本文關(guān)鍵詞：肥胖兒童心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估研究

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【摘要】：目的 1.探討肥胖兒童亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化和肥胖性心肌病情況。 2.探討以NHANES、NCEP ATPIII、2012年中國(guó)兒童青少年代謝綜合征建議的低高密度脂蛋白膽固醇(LHDL-C)、高低密度脂蛋白膽固醇(HLDL-C)、高甘油三酯(HTG)、高空腹血糖(HFPG)等指標(biāo)的切點(diǎn)定義的心血管危險(xiǎn)因素聚集評(píng)價(jià)肥胖兒童心血管危險(xiǎn)因素聚集情況,以及比較三種不同心血管危險(xiǎn)因素聚集定義在肥胖兒童中的臨床應(yīng)用情況。 3.闡述non-HDL-C、remnant cholesterol及AIP與肥胖兒童心血管危險(xiǎn)的關(guān)系,同時(shí)找出non-HDL-C、remnant cholesterol及AIP預(yù)測(cè)肥胖兒童心血管危險(xiǎn)因素聚集的適宜界值點(diǎn)。 方法 1.本文中以2010年6月-2014年3月來(lái)天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院兒科內(nèi)分泌門(mén)診就診的肥胖兒童624例為肥胖組,其中行頸動(dòng)脈超聲和超聲心動(dòng)圖檢查的肥胖兒童51例；與肥胖組年齡和性別相匹配的正常體質(zhì)量的健康兒童621例為對(duì)照組,其中行頸動(dòng)脈超聲和超聲心動(dòng)圖檢查的正常體質(zhì)量?jī)和?7例。分別測(cè)量?jī)山M的體格參數(shù)、生化指標(biāo),進(jìn)行組間比較。 2.比較兩組中行頸動(dòng)脈超聲檢查兒童頸動(dòng)脈超聲的相關(guān)指標(biāo),并對(duì)肥胖組兒童的各項(xiàng)體格參數(shù)、生化指標(biāo)和頸動(dòng)脈超聲的相關(guān)指標(biāo)行相關(guān)性分析。 3.比較兩組中行超聲心動(dòng)圖檢查兒童的心臟左室舒張末徑(LVEDd)、左室后壁厚度(LVPWT)、室間隔厚度(IVST)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、Tei指數(shù),并對(duì)肥胖組兒童的各項(xiàng)體格參數(shù)、生化指標(biāo)和超聲心動(dòng)圖的相關(guān)指標(biāo)行相關(guān)性分析。 4.計(jì)算出三種心血管危險(xiǎn)因素聚集的定義對(duì)肥胖組心血管危險(xiǎn)因素及心血管危險(xiǎn)因素聚集的檢出率,采用卡方檢驗(yàn)比較三種定義對(duì)肥胖組兒童心血管危險(xiǎn)因素聚集的檢出率。 5.用ROC曲線(xiàn)找出non-HDL-C、remnant cholesterol及AIP預(yù)測(cè)肥胖兒童心血管危險(xiǎn)因素聚集的適宜界值點(diǎn),計(jì)算小于non-HDL-C、remnant cholesterol及AIP的適宜界值點(diǎn)和大于等于適宜界值點(diǎn)的肥胖組兒童心血管危險(xiǎn)因素聚集的檢出率,并用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。 結(jié)果 1.肥胖組兒童的各項(xiàng)體格參數(shù)和除HDL-C以外的生化指標(biāo)均高于對(duì)照組,而HDL-C低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 2.肥胖組兒童雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(c-IMT)、內(nèi)徑及雙側(cè)頸動(dòng)脈峰值流速均較對(duì)照組顯著增大,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 3.雙側(cè)c-IMT均與體重、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)、胰島素分泌指數(shù)(HOMAIS)、收縮壓(SP)呈正相關(guān),與定量胰島素敏感度檢查指數(shù)(QUICK-I)、總體胰島素敏感指數(shù)(WBISI)呈負(fù)相關(guān),而Lc-IMT還與胰島素抵抗指數(shù)(HOMAIR)呈正相關(guān),均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)徑均與體重、BMI、WC呈正相關(guān),與HDL-C、WBISI呈負(fù)相關(guān),均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雙側(cè)頸動(dòng)脈峰值流速與各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系。 4.肥胖組兒童LVEDd、LVPWT、IVST、LVMI、Tei指數(shù)與對(duì)照組比較均顯著增大,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 5.3種不同心血管危險(xiǎn)因素聚集定義評(píng)價(jià)肥胖組兒童心血管危險(xiǎn)因素聚集的檢出率的卡方檢驗(yàn)：男,χ2值為2.491、P值為0.288,P0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；女,χ2值為0.094、P值為0.934,P0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3種心血管危險(xiǎn)因素聚集定義評(píng)價(jià)肥胖組整體的心血管危險(xiǎn)因素聚集的檢出率卡方檢驗(yàn)：χ2值為1.602,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 6.心血管危險(xiǎn)因素聚集定義2LHDL-C的檢出率較定義1和定義3的高,定義1HTG的檢出率較定義2和定義3的高,定義3HFPG和HBP檢出率均較定義1和定義2的高�？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果：3種定義對(duì)組份異常數(shù)檢出率卡方檢驗(yàn)的P值均大于0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；HTG的χ2值10.819,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)；HFPG的χ2值7.037,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。