本文關(guān)鍵詞：兒童期經(jīng)歷創(chuàng)傷的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者認(rèn)知損害及腦影像學(xué)研究

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【摘要】：目的：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Posttraumatic Stress Disorder, PTSD)是對(duì)個(gè)體遭遇或?qū)共荒苣褪艿耐{性或者災(zāi)難性事件的心理狀態(tài)失調(diào)的后遺癥,它是一種延遲性、持續(xù)性的心身疾病,這些災(zāi)難性事件包括自然災(zāi)害和人為災(zāi)害,如經(jīng)歷戰(zhàn)爭(zhēng)、嚴(yán)重事故、目睹他人慘死、遭受暴力打擊等。本研究的目的是探討與兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的臨床癥狀、認(rèn)知功能、腦影像學(xué)的改變。 方法：收集就診于河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)的27例女性首次患病的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者作為研究組,按照兒童期創(chuàng)傷問(wèn)卷量表得分將研究組分為兩個(gè)亞組：PTSD兒童創(chuàng)傷高分組和PTSD兒童創(chuàng)傷低分組,同時(shí)選擇與研究組年齡、文化程度相匹配的20名女性健康志愿者作為對(duì)照組。所有受試者在入組一周內(nèi)均完成各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)估,包括PTSD17項(xiàng)篩查問(wèn)卷(PCL-C)、臨床用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷量表(CAPS)、兒童期創(chuàng)傷問(wèn)卷(CTQ)、狀態(tài)特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(STAI)及明尼蘇達(dá)多相人格測(cè)驗(yàn)(MMPI);測(cè)查記憶的相關(guān)指標(biāo)評(píng)估包括韋氏成人智力量表(WAIS-RC)簡(jiǎn)式,韋氏記憶量表(WPS-R)評(píng)估受試者理解記憶(C)、延遲理解記憶(DC)、視覺(jué)再生(R)、延遲視覺(jué)再生(DR)；威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)(WCST)測(cè)查受試者的執(zhí)行功能；功能性核磁共振(fMRI)靜態(tài)3D結(jié)構(gòu)像檢查。 所有量表結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所有數(shù)據(jù)以x±s表示,完全隨機(jī)設(shè)計(jì)計(jì)量資料滿足正態(tài)性和方差齊性采用F檢驗(yàn),三組間計(jì)量資料兩兩間比較采用方差分析中的LSD法。對(duì)于CTQ各因子得分和CAPS各因子得分之間的相關(guān)性因資料不符合雙變量正態(tài)分布采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法即Spearson相關(guān)。采用基于體素的形態(tài)學(xué)分析(voxel-based morphometry,VBM)方法,用SPM5軟件包分析各組間腦灰質(zhì)體積差異。以P0.05為在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異,P0.01為在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有極顯著性差異。 結(jié)果： 1PTSD兒童創(chuàng)傷低分組和高分組、PTSD兒童創(chuàng)傷低分組和正常對(duì)照組、PTSD兒童創(chuàng)傷高分組和正常對(duì)照組三組在年齡、文化程度方面無(wú)顯著性差異(P0.05)。 2三組之間狀態(tài)特質(zhì)焦慮問(wèn)卷測(cè)驗(yàn)成績(jī)得分兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),PTSD兒童創(chuàng)傷高分組狀態(tài)焦慮問(wèn)卷(S-AI)、特質(zhì)焦慮問(wèn)卷得分(T-AI)均高于其他兩組(P0.01)。 3三組之間明尼蘇達(dá)多相人格測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較,謊分(L)、詐分(F)、校正分(K)、男-女性化(Mf)、輕躁狂(Ma)三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。三組之間兩兩比較抑郁(D)、精神衰弱(Pt)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。疑病(Hs)、癔癥(Hy)、心理變態(tài)(Pd)、偏執(zhí)(Pa)兒童創(chuàng)傷低分組和高分組比較無(wú)差異(P0.05),PTSD兒童創(chuàng)傷低分組和正常對(duì)照組、高分組和正常對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。