本文關(guān)鍵詞：椎弓根延長(zhǎng)術(shù)治療腰椎椎管狹窄的解剖學(xué)基礎(chǔ)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景腰椎管狹窄癥(Lumbar spinal stenosis, LSS)是老年人常見的脊柱退行性疾病,常引起神經(jīng)源性跛行、下肢痛或腰背痛。隨著中國(guó)人口老齡化的不斷加速,腰椎管狹窄癥的發(fā)病率、手術(shù)率已呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì),影響老年人的生活質(zhì)量。老年人的腰椎管狹窄主要是由于腰椎解剖結(jié)構(gòu)退變引起,包括椎間盤的膨出、黃韌帶的增厚、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的增生等,從而造成腰椎椎管容積或椎間孔面積減小。腰椎管狹窄按照解剖部位可分為中央型狹窄、側(cè)隱窩型狹窄和椎間孔型狹窄。中央型狹窄一般由向后突出的椎間盤、骨贅或向前增生肥厚的黃韌帶所導(dǎo)致。側(cè)隱窩型狹窄通常是由于背側(cè)的上關(guān)節(jié)突增生、后側(cè)的黃韌帶增厚、腹側(cè)的椎間盤膨出等因素引起。椎間孔型狹窄可由椎間盤側(cè)方突出、關(guān)節(jié)囊肥厚導(dǎo)致椎間孔的前后距離縮短,也可由椎間盤的退化塌陷造成椎間孔的縱向距離縮短引起。腰椎的中央椎管、側(cè)隱窩、椎間孔因退行性病變,導(dǎo)致椎管骨性或纖維結(jié)構(gòu)和容積異常,單一平面或多個(gè)平面管腔狹窄,引起馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根受到刺激或壓迫出現(xiàn)間歇性跛行、下肢痛或腰背痛。特別是當(dāng)腰椎管狹窄患者腰椎后伸時(shí),椎管容積進(jìn)一步減小導(dǎo)致上述癥狀加重。腰椎管狹窄癥在治療上,主要分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療適應(yīng)于輕度的椎管狹窄患者,主要的保守治療手段包括理療、活動(dòng)限制、家庭運(yùn)動(dòng)治療、椎管內(nèi)硬膜外封閉及藥物治療等。對(duì)于中重度的腰椎管狹窄或者保守治療無效患者,手術(shù)治療效果優(yōu)于保守治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療需要切除椎板擴(kuò)大椎管減壓,手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后出現(xiàn)腰椎結(jié)構(gòu)不穩(wěn)、鄰近節(jié)段退變、硬膜外瘢痕性粘連增生等并發(fā)癥,常導(dǎo)致遠(yuǎn)期療效不佳。微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)(Minimally invasive spine surgery, MISS)是采用微小切口或經(jīng)皮穿刺,應(yīng)用微創(chuàng)的器械和裝置,施行脊柱外科手術(shù)。微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。椎弓根延長(zhǎng)術(shù)(Pedicle-lengthening Osteotomy)是近年來提出的治療腰椎管狹窄癥的新術(shù)式,該種新技術(shù)作為微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的一種,利用一種可伸縮的鋸刀在C臂透視引導(dǎo)下,經(jīng)椎弓根釘?shù)烙蓛?nèi)向外離斷椎弓根與椎體連接處,通過可調(diào)節(jié)長(zhǎng)度的椎弓根螺釘向后提拉椎骨后部結(jié)構(gòu),延長(zhǎng)了椎弓根,從而有效地?cái)U(kuò)大了椎管和椎間孔的容積,解除了神經(jīng)的壓迫。該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是不破壞脊柱后柱的完整結(jié)構(gòu),避免了硬膜外瘢痕性粘連。2010年,楊惠林在國(guó)內(nèi)首次報(bào)道腰椎椎弓根延長(zhǎng)術(shù)對(duì)椎間孔孔徑的解剖學(xué)研究,為臨床行腰椎間孔狹窄減壓提供了一種新的方法。2012年,Kiapour通過一正常人腰椎有限元模型模擬椎弓根延長(zhǎng)手術(shù),發(fā)現(xiàn)該術(shù)式能顯著擴(kuò)大腰椎椎管和椎間孔的面積。2013年,Mlyavykh首次報(bào)道腰椎椎弓根延長(zhǎng)術(shù)的臨床應(yīng)用,19例腰椎管狹窄患者術(shù)后隨訪1年均取得良好的治療效果,椎弓根延長(zhǎng)術(shù)是一種具有較好的應(yīng)用前景的微創(chuàng)治療LSS的新技術(shù)。