本文關(guān)鍵詞：一所區(qū)域性市級(jí)中心醫(yī)院新生兒化膿性腦膜炎臨床流行病學(xué)研究

  更多相關(guān)文章： 新生兒 化膿性腦膜炎 臨床特點(diǎn) 治療 轉(zhuǎn)歸

【摘要】：背景：一所區(qū)域性市級(jí)中心醫(yī)院兒科和新生兒科危重癥救治水平會(huì)直接影響本區(qū)域新生兒死亡率和5歲以下兒童死亡率,而新生兒死亡率和5歲以下兒童死亡率均屬于評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)衛(wèi)生保健水平的最重要指標(biāo)；新生兒化膿性腦膜炎是導(dǎo)致新生兒病死的一個(gè)非常重要和常見的病因；提高新生兒化膿性腦膜炎救治水平可以有效降低新生兒死亡率。 目的：總結(jié)和分析本區(qū)域新生兒化膿性腦膜炎的臨床特點(diǎn)、診斷、治療以及轉(zhuǎn)歸,為臨床診治提供指導(dǎo)依據(jù)。 方法：本課題屬于回顧性分析。收集2010年10月～2013年10月筆者所在醫(yī)院收治的120例新生兒化膿性腦膜炎患兒的臨床資料,所有的新生患兒應(yīng)在住院之后的兩天之內(nèi)按照常規(guī)操作對(duì)腦脊液進(jìn)行采集,并制作標(biāo)本送入化驗(yàn)室檢查。對(duì)新生兒化膿性腦膜炎患兒的性別、日齡、病程、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療、轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥等進(jìn)行回顧性分析,并探討新生兒化膿性腦膜炎的感染因素。收集該區(qū)域其他醫(yī)院同時(shí)間段新生兒化膿性腦膜炎臨床資料并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、自動(dòng)出院率,并與中心醫(yī)院進(jìn)行比較。 結(jié)果： (1)一般資料：本組120例新生兒化膿性腦膜炎中,男性74例(61.67%),女性46例(38.33%),男女比例為：1.61：1。日齡為2天～7天的有26例(21.67%),日齡為7天-14天的有35例(29.17%),日齡為14天～21天的有38例(31.66%),日齡為21天-28天的有21例(17.5%),平均日齡為14.8天。病程小于等于7天的有87例(72.5%),病程大于7天的有33例(27.5%),平均病程為3.2天。 (2)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱101例(84.17%),驚厥104例(86.67%),反應(yīng)低下82例(68.33%),拒乳64例(53.33%),激惹47例(39.17%),嘔吐41例(34.17%),體溫不升11例(9.17%),前囟緊張52例(43.33%),肌張力增高79例(65.83%)、肌張力下降22例(18.33%),黃疸42例(35%),原始反射減弱63例(52.5%),面色青灰50例(41.67%),頸強(qiáng)直32例(26.67%),呼吸異常51例(42.5%)。 (3)腦脊液常規(guī)、生化檢查：白細(xì)胞大于500×106/L有23例(19.13%),多個(gè)核細(xì)胞≥60%有55例(45.83%),葡萄糖在2.0mmol/L以下的有19例(15.83%),蛋白質(zhì)大于1g/L的有37例(30.83%)。氯化物濃度88.4mmol/L-146.7mmol/L,平均濃度為116.8mmol/L。 (4)本組化膿性腦膜炎患兒多用青霉素+三代頭孢治療：頭孢唑肟64例(53.33%),頭孢曲松20例(16.67%),頭孢他啶20例(16.67%),其中換用萬(wàn)古霉素+三代頭孢的8例(6.67%),氯霉素+三代頭孢5例(4.17%),另有3例(2.5%)應(yīng)用了美羅培南,其大都與萬(wàn)古霉素、氯霉素以及三代頭孢聯(lián)合使用。 (5)本組新生兒化膿性腦膜炎治愈82例(68.33%)；好轉(zhuǎn)31例(25.83%),其中有3例(9.68%)存在智力、運(yùn)動(dòng)障礙后遺癥；自動(dòng)出院5例(4.17%),死亡2例(1.67%)。 (6)本組患兒一共有113例發(fā)生伴發(fā)疾病和并發(fā)癥,發(fā)生率為94.17%。其中臍炎20例(16.67%),膿皰瘡18例(15%),膿毒癥35例(29.17%),HIE5例(4.17%),呼吸衰竭7例(5.83%),硬腫癥4例(3.33%),消化道出血7例(5.83%),肺炎4例(3.33%),腦積水3例(2.5%),腦室管膜炎3例(2.5%),中毒性腸麻痹1例(0.83%),腦膿腫1例(0.83%)。 (7)新生兒化膿性腦膜炎的二項(xiàng)分類logistic回歸分析結(jié)果顯示,膿毒癥、羊水污染、胎膜早破、膿皰瘡、臍炎等是影響患兒化膿性腦膜炎的主要危險(xiǎn)因素。 (8)區(qū)域中心醫(yī)院的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率以及自動(dòng)出院率分別為94.17%、1.67%和4.17%,而區(qū)域其他醫(yī)院的平均并發(fā)癥發(fā)生率、病死率以及自動(dòng)出院率分別為93.84%±2.35%、4.15%±0.88%、8.32%±1.16%。 結(jié)論： (1)新生兒化膿性腦膜炎起病急,且住院患兒中男性多于女性,故有可能男性的發(fā)病率較女性高。 (2)新生兒在化膿性腦膜炎起病時(shí)的臨床表現(xiàn)與膿毒癥類似,缺乏特異性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀與體征,且經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的癥狀與特征,容易與呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病相互混淆。 (3)大部分的患兒白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞顯著的增加；腦脊液檢查是確診化膿性腦膜炎疾病的重要依據(jù),但典型腦脊液癥狀表現(xiàn)者不多；新生兒的主要致病原為大腸埃希菌與表皮葡萄球菌,且條件致病菌的感染率高于非條件致病菌。 (4)大多數(shù)患兒對(duì)三代頭孢敏感,可以作為本地區(qū)化膿性腦膜炎的經(jīng)驗(yàn)性用藥,少數(shù)患兒存在耐藥性。 (5)新生兒化膿性腦膜炎早診斷和早治療,并選擇使用合適的抗生素,能有效死亡率、降低后遺癥率。 (6)本組新生兒化膿性腦膜炎的伴發(fā)疾病主要為臍炎、膿皰瘡和膿毒癥三大主要類型,故臍炎、膿皰瘡和膿毒癥應(yīng)被認(rèn)為是新生兒化膿性腦膜炎的常見病因。 (7)羊水污染、胎膜早破也是影響患兒化膿性腦膜炎的主要危險(xiǎn)因素。
【關(guān)鍵詞】：新生兒 化膿性腦膜炎 臨床特點(diǎn) 治療 轉(zhuǎn)歸
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R722.13
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-14
• 結(jié)果14-21
• 討論21-27
• 小結(jié)27-29
• 參考文獻(xiàn)29-33
• 綜述：化膿性腦膜炎的臨床研究進(jìn)展33-42
• 參考文獻(xiàn)40-42
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況42-43
• 致謝43-44
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷44

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1116614