精神分裂(Sc)PTSD兒童創(chuàng)傷高分組和正常對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),余無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。社會(huì)內(nèi)向(Si) PTSD兒童創(chuàng)傷高分組和低分組、PTSD兒童創(chuàng)傷高分組和正常對(duì)照組比較有差異(P0.05),低分組和正常對(duì)照差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4三組之間簡(jiǎn)式韋氏智力量表(WAIS-RC)成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩兩比較PTSD兒童創(chuàng)傷高分組得分低于正常對(duì)照組(P0.05),其余各組無(wú)差異。理解記憶(C)、延遲理解記憶(DC)、視覺(jué)再生(R)、延遲視覺(jué)再生(DR)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),兩兩比較PTSD兒童創(chuàng)傷低分組與正常對(duì)照組、PTSD兒童創(chuàng)傷高分組與正常對(duì)照組比較差異有顯著性(P0.05)。 5威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)成績(jī)?nèi)M之間比較均有顯著性差異(P0.01),總應(yīng)答數(shù)(Ra)、完成分類(lèi)數(shù)(Cc)、正確應(yīng)答數(shù)(Rc)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)(Re)、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)(Rpe) PTSD兒童創(chuàng)傷低分組、PTSD兒童創(chuàng)傷高分組測(cè)驗(yàn)成績(jī)分值與正常對(duì)照組比較有顯著性差異(P0.01)。完成第一個(gè)分類(lèi)所需應(yīng)答數(shù)(Rf)、非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)(nRpe)三組之間兩兩比較測(cè)驗(yàn)成績(jī)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 6兒童創(chuàng)傷問(wèn)卷各因子和CAPS各因子得分的相關(guān)分析闖入因子(B)和軀體虐待、性虐待呈正相關(guān)(r=0.477、r=0.412,P0.05)。麻木和回避因子(C)和軀體虐待、軀體忽視呈正相關(guān)(r=0.412、r=0.416,P0.05)。過(guò)度警覺(jué)因子(D)和軀體虐待、軀體忽視呈正相關(guān)(r=0.480、r=0.408,P0.05)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷量表總分(CAPS)和軀體虐待呈顯著性正相關(guān)(r=0.504,P0.01)。 7VBM分析結(jié)果顯示PTSD兒童創(chuàng)傷低分組和高分組比較未見(jiàn)明顯異常[P0.001(FDR)], PTSD兒童創(chuàng)傷低分組和正常對(duì)照組比較部分前額葉、顳葉腦灰質(zhì)體積減少[P0.001(FDR)], PTSD兒童創(chuàng)傷高分組和正常對(duì)照組比較廣泛前額葉、顳葉、小腦腦灰質(zhì)體積減少[P0.001(FDR)]。 結(jié)論： 1經(jīng)歷兒童創(chuàng)傷的PTSD患者,兒童創(chuàng)傷問(wèn)卷分值越高,受試者平素和當(dāng)前的焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。 2兒童創(chuàng)傷高分組的PTSD患者存在某些人格方面的改變。 3兒童創(chuàng)傷高分組的PTSD患者智力、記憶、執(zhí)行功能明顯下降。 4兒童經(jīng)歷創(chuàng)傷的類(lèi)型與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的典型臨床表現(xiàn)之間有一定的相關(guān)性。 5經(jīng)歷的負(fù)性生活事件某種程度上都可以影響腦功能發(fā)育,PTSD兒童創(chuàng)傷高分組和正常對(duì)照組比較廣泛前額葉、顳葉、小腦腦灰質(zhì)體積減少。
【關(guān)鍵詞】：PTSD 兒童期虐待 認(rèn)知功能 fMRI 病例對(duì)照研究
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R749.94
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-19
• 結(jié)果19-21
• 附圖21-24
• 附表24-26
• 討論26-31
• 結(jié)論31
• 參考文獻(xiàn)31-35
• 綜述35-44
• 參考文獻(xiàn)39-44
• 致謝44-45
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷45

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1091816