然而,由于腰椎椎弓根截骨部位與其毗鄰神經(jīng)結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系較復(fù)雜。因此,在離斷椎弓根的過程中可能會(huì)引起嚴(yán)重的神經(jīng)損傷并發(fā)癥,如硬脊膜破裂及腦脊液漏、馬尾及神經(jīng)根損傷等。所以,如何在椎弓根截骨過程中避免神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷是一個(gè)亟需解決的問題。關(guān)于腰椎椎弓根延長(zhǎng)術(shù)對(duì)椎管和椎間孔面積的影響已經(jīng)有文獻(xiàn)報(bào)道,但是這些研究存在以下不足：①采用單一橫截面的面積或徑線的測(cè)量法來衡量整個(gè)腰椎椎管或椎間孔受壓情況；②所測(cè)量的面積為骨性椎管面積,沒有考慮椎間盤膨出和黃韌帶增厚對(duì)椎管形態(tài)的影響；③數(shù)據(jù)多為正常人椎管和椎間孔的解剖數(shù)據(jù),對(duì)腰椎管狹窄病例的相關(guān)測(cè)量較少。本研究認(rèn)為：腰椎椎管形態(tài)不規(guī)則,椎管各橫截面大小不一,腰椎的不同體位對(duì)椎管的橫截面積有顯著性影響。除此之外,不同類型的腰椎管狹窄導(dǎo)致椎管受壓的位置也不同。針對(duì)既往研究的不足之處,本研究通過三維重建技術(shù)建立腰椎椎管容積3D模型,定義纖維性椎管容積的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn),對(duì)正常和三類LSS的椎管容積模型進(jìn)行量化分析,不僅可以彌補(bǔ)單一橫截面測(cè)量的局限性,同時(shí)對(duì)椎管受壓程度的的評(píng)估更有臨床指導(dǎo)意義。本課題結(jié)合應(yīng)用解剖和三維重建技術(shù),模擬腰椎弓根延長(zhǎng)手術(shù),觀察并測(cè)量腰椎弓根延長(zhǎng)術(shù)截骨部位與鄰近神經(jīng)結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系,為腰椎弓根延長(zhǎng)術(shù)安全截骨提供幫助,以期減少神經(jīng)損傷并發(fā)癥。分析三種類型腰椎管狹窄病例,確定椎弓根延長(zhǎng)距離與椎管容積或椎間孔面積增加的量化關(guān)系,為下一步有限元分析提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),為個(gè)體化病人延長(zhǎng)椎弓根至適宜長(zhǎng)度提供技術(shù)支持。本課題研究分以下兩部分：第一章腰椎椎弓根延長(zhǎng)術(shù)截骨部位與鄰近神經(jīng)結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)研究目的觀察并測(cè)量腰椎椎弓根延長(zhǎng)術(shù)截骨部位與鄰近神經(jīng)結(jié)構(gòu)位置的解剖關(guān)系,為腰椎椎弓根延長(zhǎng)術(shù)截骨提供一個(gè)相對(duì)安全的操作范圍,為下一步生物力學(xué)研究和臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)數(shù)據(jù)。材料和方法1實(shí)驗(yàn)材料甲醛固定的成人脊柱標(biāo)本30(男15,女15)具,年齡35～70歲,身高161-175cm。標(biāo)本均由南方醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室提供。經(jīng)X線正、側(cè)位片檢查,排除脊柱畸形、骨關(guān)節(jié)韌帶損傷,實(shí)驗(yàn)樣本選取脊柱的T12-S1節(jié)段。吊磨機(jī)(波盾軟軸電磨BD-3109,夾頭夾持范圍0.3-4mmm),電子游標(biāo)卡尺(蘇測(cè)計(jì)量?jī)x器有限公司,精確度0.01 mm),兩腳規(guī),量角器(精確度1°),骨科手術(shù)器械。2實(shí)驗(yàn)方法標(biāo)本放置于仰臥位,去除所有腹腔器官,仔細(xì)解剖出腰叢神經(jīng)。然后,將標(biāo)本置于俯臥位,自T12-S1沿后正中線切開皮膚、淺筋膜,去掉深筋膜和淺層肌肉,縱行分離骶棘肌、橫突棘肌群,剔除腰椎后部所有的軟組織,完整暴露椎板。用咬骨鉗去除棘突、椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突及相關(guān)韌帶等后部結(jié)構(gòu),顯露出椎弓根、硬脊膜和神經(jīng)根。保護(hù)好硬脊膜、神經(jīng)根,用鎢鋼磨頭仔細(xì)磨削椎弓根直至椎弓根與椎體連接處,即腰椎椎弓根延長(zhǎng)術(shù)截骨部位。所有解剖和測(cè)量均由同一實(shí)驗(yàn)者完成。