發(fā)布時間：2018-10-12 13:12

【摘要】：全直腸系膜切除術(total mesorectal excision, TME)是兼顧腫瘤根治和盆自主神經保留(pelvic autonomic nerve preservation, PANT)的新技術。這種將直腸和直腸系膜從直腸周圍筋膜內“整塊”切除的方法,大大減少了腫瘤的局部復發(fā)率;同時,盆自主神經的保留有效地維持了男性直腸癌病人術后的排尿功能和性功能。合理的外科技術必須建立在精確的解剖學理論基礎之上,TME和PANP的正確施行,有賴于對直腸周圍筋膜和盆自主神經的準確而深刻的理解。然而,人們對這些解剖結構的認識還相當混亂,進而危及手術的正確施行和術后的臨床效果。這種情況促使我們利用臨床解剖學研究來解決這一問題,本研究利用固定尸體的局部解剖學觀察,活體的腹腔鏡觀察,以及對活體和尸體的計算機斷層掃描(computed tomography, CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)等影像學觀察手段,試圖闡明包括直腸系膜在內的男性直腸周圍筋膜和盆自主神經的解剖結構,及其相互關系。 第一部分 直腸周圍筋膜的解剖學研究 1 目的:闡明TME相關直腸周圍筋膜的層次、間隙和結構的解剖學特點。 2 材料和方法:對10個男性正中矢狀半骨盆固定標本進行解剖觀察。 3 結果 3.1 直腸周圍的組織層次 直腸周圍的組織層次在矢狀方向從前向后依次為:腹膜、盆筋膜臟層、神經筋膜層、盆筋膜壁層和骶骨骨膜。直腸系膜包括由盆筋膜臟層(直腸固有筋膜)包繞直腸后外側脂肪形成的后部和作為Denonvilliers筋膜后葉的前部。在直
[Abstract]:Total mesorectal excision (total mesorectal excision, TME) is a new technique for both radical resection and pelvic autonomic nerve preservation (pelvic autonomic nerve preservation, PANT). This "whole" resection of the rectum and mesorectum from the perirectal fascia significantly reduces the local recurrence rate of the tumor; at the same time, Pelvic autonomic nerve preservation can effectively maintain the urination and sexual function of male rectal cancer patients after operation. Reasonable surgical techniques must be based on accurate anatomical theories. The correct implementation of TME and PANP depends on an accurate and profound understanding of the perirectal fascia and pelvic autonomic nerves. However, the understanding of these anatomical structures is still quite confused, which endangers the correct operation and postoperative clinical effect. This situation prompted us to use clinical anatomical studies to solve this problem. In this study, we used local anatomical observations of fixed cadavers, laparoscopic observations in vivo, As well as computed tomography (computed tomography, CT) and magnetic resonance imaging (magnetic resonance imaging, MRI) in vivo and cadavers to elucidate the anatomical structure of the perirectal fascia and pelvic autonomic nerves in men, including the mesorectum. And their interrelationships. Part I Anatomy of perirectal fascia objective: to elucidate the level of TME associated perirectal fascia. Materials and methods: 10 male median sagittal hemipelvis fixed specimens were anatomically observed. Results 3.1 perirectal tissue levels In the sagittal direction, the tissue levels around the rectum are: peritoneum, retrograde and retrograde. Pelvic fascia layer, nerve fascia layer, pelvic fascia wall layer and sacrum periosteum. The mesorectum consists of the posterior part of the pelvic fascia (rectum propria fascia) wrapped around the posterolateral fat of the rectum and the anterior part of the posterior lobe of the Denonvilliers fascia. Straight
【學位授予單位】：第一軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2005
【分類號】：R322

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本文編號：2266246