本文關(guān)鍵詞：心臟擴(kuò)大患者冠狀靜脈系統(tǒng)解剖學(xué)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:冠狀靜脈竇是心臟靜脈系統(tǒng)的重要組成部分,心臟各部分血液匯集至此,最終匯入右心房。冠狀靜脈系統(tǒng)的主要分支包括心大靜脈、心中靜脈、心小靜脈、左心室后靜脈和左心房斜靜脈[1](Fig.1)。冠狀靜脈系統(tǒng)的解剖在指導(dǎo)心臟電生理檢查、射頻消融、起搏器植入等方面有重要意義。尤其是近年來(lái),心臟再同步化治療(CRT)已成為目前治療心力衰竭的重要手段,而通過(guò)冠狀靜脈植入左室電極則是本項(xiàng)治療的重要步驟。由于冠狀靜脈解剖學(xué)變化會(huì)影響術(shù)中左室電極導(dǎo)線位置的選擇,如果被選擇區(qū)域靶血管不理想,那么心臟再同步化治療不僅難以達(dá)到預(yù)期的治療效果,還有可能發(fā)生起搏器無(wú)應(yīng)答甚至使病情惡化[2]。這就需要對(duì)心臟擴(kuò)大患者的冠狀靜脈系統(tǒng)進(jìn)行解剖學(xué)方面的研究。目前有以下幾種研究方法:冠狀靜脈系統(tǒng)順行顯影、冠狀靜脈逆顯影(Fig.2、Fig.3、Fig.4)、多層螺旋CT顯示冠狀靜脈竇及其屬支的解剖等。本文應(yīng)用冠狀靜脈系統(tǒng)順行顯影及冠狀靜脈系統(tǒng)逆顯影法進(jìn)行冠狀靜脈系統(tǒng)解剖學(xué)分析,以此來(lái)指導(dǎo)心臟電生理檢查時(shí)植入標(biāo)測(cè)導(dǎo)管,確定導(dǎo)管位置、尋找射頻消融術(shù)靶點(diǎn)、心臟再同步化治療過(guò)程中電極導(dǎo)線的植入等。方法:在進(jìn)行本課題研究之前,以往研究生課題已經(jīng)對(duì)200例心臟正常的患者進(jìn)行了X線下冠狀靜脈系統(tǒng)解剖學(xué)的研究,測(cè)量數(shù)據(jù)并經(jīng)分析得出結(jié)論,用于指導(dǎo)本次研究。研究對(duì)象:2012年1月1日至2014年12月31日在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院治療的冠心病患者,心臟超聲顯示心臟大小正常,射血分?jǐn)?shù)正常,擬行冠脈造影術(shù)的患者,共30例。入選年齡40~76歲,平均年齡58.20±8.50歲,其中男性19例,女性11例;2012年1月1日至2014年12月31日在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院治療患者,分為兩部分:(1)心力衰竭、臨床評(píng)估心功能為Ⅲ~Ⅳ級(jí)、心臟超聲明確心臟擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)低、擬行心臟再同步化治療的患者;(2)冠心病或瓣膜病、心臟超聲明確心臟擴(kuò)大、擬行冠脈造影術(shù)的患者,共27例。入選年齡44~79歲,平均年齡59.22±9.26歲,其中男性21例,女性6例。所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌癥,且要求行上述手術(shù)。研究方法:術(shù)中在患者右前斜位30°、左前斜位45°及正位3個(gè)體位下進(jìn)行圖像采集,對(duì)于行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的患者,采用冠狀靜脈系統(tǒng)順行顯影的方法顯影冠狀靜脈系統(tǒng),對(duì)冠狀靜脈竇及其屬支進(jìn)行觀察記錄并測(cè)量冠狀靜脈竇開(kāi)口、開(kāi)口方向及其與垂直線(即后正中線,測(cè)量時(shí)以脊柱中線為準(zhǔn))所成角度、冠狀靜脈竇及其屬支的形態(tài)、位置、角度、數(shù)目及內(nèi)徑。對(duì)于行心臟再同步化治療的患者,采用冠狀靜脈系統(tǒng)逆顯影的方法顯影冠狀靜脈系統(tǒng),對(duì)冠狀靜脈竇及其屬支進(jìn)行觀察記錄并測(cè)量冠狀靜脈竇開(kāi)口、開(kāi)口方向及其與垂直線(即后正中線,測(cè)量時(shí)以脊柱中線為準(zhǔn))所成角度、冠狀靜脈竇及其屬支的形態(tài)、位置、角度、數(shù)目及內(nèi)徑。