測(cè)量包括以下參數(shù)：①腰椎弓根上緣至上位神經(jīng)根下緣的間距(the distance from the superior border of the pedicle osteotomy site to the inferior limit of the adjacent nerve root, PSRD);②腰椎弓根下緣至下位神經(jīng)根上緣的間距(the distance from the inferior border of the pedicle osteotomy site to the superior limit of the adjacent nerve root, PIRD);③腰椎弓根內(nèi)緣至硬膜囊外緣或內(nèi)側(cè)神經(jīng)根外緣的間距(the distance between the medial wall of the pedicle osteotomy site and the lateral limit of the dural sac or adjacent nerve root, PMRD);④腰椎弓根外緣至外位神經(jīng)根內(nèi)緣的間距(the distance from the lateral wall of the pedicle osteotomy site to the medial limit of the adjacent nerve root, PLRD)；⑤同一水平面兩椎弓根截骨端中心間距(the distance between the central axes of bilateral pedicle osteotomy sites, IPD);⑥神經(jīng)根發(fā)出點(diǎn)至硬膜囊中線的距離(the distance from the insertion of the nerve root to the midline of the dural sac, RMD);⑦神經(jīng)根高度(the nerve root height, NRH);⑧神經(jīng)根與硬膜囊正中線的冠狀面夾角(the angle between the midline of the dural sac and the axis of the nerve root in the frontal plane, REA)。所有參數(shù)都做雙側(cè)測(cè)量。利用SPSS13.0軟件對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用x±s表示。左、右兩側(cè)數(shù)據(jù)采用配對(duì)資料t檢驗(yàn),男性與女性每個(gè)腰椎弓根數(shù)據(jù)進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn),P0.05,認(rèn)為差異有顯著性。結(jié)果腰椎椎弓根截骨部位至上、下、內(nèi)、外神經(jīng)根的間距：男性標(biāo)本的范圍分別是4.83～8.75 mm,1.09～2.57 mm,0.02-1.76 mm,0.93～11.45 mm;女性標(biāo)本的范圍分別是4.72～8.35 mm,1.02～2.35 mm,0.01～1.64 mm,0.73～11.13 mm。男性和女性左、右兩側(cè)數(shù)據(jù)均無顯著性差異(P0.05)；女性各節(jié)段腰椎弓根截骨部位至上、下、外側(cè)神經(jīng)根的間距及同一水平面兩椎弓根截骨端中心間距均小于男性(P0.05),但神經(jīng)根與硬膜囊正中線的冠狀面夾角均大于男性(P0.05)；男、女各節(jié)段腰椎弓根截骨部位至內(nèi)側(cè)神經(jīng)根的間距無顯著性差異(P0.05)。男性及女性的PSRDPIRDPMRD。結(jié)論1.腰椎椎弓根截骨延長(zhǎng)時(shí),截骨部位的內(nèi)緣和下緣毗鄰的神經(jīng)結(jié)構(gòu)相對(duì)于上緣和外緣損傷可能性大,C臂透視下對(duì)椎弓根內(nèi)緣和下緣截骨時(shí)要十分小心,特別是女性患者。2.對(duì)L5椎弓根截骨時(shí)要著重注意,因?yàn)長(zhǎng)5椎弓根上方間距最大,但其余三個(gè)間距均較小,而L4-L5節(jié)段又是腰椎管狹窄最常見部位,手術(shù)機(jī)率高,因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性也是最大的。第二章椎弓根延長(zhǎng)距離影響腰椎椎管狹窄的椎管容積與椎間孔面積的數(shù)字解剖學(xué)研究目的利用三維重建技術(shù)模擬椎弓根延長(zhǎng)術(shù),分析該術(shù)式對(duì)中央型、側(cè)隱窩型、椎間孔型腰椎椎管狹窄患者的椎管容積和椎間孔面積的影響,確定椎弓根延長(zhǎng)長(zhǎng)度與椎管容積或椎間孔面積增加的量化關(guān)系,為下一步有限元分析提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),為個(gè)體化病人延長(zhǎng)椎弓根至適宜長(zhǎng)度提供技術(shù)支持。