【摘要】： 目的：結(jié)合鼻內(nèi)鏡篩竇手術(shù)的實(shí)際應(yīng)用需要，通過篩竇應(yīng)用解剖學(xué)研究及與鼻內(nèi)鏡下的篩竇解剖和CT影像相結(jié)合的研究，為鼻內(nèi)鏡篩竇手術(shù)尋求一個(gè)安全、便捷的手術(shù)路標(biāo)和邊界，為臨床手術(shù)的成功開展，防止和減少各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生提供可靠的解剖學(xué)數(shù)據(jù)和資料。 方法：①30例(60側(cè))外觀無異常的經(jīng)10％福爾馬林固定的成人尸頭(男23例，女7例)，用MJ3435型帶鋸機(jī)，沿眉弓上緣及枕骨粗隆上1cm連線水平鋸開顱蓋骨，去除腦組織；沿正中線矢狀鋸開頭顱，去除鼻中隔；經(jīng)眶下孔與正中剖面平行矢狀鋸開，用解剖刀、篩泡鉗和剝離器等依鼻內(nèi)鏡下篩竇手術(shù)的相同體位和路徑，逐層解剖并測(cè)量各解剖結(jié)構(gòu)的徑線，觀測(cè)其變異。②采用日本產(chǎn)SHIMADZU SCT-4800TF機(jī)，自眶下緣與外耳道上緣的連線作為水平掃描基線，依與上述連線的垂直線作為冠狀掃描平面，層厚2mm，對(duì)16例(男8例，女8例)住院病人，進(jìn)行篩竇CT掃描。觀察CT片上篩竇的各解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和定位。③采用德國(guó)Storze公司生產(chǎn)的直徑為4mm的0°、30°、70°硬性鼻內(nèi)鏡，對(duì)5例外觀無異常的經(jīng)10％福爾馬林固定的成人尸頭和16例經(jīng)CT掃描后的成人，在鼻內(nèi)鏡下，用解剖刀、篩泡鉗、刮匙和剝離器等逐層清理篩竇區(qū)域的各解剖結(jié)構(gòu)，觀察鼻內(nèi)鏡下篩竇結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，在鏡下的平面圖像中形成三維的解剖概念。④6例外觀無異常的經(jīng)10％福爾馬林固定的成人尸頭，用MJ3435型帶鋸機(jī)，沿眉弓上緣及枕骨粗隆上1cm連線水平鋸開顱蓋骨，去除腦組織后，結(jié)合CT定位層面，用手鋸將顱骨進(jìn)行冠狀位及水平位斷層切片，進(jìn)行觀察定位。 結(jié)果：①鼻丘氣房的平均大�。菏笭顝�8.21±1.35mm，垂直徑10.63±2.13mm，厚度0.09±0.12mm，鼻丘中心至中鼻甲前端附著點(diǎn)的平均距離1.91±0.32mm。②鉤突的平均大小：長(zhǎng)16.62±3.21mm，寬4.06±1.13mm，厚1.34±0.41mm，鉤突的前上末端到中鼻甲前端附著點(diǎn)的平均距離0.31±0.10mm，鉤突的后下末端到下鼻甲附著點(diǎn)的垂直平均距離1.16±0.40mm。③篩泡的平均大小：篩泡內(nèi)外徑8.91±2.82mm，篩泡垂直徑13.92±7.08mm，篩泡骨壁厚度0.23±0.10mm，篩泡中心到下鼻甲附著緣的最小平均距離11.96±2.31mm。④篩頂壁前后及左右平均徑線：篩頂板長(zhǎng)27.22±6.91mm，篩頂板寬 前部7.93±2.80mm，中部9.10±3.72mm，后部9.83±2.31mm。⑤篩頂壁平均厚度：前篩0.72±0.20mm，前篩與篩板連接處0.21±0.10mm，后篩0.94±0.30 mm。⑥碟上篩房的平均徑線：矢狀徑9.31±1.23mm，垂直徑8.26±1.76mm，內(nèi)外徑7.67±2.01mm。⑦最后篩房的平均徑線：矢狀徑16.61±3.97mm，垂直徑22.31±2.37mm，內(nèi)外徑(前)6.91±2.01mm， 第一章第一節(jié) (后)12.54士3.32 mm。⑧鉤突與篩泡之間平均距離:上0.68士0.36 mm，中1 .71 士078~，下2.81士0.58~。⑨中鼻甲與紙板、篩板的最小平均距離:中鼻甲 前下緣距紙板9.68士2.12~，中鼻甲基板前內(nèi)下緣處距紙板n.06士4.23~，中 鼻甲前下緣距篩板19.%士6.46 mm，中鼻甲基板處前內(nèi)下緣距篩板17.98士5.53~。 ⑩16例病人的篩竇CT與5例成人尸頭和16例病人的鼻內(nèi)鏡下解剖基本一致，設(shè) 鉤突、中鼻甲、篩泡、上領(lǐng)竇開口、上領(lǐng)竇頂壁的峭、眶紙板、后鼻孔中央上緣設(shè) 為“路標(biāo)”，設(shè)鼻內(nèi)鏡固定位置，第1位置為中鼻甲前位置，第2位置為中鼻甲前 下緣內(nèi)側(cè)位置，第3位置為中鼻甲基板位置，第4位置為后鼻孔位置。 結(jié)論:①篩竇解剖結(jié)構(gòu)的徑線，特別是與鼻腔某些手術(shù)保留的結(jié)構(gòu)之間距離， 對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)有重要作用。②CT掃描將為手術(shù)提供較客觀準(zhǔn)確的影像解剖學(xué)特征。 ③鼻內(nèi)鏡下手術(shù)路標(biāo)的設(shè)定及鼻內(nèi)鏡位置的確定，將有助于篩竇解剖結(jié)構(gòu)的判定， 減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。④由于篩竇變異大，僅靠解剖測(cè)量數(shù)據(jù)來判斷手術(shù)中的結(jié)構(gòu)， 或單憑CT及鼻內(nèi)鏡下圖像進(jìn)行手術(shù)，都是危險(xiǎn)的，易導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)。將解剖 數(shù)據(jù)、CT和鼻內(nèi)鏡手術(shù)路標(biāo)、鼻內(nèi)鏡位置結(jié)合起來，能更有利于手術(shù)的定位。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2003
【分類號(hào)】：R322
【圖文】：

3冠狀位CTOnodi氣房

4水平位CT最后篩房與視神經(jīng)39

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本文編號(hào)：2722414