的臨床分析

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【摘要】：背景隨著生殖技術(shù),圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒救治技術(shù)的迅速發(fā)展,超低出生體重兒(Extremely Low Birth Weight Infants,ELBWI)的存活率大大提高。但超低出生體重兒各臟器發(fā)育極不成熟,合并癥較多,生存能力低下,病死率及嚴(yán)重后遺癥率較大。并且國(guó)內(nèi)對(duì)超低出生體重兒的管理與國(guó)外相比,差距仍較大。目的分析超低出生體重兒的臨床資料,總結(jié)其高危因素,合并癥,治療措施,分析預(yù)后影響因素。方法采用回顧性分析河南宏力醫(yī)院2007年01月-2014年12月收治的超低出生體重兒的一般資料,圍產(chǎn)期因素,合并癥,治療措施。結(jié)果(1)一般資料:共收治82例,男39例,女43例,平均胎齡(27.5±1.8)周,平均出生體重(836.5±100.7)g。孕母平均年齡(26.7±4.6)歲,經(jīng)產(chǎn)婦39例,順產(chǎn)60例,本院出生:46例,外院出生:36例。產(chǎn)前應(yīng)用激素37例,出生有窒息42例。預(yù)后好轉(zhuǎn)34例(41.5%);放棄32例(39.0%);死亡16例(19.5%)。生后3天內(nèi)死亡患兒中78.8%(26/33)患兒為放棄治療后死亡。導(dǎo)致死亡的合并癥主要有敗血癥8例,肺出血6例,壞死性小腸結(jié)腸炎2例。2007-2008年度、2009-2010年度、2011-2012年度、2013-2014年度的超低出生體重兒救治存活率逐漸提高[16.7%(2/12)、25.0%(4/16)、43.5%(10/23)、58.1%(18/31)]。(2)高危因素:主要有胎膜早破28例(34.1%),多胎22例(26.8%),妊高征18例(21.9%),勞累11例(13.4%),試管嬰兒5例(6.1%),胎盤異常5例(6.1%),慢性疾病5例(6.1%),羊水異常4例(4.9%),宮內(nèi)窘迫3例(3.7%),臍帶異常3例(3.7%),不明原因10例(12.2%)。(3)存活患兒常見合并癥為:新生兒呼吸窘迫綜合征32例(94.1%),呼吸暫停34例(100%),敗血癥34例(100%),黃疸34例(100%),貧血34例(100%),喂養(yǎng)困難34例(100%),支氣管肺發(fā)育不良24例(70.6%),早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病22例(64.7%),動(dòng)脈導(dǎo)管未閉20例(58.8%),膽汁淤積20例(58.8%),腦損傷12例(35.3%),休克4例(11.8%),壞死性小腸結(jié)腸炎1例(2.9%)。(4)存活患兒治療措施:氣管插管17例(50%),肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用17例(50%),INSURE技術(shù)15例(44.1%),17例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉應(yīng)用布洛芬(50%),早期微量喂養(yǎng)32例(94.1%),母乳喂養(yǎng)28例(82.4%),輸血25例(73.5%),NCPAP無(wú)創(chuàng)通氣34例(100%),平均18.2天,吸氧34例(100%),平均9.7天,有創(chuàng)通氣12例(35.3%),平均6.3天,無(wú)高濃度吸氧,5例BPD應(yīng)用激素(14.7%),應(yīng)用抗生素時(shí)間/住院時(shí)間為0.47,使用PICC28例(82.4%),時(shí)間平均為36天。(5)影響預(yù)后的因素分析結(jié)果:不同出生體重組存活率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),不同胎齡組存活率及放棄后死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。胎齡、出生體重、本院出生、產(chǎn)前激素、生后窒息的死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。胎齡及產(chǎn)前激素的應(yīng)用對(duì)死亡有著顯著的負(fù)向影響(胎齡:b=-0.214,P0.05;產(chǎn)前激素:b=-0.737,P0.05),生后窒息對(duì)死亡有著顯著的正向影響(產(chǎn)后窒息:b=0.980,P0.05)。結(jié)論超低出生體重兒住院病例數(shù)逐年顯著增加,存活率不斷上升。住院期間合并癥多,治療復(fù)雜。早產(chǎn)的發(fā)生主要與胎膜早破有關(guān),避免小胎齡及生后窒息,產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,可有效改善超低出生體重兒的預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R722

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本文編號(hào)：1204192