材料和方法1數(shù)據(jù)采集與實(shí)驗(yàn)設(shè)備選取2012年7月～2014年7月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬莆田醫(yī)院,行腰椎CT檢查的椎管狹窄患者影像學(xué)數(shù)據(jù),排除腰椎側(cè)凸、腰椎后凸、腰椎滑脫、既往有腰椎手術(shù)史的患者。所選研究對(duì)象包括L4-L5中央型椎管狹窄患者12(男7,女5)例,L4-L5椎間孔型椎管狹窄患者12(男5,女7)例,L4-L5側(cè)隱窩型椎管狹窄患者12(男9,女3)例。中央型椎管狹窄患者年齡范圍是51-78歲,平均年齡為62歲；側(cè)隱窩型椎管狹窄患者年齡范圍是57-81歲,平均年齡為65歲；椎間孔型椎管狹窄患者年齡范圍是53-77歲,平均年齡為63歲。同時(shí)選取12(男8,女4)例正常成年L4-L5節(jié)段CT數(shù)據(jù)作為對(duì)照組,年齡范圍是25-40歲,平均年齡為36歲。CT掃描的腰椎數(shù)據(jù)來自GE Healthcare公司64排螺旋CT機(jī),掃描范圍：L4上方1cmL5下方1cm,掃描參數(shù)：球管電壓為120kV,球管電流為264mA,掃描層厚為0.625mm。在CT機(jī)工作站中對(duì)掃描圖像進(jìn)行對(duì)比度、灰度調(diào)整,以獲得最佳的骨窗和軟組織窗CT圖像,導(dǎo)出數(shù)據(jù)為dicom格式。三維重建硬件采用聯(lián)想IdeaPad Z470筆記本電腦。主要配置：CPU：英特爾第二代酷睿i5-2520M@2.50GHz雙核處理器；主板：聯(lián)想KL6；內(nèi)存：8 GB(記憶科技DDR3 1333MHz);主硬盤：日立HTS547550A9E384 (500 GB/5400轉(zhuǎn)份)；主顯卡：Nvidia GeForce GT 520M (1 GB/聯(lián)想)；顯示器：三星SEC444C(14英寸)。軟件：Windows 7旗艦版64位SP1 (Microsoft, Inc.,美國(guó))、Mimics software v14.01 (Materialise Corp., Leuven, Belgium)、Rapidform XOSTM (INUS Technology Inc., Seoul, Korea)。2建立3D模型與實(shí)驗(yàn)方法將4組CT掃描數(shù)據(jù)以dicom格式導(dǎo)入Mimics 14.01軟件中,根據(jù)所需重建的椎骨的灰度值范圍,依次應(yīng)用閾值分割(Thresholding)、區(qū)域增長(zhǎng)(Region Growing)、蒙板編輯(Edit Masks)、形態(tài)學(xué)操作(Morphology Operations)、蒙版計(jì)算3D模型(Calculate 3D from Mask)等功能重建L4-L5腰椎椎骨的三維模型。在已重建的椎骨蒙版(Mask)上,應(yīng)用套索(Lasso)功能勾勒出椎間盤的解剖輪廓,逐層編輯蒙版,最后通過Calculate 3D from Mask生成L4-L5腰椎椎間盤的三維模型�？紤]到臨床治療需要,本課題組定義的L4-L5椎管容積單元包括3個(gè)部分：1個(gè)位于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣之間的中央椎管,和2個(gè)位于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)下方進(jìn)入神經(jīng)根管的側(cè)椎管。L4-L5椎管容積單元的界定標(biāo)準(zhǔn)：上界為L(zhǎng)4兩側(cè)椎弓根上緣所在平面,下界為L(zhǎng)5兩側(cè)椎弓根下緣所在平面,前界為L(zhǎng)4椎體、L4-L5椎間盤、L5椎體,后界為黃韌帶,外側(cè)界為L(zhǎng)4椎弓根內(nèi)緣、椎間孔外口(椎間盤層面)、L5椎弓根內(nèi)緣。按照上述界定標(biāo)準(zhǔn),在Mimics14.01軟組織窗口(Soft tissue scale)中,依次建立空白蒙版,蒙板編輯(Edit Masks)、形態(tài)學(xué)操作(Morphology Operations)、區(qū)域增長(zhǎng)(Region Growing)、蒙版計(jì)算3D模型(Calculate 3D from Mask)重建出L4-L5節(jié)段椎管容積模型。將4組L4-L5腰椎和椎間盤的3D模型以Binary STL格式導(dǎo)入Rapidform軟件中,依次應(yīng)用追加參照平面(Ref. Plane)、面片草圖(Mesh Sketch)、樣條曲線(Spline)功能過L4-L5椎間孔內(nèi)口建立輪廓草圖,最后通過拉伸實(shí)體(Extrude)生成L4-L5椎間孔的三維模型。