發(fā)布時間：2017-10-10 14:06

  本文關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒視感知發(fā)育及早期干預(yù)社區(qū)推廣研究

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【摘要】：早產(chǎn)兒是指出生時胎齡未滿37周的新生兒,由于提前脫離宮內(nèi)環(huán)境,加之生命力較弱和各類圍產(chǎn)期并發(fā)癥的威脅,使早產(chǎn)兒罹患神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的風(fēng)險大大增加,對其認(rèn)知、運(yùn)動功能的發(fā)展以及感知覺的發(fā)育造成不良影響。因此,加強(qiáng)對這類兒童的定期隨訪以便及早發(fā)現(xiàn)其存在的功能損害尤為重要。本課題研究旨在探討嬰幼兒期視覺系統(tǒng)和認(rèn)知、運(yùn)動發(fā)育狀況,分析早產(chǎn)兒與同齡足月兒的差異,獲得嬰幼兒期視覺電生理及認(rèn)知功能的發(fā)育軌跡。同時,我們已制定并實(shí)施了早產(chǎn)兒視感知早期干預(yù)方案,現(xiàn)將這套已證實(shí)有效的干預(yù)方案推廣應(yīng)用到社區(qū)中,探索建立以家庭為中心、社區(qū)為基礎(chǔ)、依托三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行系統(tǒng)管理的早產(chǎn)兒早期干預(yù)模式。第一部分18-36月齡早產(chǎn)兒閃光視覺誘發(fā)電位隨訪研究目的： 在本課題組前期工作基礎(chǔ)上,繼續(xù)跟蹤研究對象至3周歲,完成對1-36月齡嬰幼兒閃光視覺誘發(fā)電位FVEP的隨訪研究工作,比較早產(chǎn)兒與同齡足月兒的差異,為實(shí)施針對性早期干預(yù)方案提供依據(jù)。方法： 本研究為前瞻性隊(duì)列研究。根據(jù)出生體重不同,將早產(chǎn)兒分為極低出生體重VLBW組20例和低出生體重LBW組27例,以及正常對照組41例。測試設(shè)備采用美國Nicolet公司生產(chǎn)的Viking-Ⅳ腦誘發(fā)電位儀,對前期建立的出生隊(duì)列繼續(xù)縱向隨訪,測試三組兒童在18-36月齡(早產(chǎn)兒按矯正月齡)FVEP主波P2波的潛伏期和振幅值。 結(jié)果： 1)三組兒童1-36月齡FVEP發(fā)育趨勢大致相同,FVEP主波P2潛伏期隨月齡增長呈下降趨勢,生后第一年特別是6月齡內(nèi)下降幅度最大,在隨后的二年下降幅度變緩。振幅未隨月齡變化表現(xiàn)出顯著性差異。 2) VLBW組與對照組相比,在1-24月齡各觀察時段均顯示主波P2波潛伏期顯著延遲,36月齡時兩組之間無顯著性差異；LBW組與對照組相比,僅在1、3、6月齡顯示出P2波潛伏期顯著延遲,9月齡后P2潛伏期則已接近正常足月兒水平。 結(jié)論： 1) VLBW)L童在1-24月齡期間對閃光刺激的視覺信息反應(yīng)速度存在延遲,其視覺發(fā)育較正常足月兒落后的差距會隨著年齡的增長逐漸縮小,至3周歲時已接近正常足月兒水平。 2)從嬰幼兒期視覺電生理發(fā)育軌跡得出,視覺電生理的發(fā)育不是勻速發(fā)展的,而是存在快速發(fā)育期和緩慢發(fā)育期。早產(chǎn)兒在0-6月齡存在視覺發(fā)育的追趕,充分利用這一時期進(jìn)行針對視感知的強(qiáng)化干預(yù),可能會有效改善早產(chǎn)兒的視覺系統(tǒng)發(fā)育。 3)早產(chǎn)、低出生體重對嬰幼兒的視覺系統(tǒng)發(fā)育有明顯的負(fù)面影響,在VLBW兒童中的影響尤為顯著,應(yīng)加強(qiáng)對這類兒童在學(xué)齡前期視功能的隨訪評估,并給予相應(yīng)的有效干預(yù)。 第二部分 早產(chǎn)兒早期智力和運(yùn)動發(fā)育縱向隨訪研究 目的： 探討早產(chǎn)不同胎齡對嬰幼兒智力、運(yùn)動發(fā)育及視覺認(rèn)知能力的影響,為開展早產(chǎn)兒早期干預(yù)提供依據(jù)。 方法： 采用縱向隨訪方法,選取曾在本院新生兒科住院的55例早產(chǎn)兒(其中：極早產(chǎn)兒25例,中晚期早產(chǎn)兒30例),40例正常足月兒作為對照組,應(yīng)用貝莉嬰兒發(fā)育量表-Ⅱ在12月齡、18月齡、24月齡和36月齡時(早產(chǎn)兒按矯正月齡)進(jìn)行發(fā)育評估,用智力發(fā)育指數(shù)MDI、運(yùn)動發(fā)育指數(shù)PDI和視知覺項(xiàng)目通過率表示。 