本文關鍵詞：胰腺鉤突及十二指腸末端的解剖特點與LPD手術入路的相關研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:通過尸體解剖與64排CT成像顯示胰腺鉤突十二指腸層面和CT血管重建技術顯示鉤突末端解剖特點,為選擇不同的LPD手術入路、減少術中出血、提高胰腺腫瘤的切除率提供解剖學依據(jù)。方法:1、觀察完整的大體成人尸體22例,解剖胰腺鉤突及十二指腸水平部、升部,觀察此區(qū)域的毗鄰結構,十二指腸、鉤突與附近血管、神經(jīng)的關系。用游標卡尺測量相關數(shù)據(jù)。2、利用35例健康成人腹部連續(xù)的CT掃面成像,觀察鉤突與所在脊柱平面的關系,選擇5個鉤突十二指腸平面觀察其毗鄰解剖關系、相關徑值。3、收集我院30例行64排螺旋CT腹部血管成像,運用影像技術行胰周血管重建,觀察鉤突區(qū)域血管分布,起源,長度。4、回顧性分析皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院肝膽外科2014-07月—2015-12月19例行腹腔鏡胰腺十二指腸切除術,重點分析鉤突、十二指腸水平部及腸系膜上靜脈周圍的局部解剖,其手術入路及手術流程,腔鏡下完整切除鉤突的心得。結果:1、(1)對22例成人尸體觀察除1例未見明顯鉤突外其余21都存在明顯的鉤突。鉤突為胰頭向左下方的延續(xù)部分上部與胰腺體部無重疊,鉤突下部可與十二指腸水平部后壁有部分重疊占38%(7/21)。筆者以腸系膜上靜脈為標志測量胰腺各個徑線,鉤突的上下徑最大值、最小值、平均值分別為:(35.41±0.50)mm、(11.82±0.11)mm、(17.37±0.08)mm。厚度:(25.71±0.21)mm、(8.55±0.11)mm、(14.90±0.11)mm。長度:(45.21±0.09)mm、(27.68±0.13)mm、(37.65±0.11)mm。(2)對上述標本觀察鉤突超過腸系膜上靜脈后方85.7%(18/21),腸系膜上靜脈后方未超過靜脈左緣11.1%(2/21),僅達到腸系膜靜脈右緣4.7%(1/21)。鉤突能達到腸系膜上動脈者28.5%(6/21)。(3)sma距十二指腸降部左緣最大距離、最小距離、平均距離分別是:45.55±0.22mm、39.98±0.21mm、41.11±0.23mm。(4)胰腺下緣與十二指腸水平部上緣之間的sma長度最大徑、最小徑、平均徑:60.500±0.11mm、23.56±0.32mm、40.02±0.22mm。2、胰腺鉤突區(qū)域的動靜脈血管密集:(1)鉤突及十二指腸水平部及十二指腸升部,主要的直接血供有四條動脈供應:胰十二指腸下后動脈、胰十二指腸下前動脈、胰背動脈吻合支、第一空腸動脈。其中胰背動脈變異率:38.20%。胰十二指腸下前動脈與下后動脈可共干起于sma或第一空腸動脈,或分別起于sma、十二指腸升部血供主要來自第一空腸動脈,二者起始處管徑分別為:(1.67±0.52mm)、(1.21±0.02mm)(2)鉤突十二指腸末端的靜脈血液回流主要有:第一空腸干,胃結腸干(henle干)。腸系膜上下前靜脈、腸系膜下后靜脈。第一空腸干的出現(xiàn)率22.72%(5/22)。henle干的主要出現(xiàn)5種類型的變異。3、胰頭十二指腸后筋膜與腎前筋膜覆蓋在腔靜脈,腹主動脈,右腎動靜脈上,這兩層筋膜間存在潛在的間隙,lpd手術時如果能順利進入此間隙能避免損傷腹膜后血管的損傷。4、(1)通過35例成人腹部ct成像顯示:鉤突所在的ct層面l1—l3.其中l(wèi)1出現(xiàn)率25.71%(9/35)。l3層面消失率82.28%(29/35)。在l2層面100%出現(xiàn)。