本研究測(cè)量的是腰椎椎間孔面積為L(zhǎng)4-L5椎間孔內(nèi)口面積。L4-L5椎間孔內(nèi)口切面的界定標(biāo)準(zhǔn)：上界為L(zhǎng)4椎弓根下內(nèi)緣,下界為L(zhǎng)5椎弓根上內(nèi)緣,前界為L(zhǎng)4椎體后緣、L4-L5椎間盤后緣、L5椎體后緣,后界為上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。在Mimics 14.01軟件中模擬腰椎弓根延長(zhǎng)術(shù)：利用Cut Orthogonal to Screen和Reposition功能,在椎弓根與椎體連接部位切斷椎弓根。對(duì)正常組、中央型狹窄組、側(cè)隱窩型狹窄組、椎間孔型狹窄組腰椎模型做如下操作：?jiǎn)为?dú)延長(zhǎng)L4椎弓根、單獨(dú)延長(zhǎng)L5椎弓根、同時(shí)延長(zhǎng)L4和L5椎弓根lmm,2mm,3mm,4mm,5mm。將4組腰椎椎弓根延長(zhǎng)模型以Binary STL格式導(dǎo)入Rapidform軟件中,重建腰椎弓根延長(zhǎng)后的椎間孔模型。在Mimics 14.01和Rapidform工作站中,計(jì)算4組研究對(duì)象的初始狀態(tài)下的椎管容積、椎間孔面積,和椎弓根延長(zhǎng)后的椎管容積、椎間孔面積。結(jié)果初始狀態(tài)下,腰椎椎管狹窄患者的椎管容積和椎間孔面積均顯著小于正常人(P0.05),椎管容積大小順序?yàn)椋赫＝M(21590.6±2638.5mm3)椎間孔型狹窄組(15175.7±2785.3 mm3)側(cè)隱窩型狹窄組(13032.0±1583.8 mm3)中央型狹窄組(11979.5±3353.1 mm3),椎間孔面積大小順序?yàn)椋赫＝M(134.3±18.5 mm2)中央型狹窄組(93.3±9.5mm2)側(cè)隱窩型狹窄組(87.7±9.7mm2)椎間孔型狹窄組(74.8±8.6 mm2)。椎弓根延長(zhǎng)后,腰椎管狹窄患者的椎管容積和椎間孔面積增加的百分比均大于正常人(P0.05),各組延長(zhǎng)L4椎弓根平均lmm椎管容積增加百分比：側(cè)隱窩狹窄組中央型狹窄組椎間孔型狹窄組正常組,延長(zhǎng)L4椎弓根平均1mm椎間孔面積增加百分比：椎間孔狹窄型組中央型狹窄組側(cè)隱窩型狹窄組正常組；延長(zhǎng)L5椎弓根平均1mm椎管容積增加百分比：側(cè)隱窩型狹窄組椎間孔型狹窄組中央型狹窄組正常組,延長(zhǎng)L5椎弓根平均1mm椎間孔面積增加百分比：中央型狹窄組側(cè)隱窩型狹窄組正常組椎間孔型狹窄組；同時(shí)延長(zhǎng)L4和L5椎弓根的容積增加百分比趨勢(shì)與單獨(dú)延長(zhǎng)L5椎弓根相同,同時(shí)延長(zhǎng)L4和L5椎弓根的椎間孔面積增加百分比趨勢(shì)與單獨(dú)延長(zhǎng)L4椎弓根相同。單獨(dú)延長(zhǎng)L4椎弓根時(shí),正常組、中央型狹窄組、側(cè)隱窩型狹窄組、椎間孔型狹窄組平均每延長(zhǎng)1mm,L4-L5椎管容積依次增加4.3%、5.9%、7.2%、5.3%,L4-L5椎間孔面積依次增加8.7%、12.9%、12.4%、14.3%。單獨(dú)延長(zhǎng)L5椎弓根時(shí),正常組、中央型狹窄組、側(cè)隱窩型狹窄組、椎間孔型狹窄組平均每延長(zhǎng)lmm,L4-L5椎管容積依次增加4.6%、5.0%、7.3%、5.7%,L4-L5椎間孔面積依次增加7.2%、10.4%、9.7%、6.7%。同時(shí)延長(zhǎng)L4和L5椎弓根時(shí),正常組、中央型狹窄組、側(cè)隱窩型狹窄組、椎間孔型狹窄組平均每延長(zhǎng)1mm,L4-L5椎管容積依次增加8.8%、10.0%、13.1%、10.8%,L4-L5椎間孔面積依次增加14.0%、15.5%、14.6%、16.9%。結(jié)論1.經(jīng)腰椎弓根延長(zhǎng)術(shù)后,椎管狹窄組的L4-L5椎管容積和椎間孔面積顯著擴(kuò)大,增加百分比高于正常對(duì)照組。側(cè)隱窩型狹窄組患者椎管容積擴(kuò)大效果優(yōu)于中央型和椎間孔型椎管狹窄組。腰椎弓根延長(zhǎng)術(shù)對(duì)側(cè)隱窩型椎管狹窄患者,減壓效果更好。2.就擴(kuò)大L4-L5椎間孔面積而言,單獨(dú)延長(zhǎng)L4椎弓根優(yōu)于單獨(dú)延長(zhǎng)L5椎弓根。對(duì)需要解除椎間孔部位神經(jīng)壓迫患者,單獨(dú)延長(zhǎng)L4椎弓根作為首選。
【關(guān)鍵詞】：腰椎弓根延長(zhǎng) 椎管狹窄 神經(jīng)根 應(yīng)用解剖 椎管容積 椎間孔面積 三維重建 數(shù)字解剖
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687.3;R322
【目錄】：

