發(fā)布時間：2017-10-28 05:25

  本文關(guān)鍵詞：新生兒敗血癥病原菌耐藥性分析及患兒細(xì)胞因子與CD64測定的臨床意義

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【摘要】：目的 新生兒敗血癥（neonatal septicemia，，NS）是指病原菌侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長繁殖，產(chǎn)生毒素造成的全身性感染，是新生兒期極為常見的危重病癥，并發(fā)癥多，是造成新生兒死亡的主要原因之一。應(yīng)引起高度的重視，盡量做到早期診斷，及時有效的給予抗生素治療。本研究目的：1.了解分析萊蕪地區(qū)2010年-2012年度新生兒重癥監(jiān)護室(neonatal intensivecare unit，NICU)新生兒敗血癥主要病原菌分布及耐藥性的情況，以指導(dǎo)臨床合理選用抗生素，減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生；2.研究血清IL-6、IL-8、TNF-a水平變化及外周血中性粒細(xì)胞CD64表達在新生兒敗血癥中的臨床意義，可以對新生兒敗血癥做出早期診斷，為具有可疑敗血癥的高危兒提供實驗依據(jù)。 方法 1．新生兒敗血癥主要病原菌分布及耐藥性分析 回顧性分析2010年1月-2012年12月在山東省萊蕪市婦幼保健院NICU住院的新生兒敗血癥患兒，根據(jù)其血培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，分析病原菌分布及其細(xì)菌的耐藥情況。血培養(yǎng)采用全自動微生物分析儀及配套試劑進行操作，采用K-B藥敏紙片法進行抗菌藥物敏感性試驗。 2．?dāng)⊙Y患兒血清IL-6、IL-8、TNF-a水平變化及外周血中性粒細(xì)胞CD64表達的臨床意義 分組：選擇2012年3月-2013年2月在山東省萊蕪市婦幼保健院NICU住院的新生兒79例，按臨床癥狀、體征及實驗室檢測分為三組： (1)敗血癥組25例：①確診敗血癥組12例,其中早產(chǎn)兒4例，足月兒8例。血培養(yǎng)陽性，病史中有感染的高危因素，存在一項或多項臨床感染的癥狀或體征。②臨床診斷敗血癥組13例，其中早產(chǎn)兒5例，足月兒8例。血培養(yǎng)陰性，病史中有感染的高危因素，存在一項或多項臨床感染的癥狀或體征，同時具備非特異性檢查≥2條。 (2)一般感染組26例，其中早產(chǎn)兒8例，足月兒18例。血培養(yǎng)陰性，而且非特異性檢查2條，病史中有感染的高危因素，存在一項或多項臨床感染的癥狀或體征。 (3)同期住院的非感染組28例，其中早產(chǎn)兒9例，足月兒19例。其血培養(yǎng)陰性，非特異性檢查均正常，無臨床感染的癥狀或體征。三組患兒胎齡、日齡、性別及出生體質(zhì)量及分娩方式統(tǒng)計學(xué)比較均無顯著性差異（P0.05）具有可比性。 實驗方法：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清中細(xì)胞因子TNF-a、IL-6、 IL-8的濃度。采用流式細(xì)胞術(shù)，測定外周血中性粒細(xì)胞CD64的表達。 結(jié)果 1.研究2010年1月-2012年12月期間萊蕪地區(qū)新生兒敗血癥的發(fā)病率、病原菌分布及耐藥性分析。 (1)新生兒敗血癥的發(fā)病率 2010年1月-2012年12月萊蕪市婦幼保健院新生兒科共收治新生兒1570例，診斷新生兒敗血癥73例，占住院新生兒的4.7%，其中新生兒早發(fā)型敗血癥（NEOS）22例，占敗血癥患兒的30.1%。新生兒晚發(fā)型敗血癥（NLOS）51例，占敗血癥患兒的69.9%。 (2)早發(fā)型及晚發(fā)型新生兒敗血癥病原菌分布 早發(fā)型敗血癥病原菌分布以革蘭氏陽性球菌（G+）感染為主，以金黃色葡萄球菌（16.1%）為主，其次為表皮葡萄球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及無乳鏈球菌，均占9.1%；革蘭氏陰性菌（G-）感染以大腸埃希菌為主，占20.5%，其次為肺炎克雷伯桿菌（9.1%）、鮑曼不動桿菌（4.3%）。晚發(fā)型敗血癥病原菌分布以革蘭氏陰性菌感染為主，以肺炎克雷伯桿菌為主（23.1%），其次為大腸埃希菌（8.3%）、銅綠假單胞菌（7.8%）、鮑曼不動桿菌（4.2%）。 (3)新生兒敗血癥病原菌耐藥性分析 革蘭氏陽性球菌對青霉素、苯唑西林、頭孢唑啉耐藥率普遍較高，但對萬古霉素及克林霉素未發(fā)現(xiàn)耐藥；革蘭氏陰性菌對頭孢唑啉、氨芐西林、第一、二代頭孢及不加酶的第三代頭孢耐藥率較高，但對碳青霉烯類及頭孢哌酮舒巴坦耐藥率極低。 2.新生兒敗血癥患兒血清IL-6、 IL-8和TNF-a水平變化、外周血中性粒細(xì)胞CD64表達的分析 (1)敗血癥組治療前IL-6、IL-8和TNF-a水平及中性粒細(xì)胞CD64表達顯著高于一般感染組及非感染組，一般感染組顯著高于非感染組，差異顯著（P0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義； (2)敗血癥組及一般感染組治療前IL-6、IL-8、TNF-a水平及中性粒細(xì)胞CD64表達顯著高于抗生素治療7天后，其中敗血癥組最顯著，差異顯著（P0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義； (3)抗生素治療7天后，敗血癥組IL-6、 IL-8、 TNF-a水平及中性粒細(xì)胞CD64表達仍然高于一般感染組及非感染組，差異顯著（P0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 1.通過分析萊蕪地區(qū)2010年-2012年度NICU新生兒敗血癥主要病原菌分布及耐藥性的情況，可以了解到本地區(qū)新生兒敗血癥的病原菌主要以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等條件致病菌感染為主，并且病原菌具有多重耐藥性的特點，如革蘭氏陽性球菌對青霉素、苯唑西林及頭孢唑啉耐藥率普遍較高，革蘭氏陰性球菌對頭孢唑啉、氨芐西林耐藥率較高；臨床上通過對病原菌流行的特點，經(jīng)驗性的選擇敏感的抗生素，同時行血培養(yǎng)及藥敏檢測，并根據(jù)病原菌及藥敏結(jié)果，進行相應(yīng)的調(diào)整，選擇敏感的抗生素，減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生； 2.敗血癥組血清IL-6、 IL-8和TNF-a水平以及外周血中性粒細(xì)胞CD64表達水平的測定明顯高于一般感染組和非感染組，一般感染組高于非感染組，是早期診斷新生兒敗血癥的理想指標(biāo)，并為具有可疑敗血癥的高危兒提供實驗依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：新生兒敗血癥 病原菌 藥敏試驗 細(xì)胞因子 CD64
【學(xué)位授予單位】：泰山醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R722.1
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 符號說明11-12
• 前言12-15
• 材料與方法15-19
• 結(jié)果19-23
• 討論23-34
• 結(jié)論34-35
• 創(chuàng)新點35-36
• 參考文獻36-39
• 綜述39-50
• 參考文獻47-50
• 致謝50-51
• 攻讀碩士學(xué)位期間撰寫論文51

【參考文獻】

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本文編號：1106848