本文關(guān)鍵詞：兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染臨床及分子學(xué)特征研究

  更多相關(guān)文章： 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 臨床特征 分子學(xué)特征 抗生素耐藥 兒童

【摘要】：目的了解上海地區(qū)兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染臨床及分子學(xué)特征；同時(shí)探討臨床分離的MRSA對(duì)抗菌藥物耐藥情況與耐藥基因攜帶情況的關(guān)系。 方法采用隊(duì)列研究方法,對(duì)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院2009年3月至2011年11月MRSA感染住院患兒的臨床特征進(jìn)行分析；采用紙片瓊脂擴(kuò)散法藥敏試驗(yàn)檢測(cè)MRSA對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性；采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)檢測(cè)β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥基因mecA、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥基因ermB、氨基糖苷類抗生素耐藥相關(guān)基因[aac (6')/aph (2")、aph (3')-Ⅲ、ant (4',4")]、耐消毒劑基因qacA在MRSA菌株的攜帶率,并檢測(cè)殺白細(xì)胞素(PVL)基因在MRSA菌株的陽(yáng)性率；多重PCR法檢測(cè)MRSA SCCmec分型。 結(jié)果(1)37株MRSA中,56.80%(21株)來(lái)源于醫(yī)院(HA-MRSA),43.20%(16株)來(lái)源于社區(qū)(CA-MRSA)。MRSA感染以呼吸道感染最常見(jiàn),分布以重癥監(jiān)護(hù)病房最多。CA-MRSA感染可引起皮膚軟組織感染、化膿性扁桃體炎等,嚴(yán)重者亦可引起肺炎、敗血癥等,而HA-MRSA感染更具侵襲性,其多引起肺炎、敗血癥,亦可引起腦膜炎。HA-MRSA與CA-MRSA感染所致發(fā)熱患兒中,HA-MRSA感染者表現(xiàn)出更長(zhǎng)的熱程(10.50天)。炎癥指標(biāo)方面,HA-MRSA感染患兒C反應(yīng)蛋白(63.00mg/L)較CA-MRSA(9.50mg/L)高,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.015),而兩者的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (2)37株MRSA中,SCCmec分型以SCCmecⅢ型最多見(jiàn),共17株(45.95%),其次是SCCmecⅣ型8株(21.62%),SCCmecⅡ型1株(2.70%),未分型11株(29.73%),未發(fā)現(xiàn)SCCmecⅠ、Ⅴ型。其中,在21株HA-MRSA中,SCCmecⅢ型最多見(jiàn),為15株(71.42%),SCCmecⅣ型1株(4.76%),未分型者5株(23.82%)；在16株CA-MRSA中,SCCmecⅣ型最多見(jiàn),為7株(43.75%),ⅡI型2株(12.50%),II型1株(6.25%),未分型者6株(37.50%)。37株MRSA菌株P(guān)VL基因檢出率為75.70%,在HA-MRSA中為80.95%,在CA-MRSA中為68.75%,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.458)。 (3)37株MRSA對(duì)青霉素、優(yōu)立新、頭孢唑啉、頭孢呋辛耐藥率均為100%;對(duì)慶大霉素、紅霉素、克林霉素、復(fù)方磺胺類、磷霉素、利福平、左氧氟沙星耐藥率分別為51.35%(19/37)、81.08%(30/37)、51.35%(19/37)、16.22%(6/37)、27.03%(10/37)、37.84%(14/23)、54.05%(20/37)；而對(duì)壁霉素、萬(wàn)古霉素、利奈唑胺的耐藥率均為0.00%。其中,16株CA-MRSA對(duì)慶大霉素、紅霉素、克林霉素、復(fù)方磺胺類、磷霉素、利福平、左氧氟沙星耐藥率分別為12.50%、75.00%、62.50%、12.50%、12.50%、6.25%、31.25%；21株HA-MRSA對(duì)慶大霉素、紅霉素、克林霉素、復(fù)方磺胺類、磷霉素、利福平、左氧氟沙星耐藥率分別為80.95%,85.71%,42.86%,19.05%,38.10%,61.90%,71.43%；通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),對(duì)于慶大霉素、左氧氟沙星以及利福平的耐藥性,HA-MRSA明顯高于CA-MRSA,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000、0.015、0.001)。 (4)37株MRSA菌株中,β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥基因mecA基因陽(yáng)性37株(100%),大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥基因ermB陽(yáng)性9株(24.30%),氨基糖苷類抗生素耐藥基因aac (6')/aph (2")陽(yáng)性21株(56.80%),aph(3’)-Ⅲ陽(yáng)性10株(27.00%),ant(4’,4”)陽(yáng)性6株(16.20%),耐消毒劑基因qacA陽(yáng)性9株(24.30%)。