定義3與定義1的HTG的χ2值2.422,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；LHDL-C和HBP的卡方檢驗(yàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 7.3種不同心血管危險(xiǎn)因素聚集定義下non-HDL-C的適宜界值點(diǎn)分別為男3.11、女3.05,男3.11、女3.05,男3.12、女3.05,靈敏度在0.8～1.0,特異性在0.5～0.7,AUC在0.7～0.8；remnant cholesterol的適宜界值點(diǎn)分別為男0.56、女0.67,男0.77、女0.76,男0.66、女0.63,靈敏度在0.6～0.9,特異性在0.5～0.8,AUC在0.6～0.8；AIP的適宜界值點(diǎn)分別為男0.04、女0.09,男0.17、女0.14,男0.15、女0.14,靈敏度在0.7～0.9,特異性在0.5～0.8,AUC在0.7～0.9。其中non-HDL-C的適宜界值點(diǎn)有較高的一致性,remnant cholesterol的適宜界值點(diǎn)在男0.66、女0.63時(shí)有較高的特異性和靈敏度,且AUC也最大,AIP的適宜界值點(diǎn)在男0.15、女0.14時(shí)有較高的靈敏度、特異性和AUC。 8.在大于等于non-HDL-C、remnant cholesterol和AIP界值點(diǎn)的情況下心血管危險(xiǎn)因素聚集檢出率均明顯高于小于界值點(diǎn)的情況下心血管危險(xiǎn)因素聚集的檢出率,經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 結(jié)論 1.肥胖兒童存在亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖性心肌病,分別表現(xiàn)為c-IMT增厚及左室結(jié)構(gòu)和功能的異常。 2.分別以NHANES、NCEP ATPⅢ、2012年中國(guó)兒童青少年代謝綜合征建議中的LHDL-C、HLDL-C、HTG、HFPG等指標(biāo)的切點(diǎn)作為組分切點(diǎn)的肥胖兒童心血管危險(xiǎn)因素聚集定義評(píng)價(jià)肥胖兒童心血管危險(xiǎn)因素聚集的一致性較好。 3.由2012年中國(guó)兒童青少年代謝綜合征建議中相應(yīng)指標(biāo)的切點(diǎn)作為組份切點(diǎn)的肥胖兒童心血管危險(xiǎn)因素聚集定義對(duì)肥胖組兒童整體的心血管危險(xiǎn)因素聚集檢出率是最高的,且能較好地檢出高空腹血糖、高血壓的肥胖兒童,因此此定義更適于評(píng)價(jià)中國(guó)肥胖兒童心血管危險(xiǎn)因素聚集情況。 4. non-HDL-C、remnant cholesterol和AIP能較好的預(yù)測(cè)肥胖兒童的心血管危險(xiǎn)因素聚集。non-HDL-C、remnant cholesterol和AIP預(yù)測(cè)肥胖兒童心血管危險(xiǎn)因素聚集的適宜界值點(diǎn)分別為男3.11mmol/L、女3.05mmol/L,男0.66mmol/L、女0.63mmol/L,男0.15、女0.14。
【關(guān)鍵詞】：亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化 肥胖性心肌病 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度 tei指數(shù) 心血管危險(xiǎn)因素聚集 非高密度脂蛋白膽固醇 remnant cholesterol 血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù) 適宜界值點(diǎn)
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R723.14
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明13-15
• 前言15-19
• 研究現(xiàn)狀及成果15-18
• 研究目的和方法18-19
• 1. 資料與方法19-23
• 1.1 研究對(duì)象19
• 1.2 方法19-22
• 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理22-23
• 2. 結(jié)果23-40
• 2.1 體格參數(shù)的比較23
• 2.2 生化指標(biāo)的比較23-24
• 2.3 頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)的比較24-26
• 2.4 肥胖組頸動(dòng)脈相關(guān)因素分析26-27
• 2.5 超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的比較27-28
• 2.6 肥胖組超聲心動(dòng)圖相關(guān)因素分析28-31
• 2.7 肥胖組兒童心血管危險(xiǎn)因素及其聚集的檢出率31-32
• 2.8 3種肥胖兒童心血管危險(xiǎn)因素聚集定義的比較32-33
• 2.9 肥胖組兒童的non-HDL-C、remnant cholesterol和AIP的ROC曲線(xiàn)分析33-37
• 2.10 non-HDL-C、remnant cholesterol和AIP在評(píng)價(jià)肥胖兒童心血管危險(xiǎn)因素聚集中的應(yīng)用37-40
• 3. 討論40-49
• 3.1 肥胖兒童亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的研究40-41
• 3.2 肥胖兒童肥胖性心肌病的研究41-44
• 3.3 肥胖兒童心血管危險(xiǎn)因素聚集定義的研究44-46
• 3.4 non-HDL-C、remnant cholesterol和AIP與肥胖兒童心血管危險(xiǎn)的研究46-49
• 結(jié)論49-50
• 參考文獻(xiàn)50-57
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明57-58
• 綜述58-69
• 綜述參考文獻(xiàn)65-69
• 致謝69

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1074475