本文關(guān)鍵詞：兒童嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎22例分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

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【摘要】：研究背景：無(wú)論是消化科醫(yī)師、變態(tài)反應(yīng)專科醫(yī)師,還是免疫學(xué)專家在臨床工作中都可能會(huì)碰到嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸病(EGD)的病例。嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸病包括嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎(EoE)、嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎(EG)和嗜酸性粒細(xì)胞性結(jié)腸炎(EC),主要是以胃腸道炎癥癥狀和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)胃腸道為特征的一組胃腸道疾病。隨著胃鏡、腸鏡檢查的普及,世界各地尤其是歐美國(guó)家對(duì)此類疾病的報(bào)道逐漸增多,其中嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎和嗜酸性粒細(xì)胞性結(jié)腸炎相對(duì)較多,有關(guān)嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎的報(bào)道仍較少,尤其是兒童病例。但是因?yàn)樵摬“l(fā)病率低,還是歸因于人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足,造成漏診誤診,值得進(jìn)一步探究。嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎(Eosinophilic Esophagitis, EoE)是一種食管慢性免疫性炎癥疾病,最早是在1978年由Landres等報(bào)道,然而兒童EoE最早是在1995年由Kelly首先報(bào)道,隨后國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道尤其是西方發(fā)達(dá)國(guó)家報(bào)道呈逐漸增多趨勢(shì)。Soon等進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn)最近20年兒童EoE發(fā)病率從0.2/100000增加到43/100000。由于地理位置差異,不同國(guó)家發(fā)病率報(bào)道不盡相同,而目前國(guó)內(nèi)關(guān)于兒童EoE的報(bào)道極為罕見,尚不清楚具體的發(fā)病率。過(guò)去的幾十年里,盡管有較多關(guān)于該病的病因及發(fā)病機(jī)制的報(bào)道,但仍未明確,可能與過(guò)敏反應(yīng)相關(guān),涉及遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素。該病在任何年齡都可發(fā)病,其臨床表現(xiàn)多種多樣,在成人往往以吞咽困難、食團(tuán)嵌頓為典型癥狀,較易識(shí)別；而在兒童患者中,其臨床表現(xiàn)往往缺乏特異性,易與胃食管反流病(GERD)混淆,臨床上極易被誤診。胃鏡及食管組織病理學(xué)檢查是診斷EoE的金標(biāo)準(zhǔn)方法。兒童時(shí)期早期診斷、早期治療對(duì)本病的預(yù)后非常關(guān)鍵,避免病情進(jìn)展導(dǎo)致食管纖維化、食管狹窄等嚴(yán)重后果,因此需要提高對(duì)兒童EoE的認(rèn)識(shí)。研究目的：通過(guò)病例分析和國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)復(fù)習(xí),探討兒童EoE的臨床特點(diǎn)、診治方法及其進(jìn)展。研究方法：回顧性分析浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院2011年1月至2015年12月診斷治療的22例EoE患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、胃鏡及組織病理學(xué)表現(xiàn)、治療方法及療效。系統(tǒng)檢索文獻(xiàn)并復(fù)習(xí)報(bào)道的類似病例,分析總結(jié)該病的臨床特征。結(jié)果：(1)臨床資料：22例EoE患兒,最小年齡為5個(gè)月,最大年齡為13歲,各年齡均可起病。臨床表現(xiàn)以嘔吐、腹痛最常見,分別占45.4%、40.9%,也可表現(xiàn)為反酸、惡心、嘔血、納差等癥狀。(2)胃鏡下及病理：胃鏡下表現(xiàn)為食管黏膜粗糙11例(50%),黏膜充血、糜爛6例(27.3%),縱向裂隙5例(22.7%),環(huán)形隆起3例(13.6%),顆粒狀隆起3例(13.6%),正常黏膜3例(13.6%)；組織病理學(xué)表現(xiàn)均為食管嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn),且EOS≥15個(gè)/HP。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：1例患兒外周血白細(xì)胞數(shù)升高,13例患兒外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例及計(jì)數(shù)升高(61.9%),其中比例在6-15%共10例,比例超過(guò)15%共3例。(4)過(guò)敏史：22例患兒中共7例存在過(guò)敏史,占31.8%,其中4例患兒有過(guò)敏性鼻炎病史,2例患兒有支氣管哮喘病史,1例患兒有頭孢類藥物過(guò)敏史。然而上述7例過(guò)敏性疾病病史的患兒中有1例患兒有牛奶過(guò)敏史,2例患兒牛奶雞蛋過(guò)敏史,2例有花粉過(guò)敏史。(5)治療緩解情況：16例患兒經(jīng)奧美拉唑治療后好轉(zhuǎn)；2例患兒經(jīng)奧美拉唑聯(lián)合順爾寧治療后好轉(zhuǎn)；1例經(jīng)抗感染、西米替丁治療后腹痛、關(guān)節(jié)痛癥狀無(wú)緩解出院,失隨訪；1例患兒予達(dá)喜、腸胃康治療無(wú)好轉(zhuǎn),未再就診；1例患兒經(jīng)忌蝦蟹蛋奶飲食,更改奶粉后好轉(zhuǎn)；1例患兒經(jīng)忌蝦蟹蛋奶飲食,口服強(qiáng)的松治療后好轉(zhuǎn)。22例患兒中僅有2例治療后曾復(fù)查胃鏡,提示食管黏膜組織學(xué)恢復(fù)正常。結(jié)論：兒童EoE的臨床表現(xiàn)多種多樣,以惡心嘔吐、腹痛較為常見,也可表現(xiàn)為嘔血、反酸、噯氣、納差等,但是吞咽困難、食團(tuán)嵌頓等癥狀相對(duì)較少見。內(nèi)鏡下食管黏膜可表現(xiàn)為縱向裂隙、黏膜白斑或者滲出、皺紙樣黏膜、環(huán)形隆起、顆粒狀隆起,嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)食管環(huán)、食管狹窄等。本病的診斷需要詳細(xì)的病史詢問(wèn)(包括過(guò)敏史),結(jié)合內(nèi)鏡及病理學(xué)檢查綜合診斷。早期診斷、早期治療往往預(yù)后較好,多數(shù)患兒經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑治療可取得較好的效果,對(duì)于特應(yīng)性體質(zhì)的患兒可選擇抗過(guò)敏藥聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療,少數(shù)患兒可能需要回避飲食,更改特殊配方奶粉喂養(yǎng),甚至加用糖皮質(zhì)激素治療。
【關(guān)鍵詞】：兒童 嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎 臨床特點(diǎn) 治療
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R725.7
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 中英文縮略詞12-14
• 1 引言14-16
• 2 資料與方法16-19
• 2.1 研究對(duì)象16
• 2.2 方法16
• 2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)16-19
• 3 結(jié)果19-23
• 3.1 臨床表現(xiàn)19
• 3.2 胃鏡下食管黏膜表現(xiàn)19-21
• 3.3 組織病理學(xué)表現(xiàn)21
• 3.4 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果21
• 3.5 過(guò)敏史21-22
• 3.6 治療22-23
• 4 討論23-28
• 參考文獻(xiàn)28-32
• 綜述32-49
• 參考文獻(xiàn)42-49
• 作者簡(jiǎn)歷及在學(xué)期間所取得的科研成果49

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

1 Aakash Goyal;Edaire Cheng;;Recent discoveries and emerging therapeutics in eosinophilic esophagitis[J];World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics;2016年01期

2 Michele Pier Luca Guarino;Michele Cicala;Jose Behar;;Eosinophilic esophagitis: New insights in pathogenesis and therapy[J];World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics;2016年01期

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本文編號(hào)：1094142