其中,在16株CA-MRSA中,ermB、aac(6')/aph(2")、aph (3')-Ⅲ、ant(4’,4”)、QacA的檢出率分別為25.00%、18.75%、31.25%,25.00%,25.00%；在21株HA-MRSA中,ermB、aac(6')/aph (2")、aph (3')-Ⅲ、ant (4',4")、 QacA的檢出率分別為23.81%、85.71%、23.81%、9.52%、23.81%；通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),對(duì)于aac(6')/aph(2")的檢出率,HA-MRSA明顯高于CA-MRSA,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。在氨基糖苷類耐藥基因中,最常見(jiàn)基因組合為aac (6')/aph (2")與aph(3’)-Ⅲ基因,共6株(16.20%),其次是aac(6')/aph(2")與ant(4’,4”)基因,共2株(5.40%),aph(3’)-Ⅲ與ant(4’,4”)基因共1株(2.70%),而aac (6')/aph (2")、aph (3')-Ⅲ、ant (4',4")均攜帶株1株(2.70%)。 (5)通過(guò)對(duì)MRSA臨床耐藥情況與耐藥基因攜帶情況的對(duì)比分析可知,ermB基因攜帶株對(duì)紅霉素的耐藥率并沒(méi)有明顯高于未攜帶株,其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.160); aac (6')/aph (2")基因攜帶株對(duì)慶大霉素的耐藥率明顯高于未攜帶株,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),而aph(3’)-Ⅲ基因及ant(4’,4”)基因的攜帶株對(duì)慶大霉素的耐藥率并沒(méi)有比未攜帶株更高,其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.920、0.405)。 結(jié)論HA-MRSA與CA-MRSA相比,其感染更具侵襲性,所致炎性指標(biāo)(C反應(yīng)蛋白)更高；CA-MRSA主要為SCCmecⅣ型,而HA-MRSA主要為SCCmecⅢ型,PVL毒力基因攜帶率較高。兒童臨床分離的MRSA攜帶多種耐藥基因,表現(xiàn)出多重耐藥性,HA-MRSA與CA-MRSA相比,其對(duì)抗菌藥物耐藥率更高,耐藥基因攜帶率亦更高。MRSA攜帶mecA基因是其對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的主要機(jī)制,攜帶aac(6')/aph(2")基因是其對(duì)氨基糖苷類抗生素耐藥的重要機(jī)制之一
【關(guān)鍵詞】：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 臨床特征 分子學(xué)特征 抗生素耐藥 兒童
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R725.1
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-10
• 引言10-12
• 第一部分：兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染臨床特征及SCCmec分型、PVL基因檢測(cè)12-22
• 1 材料與方法12-15
• 1.1 主要儀器12
• 1.2 主要試劑及耗材12-13
• 1.3 主要試劑配制13
• 1.4 菌株來(lái)源13
• 1.5 方法13-15
• 1.6 診斷標(biāo)準(zhǔn)15
• 2 結(jié)果15-19
• 2.1 MRSA感染類型及標(biāo)本來(lái)源15-16
• 2.2 MRSA感染的年齡、性別分布16
• 2.3 MRSA感染的科室分布16-17
• 2.4 MRSA感染的臨床表現(xiàn)17-18
• 2.5 MRSA感染炎性指標(biāo)18
• 2.6 SCCmec分型檢測(cè)及mecA、PVL基因檢測(cè)18-19
• 3 討論19-22
• 第二部分：兒童MRSA臨床耐藥與耐藥基因情況的研究22-30
• 1 材料與方法22-23
• 1.1 主要儀器及試劑耗材22
• 1.2 菌株來(lái)源22
• 1.3 方法22-23
• 1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)23
• 2 結(jié)果23-27
• 2.1 臨床耐藥情況23-24
• 2.7 耐藥基因檢測(cè)情況24-26
• 2.8 耐藥情況與耐藥基因攜帶關(guān)系26-27
• 3 討論27-30
• 結(jié)論30
• 創(chuàng)新點(diǎn)30-31
• 參考文獻(xiàn)31-36
• 附錄36-43
• 綜述一36-40
• 參考文獻(xiàn)38-40
• 綜述二40-43
• 參考文獻(xiàn)42-43
• 研究生期間完成論著43-44
• 論著44-56
• 參考文獻(xiàn)52-56
• 致謝56-57

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 周宏;康海全;任玲;韓方正;茅一平;;MRSA醫(yī)院感染的特點(diǎn)及預(yù)防措施的研究[J];中華全科醫(yī)學(xué);2009年10期

2 糜祖煌;金輝;秦玲;;葡萄球菌屬連續(xù)分離株毒力與耐藥基因研究[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2008年04期

3 陳慶增;羅兵;孫迎娟;黃偉麗;秦萍;;mecA基因在金黃色葡萄球菌中的分布及對(duì)耐藥性的影響[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2009年09期

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本文編號(hào)：1016616