本文關鍵詞：60例足月新生兒呼吸窘迫綜合征病因分析

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【摘要】：目的：探討足月新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的主要發(fā)病因素，為臨床合理診治足月新生兒RDS及判斷預后提供一條新思路。 方法：選取2011年1月至2012年12月在北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院足月新生兒監(jiān)護病房住院治療、確診為新生兒RDS的60例足月病人作為RDS組,通過制定臨床資料觀察表采集患兒的臨床資料，主要觀察性別、胎齡、出生體重、分娩方式、窒息、胎膜早破、胎盤異常、孕母情況(孕母分娩年齡、糖尿病、高血壓、感染)，血常規(guī)、血氣分析、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、胸部X線，機械通氣輔助呼吸、PS使用次數(shù)、抗生素應用，住院時間，預后（死亡、治愈）等指標；從北京軍區(qū)總醫(yī)院產(chǎn)科選取60例正常足月新生兒作為對照組，在性別、胎齡、出生體重、孕母年齡等方面與RDS組相匹配。所有入選對象經(jīng)家屬簽署知情同意書、北京軍區(qū)總醫(yī)院倫理委員會同意后方可參加研究。RDS組死亡的患兒，死后30min內取到肺組織；對照組部分新生兒生后20d在纖維支氣管鏡下取肺組織。肺組織機械研碎后分裝于2ml凍存管中，置液氮凍存；采用Real-time PCR方法測定肺組織SP-B mRNA表達， Western Blot法分析SP-B蛋白在肺部表達，SP-B mRNA表達低限為對照組SP-B mRNA相對表達量的均數(shù)減去兩個標準差(-2SD)。統(tǒng)計學分析足月RDS的高危因素，計量數(shù)據(jù)以x±SD表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ~2檢驗，采用單因素方差分析初篩RDS發(fā)病的關聯(lián)因素，采用Logistic回歸法進一步對初篩的關聯(lián)因素進行分析，從而得出RDS發(fā)病的主要高危因素。 結果： 1.60例RDS患兒中，男性患兒46（76.7%）例，女性患兒14（23.3%） 例，男：女為46:14，胎齡37～40.57（38.07±0.87） w；出生體重2150～4100（3016.33±399.05） g。擇期剖宮產(chǎn)37（61.7%）例，宮內窘迫6（10%）例，出生時窒息8（13.3%）例，胎膜早破7（11.7%）例，胎盤異常4（6.7%）例，孕母糖尿病9（15%）例，孕母高血壓5（8.3%）例，孕母孕期存在感染的有8（13.3%）例。 2. RDS組患兒均在生后30min至6h內發(fā)病，呼吸困難進展快，行動脈血氣分析，提示存在嚴重高碳酸血癥、低氧血癥，入院胸部X線片分析，Ⅰ級3（5%）例，Ⅱ級20（33.3%）例，Ⅲ級24（40%）例，Ⅳ級13（21.6%）例，入院確診后立即使用肺表面活性物質固爾蘇治療（200mg/kg·次）：16（26.7%）例需要1～2劑，42（70%）例需要3～4劑，2例（3.3%）需要5劑，60（100%）例使用呼吸機輔助通氣。23（38.3%）例需要抗生素治療。經(jīng)治療，最后死亡8（13.3%）例，均在10～14d內死亡；52（86.7%）例治愈。 3.單因素方差分析顯示，擇期剖宮產(chǎn)（χ~2=14.918，P=0.000）、重癥肺炎（χ~2=13.245， P=0.000）、宮內感染（χ~2=9.007， P=0.003）、男性（χ~2=8.603，， P=0.004）、孕母糖尿�。é謣2=7.290， P=0.008）與足月兒RDS的發(fā)生相關聯(lián)，基于RDS各暴露因素的單因素分析結果，篩查出的關聯(lián)因素進行非條件Logistic多元回歸分析，逐步分析的方法，結果顯示擇期剖宮產(chǎn)、宮內感染、男性為足月兒RDS發(fā)生的危險因素。 4. RDS組死亡患兒肺組織SP-B mRNA相對表達量減少， RDS組SP-B mRNA相對表達量（0.84±0.32）明顯低于對照組（2.02±0.20），有統(tǒng)計學意義（t＝3.083， p＜0.05）。 5.8例RDS死亡患兒中，肺組織SP-B蛋白1例無條帶，4例呈現(xiàn)弱條帶，3例未見明顯異常；健康新生兒成熟SP-B蛋白電泳呈現(xiàn)強條帶。 6.8例死亡患兒中，5例SP-B mRNA相對表達量數(shù)據(jù)低于對照組的均數(shù)減去兩個標準差，其相應的western blot檢測結果顯示條帶缺失或部分缺失，認為可能存在SP-B遺傳缺陷。 結論： 1.擇期剖宮產(chǎn)、宮內感染、男性是足月兒RDS發(fā)病的高危因素。 2. SP-B mRNA減少可能參與了研究范圍足月兒RDS發(fā)病。 3. SP-B蛋白減少可能參與了研究范圍足月兒RDS發(fā)病。 4. SP-B遺傳缺陷可能是足月兒RDS發(fā)病的高危因素。
【關鍵詞】：呼吸窘迫綜合征 高危因素 肺表面活性物質蛋白B 足月兒
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R722.1
【目錄】：

• 摘要7-10
• Abstract10-13
• 前言13-14
• 材料和方法14-21
• 1.材料14-17
• 1.1 課題設計及研究對象選擇14-15
• 1.2 實驗材料15-17
• 2.方法17-21
• 2.1 臨床資料采集17-18
• 2.2 臨床資料分析指標18
• 2.3 Real-time PCR 技術分析肺組織 SP-B mRNA 表達18-20
• 2.4 Western blot 分析肺部 SP-B 蛋白表達20-21
• 2.5 統(tǒng)計學分析21
• 結果21-26
• 1.臨床資料21-22
• 2.肺組織 SP-B mRNA 表達22-23
• 2.1 肺組織總 RNA 抽提結果22
• 2.2 SP-B cDNA 目的基因擴增產(chǎn)物分析22-23
• 2.3 RDS 組和對照組 SP-B mRNA 相對表達量分析23
• 3. 肺組織 SP-B 蛋白表達23-24
• 4. RDS 組發(fā)病與性別和胎齡的關系24
• 5. 足月兒 RDS 高危因素的單因素分析24-25
• 6. 足月兒 RDS 危險因素的 Logistic 回歸分析25
• 7. 8 例足月兒 RDS 死亡患者病因分析25-26
• 討論26-30
• 結論30-31
• 參考文獻31-35
• 綜述35-42
• 參考文獻40-42
• 附錄42-44
• 攻讀學位期間發(fā)表論文情況44-46
• 致謝46-47

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 尹曉娟;李麗華;王艷;謝露;封志純;;新生兒呼吸窘迫綜合征患兒肺表面活性物質蛋白B表達的研究[J];中國新生兒科雜志;2011年05期

本文編號：1049086