(2)利用的三維測量工具對胰腺ct的三維血管重建進行測量:胰十二指腸下后動脈直徑、胰背動脈干長度分別為(1.12±0.03)mm、(6.61±0.50)mm。將三維工具所測徑數(shù)與尸體解剖測量數(shù)據(jù)進行比較,p值都大于0.05,差異無統(tǒng)計學意義。結論:⑴對于胰腺鉤突與胰頭在胰腺實質內(nèi)目前還沒有明確的解剖學標志,如果鉤突定義過大則鉤突切除手術中易損傷主胰管、副胰管。本次對大體解剖觀察中發(fā)現(xiàn)少數(shù)鉤突可達腸系膜上動脈后,手術時注意腸系膜上動脈的保護。⑵胰十二指腸下前、胰十二指腸下后動脈可共干起源于腸系膜上動脈。或分別起源于腸系膜上動脈與第一空腸動脈,在手術分離胰腺鉤突部注意上述動脈的起源。⑶鉤突及十二指腸升部水平部的靜脈回流變異較多,其中以對henle干的變異認識最為重要,術中在離斷網(wǎng)膜右靜脈時注意右結腸靜脈脈。⑷胰腺后筋膜胰與腎前筋膜之間存在潛在的疏松間隙,此間隙內(nèi)存在乏血管區(qū),手術時延此間隙進行,解剖視野清楚,可減少致命性大血管損傷�？傊^突及十二指腸的切除是胰腺十二指腸手術中的重點、難點。對此區(qū)域解剖的充分認識,可減少手術時間,術中出血量。
【關鍵詞】：胰腺鉤突十二指腸末端 解剖 血管三維重建 腹腔鏡胰腺十二指腸手術
【學位授予單位】：皖南醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R657.5;R322.4
【目錄】：

• 中英文縮略詞對照表5-9
• 摘要9-12
• Abstract12-16
• 第一章 前言16-18
• 第二章 研究材料與方法18-21
• 2.1 胰腺鉤突末端的成人尸體標本的原位解剖觀察18
• 2.2 64 排CT胰腺斷層掃描與胰頭部三維血管重建成像18-19
• 2.3 回顧性分析19例LPD手術、手術入路的選擇與術中處理鉤突的心得19-20
• 2.4 統(tǒng)計方法20-21
• 第三章 結果21-32
• 3.1 胰腺構突的解剖學特點21-22
• 3.2 胰十二指腸下前動脈（AIPDA）22-23
• 3.3 胰十二指腸下后動脈（PIPDA）23-24
• 3.4 胰背動脈的吻合支24
• 3.5 腸系膜上靜脈24-25
• 3.6 鉤突區(qū)域的靜脈叢25-26
• 3.7 胃結腸干26-28
• 3.8 鉤突及十二指腸末端的血管三維重建28-30
• 3.9 鉤突部位的CT層面顯像30-31
• 3.10 鉤突后筋膜的解剖觀察31-32
• 第四章 討論32-40
• 4.1 胰腺鉤突及十二指腸末端的解剖學研究意義32
• 4.2 胰腺鉤突的直接動脈血供—AIPDA、PIPDA32-33
• 4.3 胰背脈的解剖學探討33
• 4.4 探討胰腺胰腺前后動脈弓與胰頭、鉤突及十二指腸末端額血供關系33-34
• 4.5 對腸系膜上靜脈的解剖探討34
• 4.6 胰腺鉤突十二指腸區(qū)域的靜脈回流—胰腺十二指腸下靜脈、胰腺中前靜34-35
• 4.7 henle干的解剖學特點35-36
• 4.8 胰腺鉤突的CT斷層解剖意義36
• 4.9 鉤突周圍的血管三維重建與傳統(tǒng)的尸體解剖學血管研究的比較36-37
• 4.10 胰腺及鉤突后筋膜及筋膜間隙的在手術中的意義37-38
• 4.11 根據(jù)胰腺鉤突及十二指腸末端解剖特點選擇相對安全、快捷的手術路徑、手術方式38-40
• 結論40-41
• 參考文獻41-44
• 綜述 胰腺癌綜合治療相關的新進展44-57
• 參考文獻52-57
• 作者簡介及研究生期間主要科研成果57-58
• 致謝58

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本文編號：354096