【摘要】：前言 遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)髁手術(shù)入路又稱枕下遠(yuǎn)外側(cè)入路、最外側(cè)經(jīng)枕骨髁—頸結(jié)節(jié)入路、枕下后外側(cè)入路等等。近年來(lái),關(guān)于顱后窩遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)髁手術(shù)的文獻(xiàn)時(shí)有報(bào)導(dǎo)。對(duì)于枕骨大孔腹側(cè)及腹外側(cè)病變;中下斜坡及腦干腹側(cè)病變;顱頸交界及高頸髓腹側(cè)部硬膜內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤;中下斜坡、枕髁與頸靜脈孔區(qū)硬膜外的腫瘤,其中包括一些罕見(jiàn)的病例;另外,椎動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤;顱頸交界段腹側(cè)的動(dòng)靜脈瘺和動(dòng)靜脈畸形,由于其解剖關(guān)系復(fù)雜、結(jié)構(gòu)重要、位置深在、手術(shù)困難而一度無(wú)法施行有效的手術(shù)治療。傳統(tǒng)的口咽入路術(shù)野狹小(兩側(cè)椎動(dòng)脈相距14cm)、深在且路徑長(zhǎng)(9～12cm),術(shù)后易出現(xiàn)腦脊液漏和感染等情況,現(xiàn)已很少采用;后顱窩中線入路需牽動(dòng)延髓,且易損傷椎動(dòng)脈,均受一定限制。而遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)髁入路,路徑短(4～5cm),術(shù)野寬,可較好地在手術(shù)早期控制椎動(dòng)脈,并可根據(jù)手術(shù)需要咬除顱骨、椎骨,增加顱頸交界處腹側(cè)部顯露。尤其是采用內(nèi)鏡輔助后進(jìn)一步擴(kuò)大了術(shù)野,提高了腫瘤的全切率;易于確認(rèn)和早期控制椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及其分支,阻斷腫瘤血供;可以從冠狀面看清腫瘤與延、頸髓的界面,與后組顱神經(jīng)、椎動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈的關(guān)系,不需對(duì)延髓、頸髓等重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行牽拉,便于手術(shù);術(shù)中可直視和保護(hù)后組顱神經(jīng),最小程度地牽拉神經(jīng)血管結(jié)構(gòu),進(jìn)行有效的暴露和切除。為進(jìn)一步了解枕髁、乳突、莖突等重要骨性解剖學(xué)標(biāo)志以及椎動(dòng)脈的術(shù)中安全保護(hù)、后組顱神經(jīng)與血管的關(guān)系、手術(shù)區(qū)域血供和周?chē)窠?jīng)支配等問(wèn)題,進(jìn)行了顱后窩經(jīng)髁手術(shù)入路的顯微外科解剖學(xué)研究,為臨床顯微神經(jīng)外科提供較詳細(xì)的解剖學(xué)資料,對(duì)于提高遠(yuǎn)外側(cè)手術(shù)入路的安全性和治療效果有重要意義。
[Abstract]:The distal lateral transcondylar approach is also called the suboccipital far lateral approach, the outermost transoccipital condyle cervical nodular approach, the suboccipital posterolateral approach and so on. In recent years, it has been reported in the literature on far lateral transcondylar surgery of posterior fossa. For ventral and ventrolateral lesions of foramen macroforamen; lesions of middle inferior slope and ventral brainstem; tumors with epidural growth at the junction of skull and neck and ventral part of high cervical spinal cord; epidural tumors in middle inferior slope, occipital condyle and jugular foramen, including some rare cases; in addition, vertebral artery, vertebrobasilar artery, posterior inferior cerebellar artery aneurysm; Arteriovenous fistula and arteriovenous malformation in the ventral part of the craniocercocervical junction could not be treated effectively because of their complex anatomical relationship, important structure, deep position and difficult operation. The traditional oral pharynx approach is narrow (14cm), deep and long path (9~12cm). Cerebrospinal fluid leakage and infection are easy to occur after operation, and the midline approach of posterior fossa needs to affect the medulla oblongata and is easy to injure the vertebral artery, which is limited to a certain extent. However, the far lateral transcondylar approach, short path (4~5cm) and wide surgical field can control the vertebral artery in the early stage of the operation, and can bite off the skull and vertebrae according to the needs of the operation, and increase the ventral exposure of the cranio-cervical junction. In particular, endoscopic assistance further expanded the surgical field and improved the total resection rate of the tumor; it was easy to confirm and early control the vertebral artery, basilar artery and its branches to block the blood supply of the tumor; the interface between the tumor and the extension and cervical spinal cord, the relationship with the posterior intracranial nerve, vertebral artery and posterior inferior cerebellar artery could be seen from the coronal plane, and it was convenient to operate without pulling the important structures such as medulla oblongata and cervical spinal cord. During operation, the intracranial nerve can be directly treated and protected, the structure of nerve and blood vessel can be pulled to the minimum, and effective exposure and resection can be carried out. In order to further understand the important bone anatomical signs such as occipital condyle, mastoid and styloid, as well as the safety protection of vertebral artery, the relationship between intracranial nerve and blood vessel, blood supply and peripheral nerve innervation in the posterior group, the microsurgical anatomy of posterior fossa via condylar approach was studied, which provided more detailed anatomical data for clinical microneurosurgery. It is of great significance to improve the safety and therapeutic effect of distal lateral approach.
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2005
【分類(lèi)號(hào)】：R651;R322

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2506044