其中需測(cè)量的冠狀靜脈竇開(kāi)口位置為:以患者正位時(shí),垂直線上以脊柱為標(biāo)志,測(cè)量開(kāi)口到脊柱正中的距離,水平線上以氣管分叉為標(biāo)志,測(cè)量開(kāi)口到氣管分叉的距離;測(cè)量冠狀靜脈竇開(kāi)口方向:冠狀靜脈竇開(kāi)口的中軸線與垂直線即后正中線(測(cè)量時(shí)以脊柱中線為標(biāo)準(zhǔn))之間所成夾角,定義冠狀靜脈竇開(kāi)口分別為右下、水平、右上,所對(duì)應(yīng)的角度分別為銳角、接近直角、鈍角;管腔直徑包括冠狀靜脈-心大靜脈(分別在冠狀靜脈竇口處、心中靜脈匯入處、左室后靜脈匯入處進(jìn)行測(cè)量)、心大靜脈、心中靜脈及左室后靜脈在心臟收縮期的最大直徑。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0,對(duì)所有測(cè)得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x_±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示。計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法檢驗(yàn)。P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1心臟正常組選取的30例患者,正位(AP)測(cè)量冠狀靜脈竇口呈管狀者16例(53.3%),喇叭口狀者14例(46.7%);心臟擴(kuò)大組選取的27例患者,冠狀靜脈竇口呈管狀者18例(66.7%),喇叭口狀者9例(33.3%)。二者相比有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.306)(Table 1)。2冠狀靜脈竇口的位置(AP):水平線上:心臟正常組,將氣管分叉作為標(biāo)志,冠狀靜脈竇口位于氣管分叉下3個(gè)椎體高度者可見(jiàn)7例(23.3%);位于氣管分叉下3.5個(gè)椎體高度者可見(jiàn)17例(56.7%);位于氣管分叉下4個(gè)椎體高度者可見(jiàn)5例(16.7%);位于氣管分叉下4.5個(gè)椎體高度者可見(jiàn)1例(3.3%);心臟擴(kuò)大組,冠狀靜脈竇口位于氣管分叉下3個(gè)椎體高度者可見(jiàn)3例(11.1%);位于氣管分叉下3.5個(gè)椎體高度者可見(jiàn)13例(48.1%);位于氣管分叉下4個(gè)椎體高度者可見(jiàn)10例(37.0%);位于氣管分叉下4.5個(gè)椎體高度者可見(jiàn)1例(3.8%)。二者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.075)(Table 2)。正中線上:心臟正常組,以脊柱正中作為標(biāo)志,冠狀靜脈竇口位于脊柱正中偏右者可見(jiàn)3例(10.0%);位于脊柱正中者可見(jiàn)10例(33.3%);位于脊柱正中偏左者的可見(jiàn)17例(56.7%)。心臟擴(kuò)大組,冠狀靜脈竇口位于位于脊柱正中偏右者可見(jiàn)6例(22.3%);位于脊柱正中者可見(jiàn)10例(37.0%);脊柱正中偏左者可見(jiàn)11例(40.7%)。二者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.164)(Table 3)。3冠狀靜脈竇口開(kāi)口方向(RAO 30°)測(cè)量冠狀靜脈竇開(kāi)口的中軸線與垂直線即后正中線(測(cè)量時(shí)以脊柱中線為標(biāo)準(zhǔn))之間所成夾角,冠狀靜脈竇開(kāi)口分別為右下、水平、右上,所對(duì)應(yīng)的成角分別為銳角、直角、鈍角。心臟正常組,9例(30.0%)開(kāi)口方向?yàn)橛蚁路?角度波動(dòng)范圍為54.8°~81.6°,平均角度為66.69°±10.27°;3例(10.0%)開(kāi)口方向水平,角度波動(dòng)范圍89.1°~94.9°,平均角度為91.73°±2.94°;18例(60.0%)開(kāi)口方向右上方,角度波動(dòng)范圍96.5°~128.3°,平均角度為112.06°±10.11°。心臟擴(kuò)大組,8例(29.6%)開(kāi)口方向?yàn)橛蚁路?