本文關(guān)鍵詞：新生兒晚發(fā)型敗血癥的臨床分析

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【摘要】：目的:研究本中心新生兒晚發(fā)型敗血癥(late-onset sepsis,LOS)的臨床表現(xiàn)、高危因素、病原菌分布和耐藥情況等臨床特點(diǎn),為新生兒LOS早期預(yù)防、及時(shí)合理經(jīng)驗(yàn)治療提供依據(jù)。方法:回顧性分析吉林大學(xué)第一醫(yī)院新生兒科2013年1月至2015年12月241例確診LOS新生兒的臨床資料并作為病例組,高危因素分析選擇同期住院未并發(fā)敗血癥的241例新生兒作為對(duì)照組。采用SPSS17.0、WHONET5.6軟件分析處理數(shù)據(jù)。結(jié)果:(1)新生兒LOS的臨床癥狀不典型,以反應(yīng)差(66.0%)、皮膚顏色異常(59.8%)、發(fā)熱(57.3%)、喂養(yǎng)不耐受(42.7%)為主要表現(xiàn)。(2)單因素分析顯示GA≤34W、BW1500g、禁食時(shí)間≥4d、無創(chuàng)輔助通氣≥7d、PICC、氣管插管、CMV感染、RDS、BPD、NEC與新生兒LOS有關(guān)(P0.05)。Logistic回歸分析顯示,GA≤34W(OR=1.75,95%CI:1.08-2.84)、BW1500g(OR=2.79,95%CI:1.49-5.24)、氣管插管(OR=1.98,95%CI:1.17-3.35)、無創(chuàng)輔助通氣≥7d(OR=10.29,95%CI:3.84-27.54)、PICC(OR=2.09,95%CI:1.10-3.98)、CMV感染(OR=12.28,95%CI:2.76-54.76)是LOS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(3)院內(nèi)感染與院外感染比例為4.4:1。占前五位的致病菌依次為肺炎克雷伯菌(21.2%)、大腸埃希菌(12.3%)、金黃色葡萄球菌(8.1%)、白假絲酵母菌(7.7%)和表皮葡萄球菌(6.5%)。致病菌以革蘭氏陰性菌為主(34.9%),其次為革蘭氏陽(yáng)性菌(31.2%)、真菌(11.2%)。其中,革蘭氏陰性菌中肺炎克雷伯菌占比例最高(26.2%),革蘭氏陽(yáng)性菌中凝固酶陰性葡萄球菌占比例最高(17.3%),真菌中白假絲酵母菌占比例最高(7.7%)。2013年檢出致病菌占34.6%,其中革蘭氏陰性菌22.3%,革蘭氏陽(yáng)性菌11.5%,真菌0.8%;2014年檢出致病菌占26.5%,其中革蘭氏陰性菌14.6%,革蘭氏陽(yáng)性菌8.8%,真菌3.1%;2015年檢出致病菌占38.8%,其中革蘭氏陰性菌20.4%,革蘭氏陽(yáng)性菌10.8%,真菌7.7%。(4)肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢呋辛耐藥率75%,對(duì)頭孢吡肟、頭孢他啶、氨曲南耐藥率為50%~75%。大腸埃希菌對(duì)頭孢唑林耐藥率75%,對(duì)復(fù)方新諾明耐藥率為50%~75%,二者對(duì)阿米卡星、美羅培南、亞胺培南耐藥率10%。金黃色葡萄球和凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素G、紅霉素的耐藥率75%,而金黃色葡萄球菌對(duì)復(fù)方新諾明、四環(huán)素耐藥率為50%~75%,凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、苯唑西林、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、克林霉素、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星耐藥率為50%~75%,二者均對(duì)替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺及奎奴普丁/達(dá)福普汀耐藥率為0%。真菌對(duì)常用抗真菌藥物耐藥率為0%。結(jié)論:(1)新生兒LOS臨床表現(xiàn)不典型。(2)GA≤34W、BW1500g、氣管插管、無創(chuàng)輔助通氣≥7d、PICC和CMV感染是新生兒LOS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(3)新生兒LOS以院內(nèi)感染為主,致病菌以革蘭氏陰性菌為主。三年內(nèi)檢出致病菌占前五位的分別是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌和表皮葡萄球菌。真菌感染發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。(4)本中心細(xì)菌耐藥情況普遍,尤其是肺炎克雷伯菌和凝固酶陰性葡萄球菌,加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測(cè)、合理應(yīng)用抗菌藥物十分重要。
【關(guān)鍵詞】：新生兒 晚發(fā)型敗血癥 高危因素 病原菌 耐藥性
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R722.131
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-14
• 第1章 緒論14-16
• 第2章 綜述16-29
• 2.1 定義16
• 2.2 臨床表現(xiàn)16-17
• 2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查17-21
• 2.3.1 血培養(yǎng)17-19
• 2.3.2 I/T比值19
• 2.3.3 CRP19
• 2.3.4 細(xì)胞因子19-20
• 2.3.5 PCT20
• 2.3.6 sICAM-120-21
• 2.3.7 中性粒細(xì)胞粘附分子CD11b21
• 2.3.8 中性粒細(xì)胞CD6421
• 2.3.9 PCR技術(shù)及基因芯片21
• 2.4 致病菌分布特點(diǎn)21-23
• 2.5 高危因素23-26
• 2.5.1 孕母因素24
• 2.5.2 出生體重和胎齡24-25
• 2.5.3 外周中心靜脈置管25
• 2.5.4 氣管插管25-26
• 2.5.5 CMV感染26
• 2.6 預(yù)防26-29
• 2.6.1 抗生素預(yù)防性治療27
• 2.6.2 益生菌27
• 2.6.3 早期母乳喂養(yǎng)27-28
• 2.6.4 免疫替代療法28-29
• 第3章 資料與方法29-31
• 3.1 資料29
• 3.1.1 研究對(duì)象29
• 3.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)29
• 3.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)29
• 3.2 研究方法29-30
• 3.3 相關(guān)定義30
• 3.4 血培養(yǎng)方法30
• 3.5 藥敏試驗(yàn)30
• 3.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法30-31
• 第4章 結(jié)果31-45
• 4.1 納入研究患兒的一般資料31
• 4.2 新生兒晚發(fā)型敗血癥臨床癥狀31-32
• 4.3 相關(guān)高危因素的單因素分析32-33
• 4.4 Logistic回歸分析33-34
• 4.5 病原菌分布34-38
• 4.6 主要致病菌耐藥情況38-44
• 4.7 轉(zhuǎn)歸44-45
• 第5章 討論45-51
• 5.1 新生兒LOS臨床表現(xiàn)分析45
• 5.2 新生兒LOS高危因素分析45-47
• 5.3 新生兒LOS病原學(xué)特點(diǎn)及耐藥性分析47-50
• 5.4 本研究局限性50-51
• 第6章 結(jié)論51-52
• 參考文獻(xiàn)52-62
• 作者簡(jiǎn)介及在學(xué)期間所取得的科研成果62-63
• 致謝63

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1065835