本文關(guān)鍵詞：超聲心動(dòng)圖探討完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄的診斷及其原因

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【摘要】：目的： 探討超聲心動(dòng)圖在診斷完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(TGA)合并動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄的價(jià)值及診斷特點(diǎn)。方法： 研究對(duì)象為2002年3月至2013年10月于我院超聲心動(dòng)圖檢查后經(jīng)手術(shù)或心血管造影證實(shí)的126例TGA患兒。常規(guī)超聲心動(dòng)圖診斷TGA,二維超聲觀察左室流出道、肺動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈,測(cè)量主、肺動(dòng)脈瓣環(huán)直徑,計(jì)算肺/主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑比值(PA/AO),脈沖多普勒測(cè)量主、肺動(dòng)脈血流速度,計(jì)算肺/體循環(huán)血流量Qp/Qs。肺動(dòng)脈血流速度大于1.6M/S,壓力階差大于10mmHg,大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)(ASO)術(shù)中或心血管造影無(wú)器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄,ASO術(shù)后肺動(dòng)脈瓣血流速度正常為動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄。手術(shù)或心血管造影為評(píng)價(jià)器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄標(biāo)準(zhǔn)。TGA不合并肺動(dòng)脈瓣狹窄為第Ⅰ組,TGA合并動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄為第Ⅱ組,TGA合并器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄為第Ⅲ組。并對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪分析。結(jié)果： 126例TGA患兒中不合并肺動(dòng)脈瓣狹窄(第Ⅰ組)67例,TGA合并動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄(第Ⅱ組)39例,TGA合并器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄(第Ⅲ組)20例。 1.TGA合并動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄組和TGA合并器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄組PA/AO值分別為1.177±0.254和0.635±0.206,兩者經(jīng)均值t檢驗(yàn),t=8.257,P0.01。PA/AO以0.92為截點(diǎn)區(qū)別合并器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄和動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄,敏感性和特異性分別為95%和92.3%。 2.TGA合并動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄組和TGA合并器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄組肺動(dòng)脈流速分別為1.969±0.391m/s和3.669±0.414m/s,兩者經(jīng)均值t檢驗(yàn),t=15.499,P0.01。肺動(dòng)脈流速以3.0m/s為截點(diǎn)區(qū)別合并器質(zhì)性和動(dòng)力型肺動(dòng)脈瓣狹窄,敏感性和特異性分別為95%和100%。 3.測(cè)量78例不合并器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄的TGA患兒QP/QS比值,按TGA是否合并VSD分組,37例TGA合并VSD的分為A組,其中合并動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄21例,占56.75%；41例室間隔完整的TGA為B組,其中合并動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄9例,占21.95%。經(jīng)卡方檢驗(yàn),卡方值=9.954,df=1,P=0.020.05,兩組有顯著性差異。將術(shù)前肺動(dòng)脈流速(PV)作為應(yīng)變量,將性別,年齡,VSD,ASD,PDA五個(gè)指標(biāo)作為自變量,建立二分類Logistic回歸模型分析得出VSD為動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄的主要影響因素。A組37例QP/QS大小為2.416±0.149明顯大于B組41例QP/QS為1.420±0.090,兩組間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.01)。結(jié)論： 1. PA/AO值小于等于0.92合并器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄可能,而TGA患兒PA/AO值大于0.92提示合并動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄可能性大,可考慮行ASO手術(shù)。 2.TGA患兒肺動(dòng)脈流速以3.0m/s為截點(diǎn)可區(qū)別合并動(dòng)力性和器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄,肺動(dòng)脈流速小于3.0m/s提示合并動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄可能,可考慮行ASO手術(shù)。 3.TGA合并VSD組動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄的發(fā)生比例明顯高于TGA不合并VSD組,TGA合并VSD組Qp/Qs明顯高于TGA不合并VSD組,多因素分析顯示VSD為合并動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄的主要影響因素,提示右室前方體循環(huán)阻力大,VSD大量右向左分流引起肺動(dòng)脈瓣流量增加流速增快,導(dǎo)致動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄可能。
【關(guān)鍵詞】：超聲心動(dòng)圖 肺動(dòng)脈瓣狹窄 完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R725.4
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-12
• 主要英文縮略詞對(duì)照表12-13
• 目次13-14
• 1 前言14-16
• 2 材料與方法16-23
• 2.1 研究資料16
• 2.2 研究方法16-23
• 3 結(jié)果23-31
• 3.1 臨床資料23
• 3.2 三組TGA的PA/AO比值比較及t檢驗(yàn)結(jié)果23-25
• 3.3 三組TGA肺動(dòng)脈流速的比較及t檢驗(yàn)結(jié)果25-26
• 3.4 PA/AO比值及肺動(dòng)脈流速截點(diǎn)的選取26-27
• 3.5 PA/AO以0.92為截點(diǎn),肺動(dòng)脈流速以3m/s為截點(diǎn)分別區(qū)別TGA合并器質(zhì)性和動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄27-28
• 3.6 TGA合并動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄的多因素分析28-29
• 3.7 測(cè)量78例不合并器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄的TGA患兒QP/QS比值29-31
• 4 討論31-34
• 4.1 PA/AO與TGA合并動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄的關(guān)系31-32
• 4.2 肺動(dòng)脈流速與TGA合并動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄的關(guān)系32
• 4.3 室間隔缺損可能為T(mén)GA合并動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄的主要影響因素32-34
• 5 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-40
• 綜述40-56
• 參考文獻(xiàn)50-56
• 作者簡(jiǎn)歷及在學(xué)期間所取得的科研成果56

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