角度波動(dòng)范圍為40.5°~79.1°,平均角度為54.88°±13.20°;2例(7.4%)開(kāi)口方向水平,角度波動(dòng)范圍為91.5°~92.3°,平均角度為91.9°±0.57°;17例(63.0%)開(kāi)口方向右上方,角度波動(dòng)范圍97.9°~151.1°,平均角度為113.27°±14.96°。二者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.867)。故目前認(rèn)為心臟擴(kuò)大患者與心臟正�；颊吖跔铎o脈竇口開(kāi)口方向相同(Table 4、Table 5、Table 6)。4冠狀靜脈及其屬支內(nèi)徑(LAO 45°):心臟正常組與心臟擴(kuò)大組,冠狀靜脈竇-心大靜脈的平均直徑:在冠狀靜脈竇口處平均直徑分別為8.39±1.62mm、13.01±4.77mm(P=0.000);在心中靜脈匯入處平均直徑分別為7.01±1.88mm、11.24±5.25mm(P=0.000);在左室后靜脈匯入處平均直徑分別為5.15±1.63mm、6.68±3.02mm(P=0.021);心大靜脈遠(yuǎn)端平均直徑為3.57±0.99mm、4.82±1.62mm(P=0.001);心中靜脈的平均直徑為3.37±1.09mm、5.71±1.47mm(P=0.000);左心室后靜脈的平均直徑為2.62±1.80mm、3.72±2.55mm(P=0.031)。以上六組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,故目前認(rèn)為心臟擴(kuò)大患者,其冠狀靜脈系統(tǒng)內(nèi)徑均大于心臟正�；颊�(Fig.5)。5心臟擴(kuò)大患者依據(jù)性別分組(LAO 45°):冠狀靜脈竇-心大靜脈的平均直徑:在冠狀靜脈竇口處平均直徑分別為:男性13.31±5.04mm,女性11.94±3.83mm(P=0.544);在心中靜脈匯入處平均直徑分別為:男性11.46±5.71mm,女性10.37±3.03mm(P=0.689);左室后靜脈匯入處平均直徑分別為:男性6.35±3.05mm,女性7.81±2.89mm(P=0.307);心大靜脈遠(yuǎn)端平均直徑為:男性4.79±1.54mm,女性4.94±2.05mm(P=0.845);心中靜脈平均直徑為:男性5.81±1.43mm,女性5.31±1.77mm(P=0.507);左室后靜脈平均直徑為:男性3.88±2.81mm,女性3.17±1.29mm(P=0.556)。以上六組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,故目前認(rèn)為心臟擴(kuò)大程度與性別不相關(guān)(Fig.6)。結(jié)論:1心臟擴(kuò)大組與心臟正常組患者相比,冠狀靜脈竇口形態(tài)無(wú)明顯差異。2心臟擴(kuò)大組與心臟正常組患者相比,冠狀靜脈竇開(kāi)口位置、角度無(wú)明顯差異。3心臟擴(kuò)大組與心臟正常組患者相比,心臟擴(kuò)大患者較心臟正�；颊吖跔铎o脈系統(tǒng)內(nèi)徑偏粗。4心臟擴(kuò)大患者不同性別之間冠狀靜脈系統(tǒng)內(nèi)徑無(wú)差異。
【關(guān)鍵詞】：心臟擴(kuò)大 患者 冠狀靜脈 冠狀靜脈竇 電極導(dǎo)線 心臟再同步化治療
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541;R322.1
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-12
• 英文縮寫(xiě)12-13
• 前言13-14
• 材料與方法14-17
• 結(jié)果17-20
• 附圖20-23
• 附表23-25
• 討論25-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-37
• 綜述 冠狀靜脈與心臟再同步治療37-48
• 參考文獻(xiàn)45-48
• 致謝48-49
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷49

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：心臟擴(kuò)大患者冠狀靜脈系統(tǒng)解剖學(xué)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：421450