【摘要】： 目的 通過脊柱側(cè)凸前入路手術(shù)對胸腰段脊髓動脈血供影響的臨床解剖學研究和動物實驗，探討在脊柱側(cè)凸前入路手術(shù)中結(jié)扎數(shù)支節(jié)段性動脈對脊髓血供地影響，以明確該手術(shù)是否影響脊髓節(jié)段性動脈血供，為臨床手術(shù)提供基本的依據(jù)；通過對比活體灌注和死亡12h后灌注對顯示脊髓微血管的差異，為進一步評定墨汁福爾馬林灌注法的可靠程度提供一定的參考。 材料與方法 1、將11例年齡14～50歲、性別不限、無嚴重心血管疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)無損傷的新鮮尸體隨機分在空白對照組(A組)、單側(cè)結(jié)扎組(B組)和雙側(cè)結(jié)扎組(C組)，其中A組不進行手術(shù)操作，B、C組分別進行以下手術(shù)：左側(cè)結(jié)扎T_7～T_(11)肋間動脈后支起始部和結(jié)扎雙側(cè)T_7～T_(11)肋間動脈后支起始部，然后行全身墨汁福爾馬林灌注液(墨汁：福爾馬林：蒸餾水為1：1：8)灌注，取材作250μm連續(xù)冰凍切片，體視學顯微鏡和光學顯微鏡觀察和拍照后，用HIPAS1000高清晰病理圖文分析系統(tǒng)進行圖像分析，測量斷面上灌注有墨汁的血管數(shù)目和總面積以及脊髓斷面面積，計算在斷面上墨汁面積占脊髓總面積的百分比并進行相關(guān)統(tǒng)計分析。 2、將4只新西蘭大白兔隨機分在活體灌注組和死亡12h后灌注組，分別進行活體墨汁福爾馬林灌注和在死亡12h后進行墨汁福爾馬林灌注，取材作150μm連續(xù)冰凍切片，體視學顯微鏡和光學顯微鏡觀察和拍 照后，，用 HIPASI 000高清晰病理圖文分析系統(tǒng)進行圖像分析，測量斷面 上灌注有墨汁的血管數(shù)目和總面積以及脊髓斷面面積，計算在斷面上墨 汁面積占脊髓總面積的百分比并進行相關(guān)統(tǒng)計分析。 3、將6只新西蘭大白兔隨機分在A、B、C三組，其中A組不進行 手術(shù)操作，B、C組分別進行以下手術(shù)：左側(cè)結(jié)扎T，～Tg肋間動脈后支 起始部和結(jié)扎雙側(cè)T7～Tg肋間動脈后支起始部，然后行全身墨汁福爾馬 林灌注，取材作 250 11m連續(xù)冰凍切片，體視學顯微鏡和光學顯微鏡觀察 和拍照后，用 HIPASI 000高清晰病理圖文分析系統(tǒng)進行圖像分析，測量 斷面上灌注有墨汁的血管數(shù)目和總面積以及脊髓斷面面積，計算在斷面 上墨汁面積占脊髓總面積的百分比并進行相關(guān)統(tǒng)計分析。 結(jié)果 1、在脊柱側(cè)凸前入路手術(shù)對胸腰段脊髓動脈血供影響的臨床解剖 學研究中僅C組標本存在節(jié)段間血管數(shù)顯著性差異，其余標本節(jié)段間血 管數(shù)無顯著性差異；TS～T7節(jié)段的血管數(shù)無組間差異，而TS～LI節(jié)段的 血管數(shù)存在組間差異；C組標本血管密度的節(jié)段間差異顯著，A組和B 組標本血管密度的節(jié)段間差異不顯著；TS～TS節(jié)段三組標本的血管密度 差異不顯著，而在TS～LI節(jié)段存在顯著差異，A組與B組在相同節(jié)段無 顯著差異，而A組與C組、B組與C組在Tg～LI節(jié)段均存在顯著差異。 2、在脊柱側(cè)凸前入路手術(shù)對胸腰段脊髓動脈血供影響的動物實驗 中對血管數(shù)目及血管密度進行個體比較、組內(nèi)比較時發(fā)現(xiàn)C組標本存在 節(jié)段間血管數(shù)目和血管密度的顯著差異，該差異集中體現(xiàn)在T7～Tg節(jié)段。 在對單側(cè)結(jié)扎組標本血管數(shù)目和血管密度進行個體和組內(nèi)的節(jié)段間雖然 未見顯著差異；但將單側(cè)結(jié)扎組標本血管數(shù)目和血管密度與未結(jié)扎組進 行相應節(jié)段比較時，均發(fā)現(xiàn)單側(cè)結(jié)扎組TS節(jié)段的血管數(shù)目和血管密度與 未結(jié)扎組存在顯著差異，而其余節(jié)段未見顯著差異。 3、活體灌注組和死亡 12h后灌注組脊髓截面上的血管數(shù)和血管密 度均存在顯著差異（P二0．000禾 P－0．003）。 2 結(jié)論 1．胸腰段脊髓的血管數(shù)目和血管密度不存在節(jié)段間的顯著差異。 2、雙側(cè)結(jié)扎連續(xù)結(jié)扎數(shù)支肋間血管起始段對脊髓的動脈血供存在極大影 響，在脊柱前入路手術(shù)時應盡可能避兔雙側(cè)連續(xù)結(jié)扎多支節(jié)段性動 脈。 3、單側(cè)連續(xù)結(jié)扎肋間血管起始段對胸腰段脊髓動脈血供的影響較大，而 對遠離結(jié)扎區(qū)域的脊髓血供影響較小，在脊柱側(cè)凸前入路手術(shù)中單側(cè) 結(jié)扎數(shù)支節(jié)段性動脈時應慎重，數(shù)目不宜超過5支。 4、墨汁福爾馬林灌注液中墨汁比例不宜過高。 5、死亡12h后進行墨汁福爾馬林灌注對實驗結(jié)果影響較大。用墨汁福爾 馬林灌注進行中樞神經(jīng)系統(tǒng)研究應選取盡可能新鮮的標本灌注。
【學位授予單位】：第一軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2002
【分類號】：R322

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本文編號：2640511