• 摘要3-12
• ABSTRACT12-24
• 前言24-27
• 第一章 腰椎椎弓根延長(zhǎng)術(shù)截骨部位與鄰近神經(jīng)結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)研究27-42
• 1 材料與方法27-31
• 2 結(jié)果31-36
• 3 討論36-39
• 4 結(jié)論39
• 參考文獻(xiàn)39-42
• 第二章 椎弓根延長(zhǎng)距離影響腰椎椎管狹窄的椎管容積與椎間孔面積的數(shù)字解剖學(xué)研究42-68
• 1 材料與方法42-51
• 2 結(jié)果51-59
• 3 討論59-63
• 4 結(jié)論63-64
• 參考文獻(xiàn)64-68
• 全文小結(jié)68-69
• 中英文縮略詞對(duì)照表69-70
• 攻讀碩士期間成果70-72
• 致謝72-74

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

1 楊維杰;;腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退行性變危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J];國(guó)際骨科學(xué)雜志;2015年04期

2 董福龍;申才良;江曙;;頸椎椎管測(cè)量的相關(guān)研究進(jìn)展[J];頸腰痛雜志;2008年04期

3 于智瑩;李洪秀;張力;曾祥一;;CT圖像測(cè)量在腰椎管狹窄癥診斷中的應(yīng)用[J];遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2013年05期

4 陳敏莊;方小林;吳少堅(jiān);張志;;自制軀干綜合治療臺(tái)結(jié)合功能鍛煉治療假性腰椎滑脫56例[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2014年06期

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

1 董福龍;頸椎椎管容積的動(dòng)態(tài)CT測(cè)量及其臨床意義[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2008年

2 錢軍;頸椎管容積和脊髓體積的動(dòng)態(tài)測(cè)量[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2008年

3 王安兵;基于CT圖像的脊椎三維重建與測(cè)量技術(shù)研究[D];西北大學(xué);2009年

4 楊紅利;基于三維重建的脊椎測(cè)量技術(shù)研究[D];西北大學(xué);2010年

5 李紅雙;正常成人下腰椎椎管MRI測(cè)量分析[D];泰山醫(yī)學(xué)院;2012年

6 馬凱;腰骶段三維重建與測(cè)量技術(shù)的研究[D];西安電子科技大學(xué);2014年

  本文關(guān)鍵詞：椎弓根延長(zhǎng)術(shù)治療腰椎椎管狹窄的解剖學(xué)基礎(chǔ)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：383382