結(jié)果： 1)三組研究對象各校正月齡(12月齡、18月齡、24月齡及36月齡)的MDI和PDI得分情況,結(jié)果顯示對照組得分最高,中晚期早產(chǎn)兒組次之,極早產(chǎn)兒組得分最低。 2)極早產(chǎn)兒組與對照組相比,僅校正18月齡MDI得分與對照組無顯著性差異,其它觀察月齡MDl、PDI得分均具有顯著性差異(p0.01)。 3)中晚期早產(chǎn)兒組與對照組相比,校正24月齡的MDI和校正36月齡的PDI與對照組存在顯著性差異(p0.01)。 4)三組兒童視知覺相關(guān)項(xiàng)目測試結(jié)果存在一定差異,極早產(chǎn)兒組視知覺項(xiàng)目通過率為46.3%,中晚期早產(chǎn)兒組為61.5%,對照組為74.4%。 結(jié)論： 早產(chǎn)對嬰幼兒的智力、運(yùn)動及視知覺發(fā)育存在顯著不良影響,在極早產(chǎn)兒中尤為明顯,應(yīng)加強(qiáng)對早產(chǎn)兒童的定期隨訪評估,以便及早發(fā)現(xiàn)其可能存在的功能損害并實(shí)施針對性早期干預(yù)。 第三部分 早產(chǎn)兒視感知早期干預(yù)模式社區(qū)推廣研究 目的： 推廣早產(chǎn)兒視感知的早期干預(yù)方案,進(jìn)一步完善早期干預(yù)的社區(qū)模式,促進(jìn)早產(chǎn)兒的健康全面發(fā)展。 方法： 選擇2012年1月-2012年5月期間在上海閔行區(qū)、徐匯區(qū)、浦東新區(qū)出生的118例早產(chǎn)兒,給予視感知早期干預(yù)方案,于校正6月齡對早產(chǎn)兒行閃光視覺誘發(fā)電位FVEP測試和貝莉嬰兒發(fā)育量表-II (BSID-II)評估,并對其家長進(jìn)行問卷調(diào)查,評價該項(xiàng)目的干預(yù)效果、社區(qū)應(yīng)用情況和家長接受程度。 結(jié)果： 1)實(shí)施干預(yù)的早產(chǎn)兒校正6月齡P2波潛伏期值(132±17ms)較前期未干預(yù)早產(chǎn)兒(141±19ms)縮短6.4%,與同齡足月兒P2波潛伏期值(130±7ms)相當(dāng)。 2)本研究的失訪率較前期研究結(jié)果明顯降低(21.2%vs39.4%),失訪率得到較好的控制,家長滿意率為93%。 結(jié)論： 1)早產(chǎn)兒視感知早期干預(yù)方案可以有效促進(jìn)早產(chǎn)兒視覺系統(tǒng)的發(fā)育,建議在兒童保健服務(wù)項(xiàng)目中增加對早產(chǎn)兒的視覺發(fā)育評估和針對視感知的早期干預(yù),促進(jìn)早產(chǎn)兒視覺系統(tǒng)的發(fā)育和完善。 2)加強(qiáng)社區(qū)對嬰幼兒家長的健康宣教,提高家長對早期干預(yù)重要性的認(rèn)識。通過向早產(chǎn)兒家長提供具體的干預(yù)方法和有效的系統(tǒng)管理,滿足家長育兒需求,可以有效降低失訪率。
【關(guān)鍵詞】：早產(chǎn)兒 視感知 閃光視覺誘發(fā)電位 認(rèn)知發(fā)育 早期干預(yù)
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R722.6
【目錄】：

• 縮略詞匯4-5
• 中文摘要5-9
• Abstract9-14
• 前言14-17
• 第一部分 18-36月齡早產(chǎn)兒閃光視覺誘發(fā)電位隨訪研究17-25
• 1 對象和方法17-19
• 2 結(jié)果19-22
• 3 討論22-25
• 第二部分 早產(chǎn)兒早期智力和運(yùn)動發(fā)育縱向隨訪研究25-33
• 1 對象和方法25-26
• 2 結(jié)果26-30
• 3 結(jié)論30-33
• 第三部分 早產(chǎn)兒視感知早期干預(yù)模式社區(qū)推廣研究33-40
• 1 對象和方法33-35
• 2 結(jié)果35-37
• 3 討論37-40
• 參考文獻(xiàn)40-43
• 早產(chǎn)兒視功能障礙研究進(jìn)展43-48
• 參考文獻(xiàn)46-48
• 碩士期間發(fā)表文章48-49
• 致謝49-50

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本文編號：1006772