【摘要】： 研究背景 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、前庭性眩暈及舌咽神經(jīng)痛等屬于Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ腦神經(jīng)疾病。微血管壓迫(microvascular compression，MVC)是公認(rèn)的主要原因。MVD已經(jīng)廣泛應(yīng)用于治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、前庭性眩暈及舌咽神經(jīng)痛，并取得良好療效。 神經(jīng)內(nèi)鏡輔助的顯微神經(jīng)外科是當(dāng)代微侵襲神經(jīng)外科的重要組成部分。微血管減壓術(shù)手術(shù)空間狹小，病變位置深在，眾多重要的腦神經(jīng)血管不可破壞性，責(zé)任血管難以辨認(rèn)，單純顯微鏡下解剖結(jié)構(gòu)上的死角普遍存在。內(nèi)鏡能提供良好的視野照明，提高分辨率，把內(nèi)鏡作為輔助設(shè)備應(yīng)用在微血管減壓術(shù)中，對(duì)手術(shù)顯微鏡起了必要的補(bǔ)充作用，能大大減少并發(fā)癥的發(fā)病率，明顯的改善愈后 目的 探索神經(jīng)內(nèi)鏡輔助在同一“鎖孔”下行微血管減壓術(shù)治療第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ腦神經(jīng)疾患的可行性，為臨床治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、前庭性眩暈、舌咽神經(jīng)痛提供解剖學(xué)依據(jù) 1、成人尸頭5具10側(cè)，采用枕下乙狀竇后鎖孔入路，用30°神經(jīng)內(nèi)鏡輔助，模擬顱后窩微血管減壓術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微鏡鎖孔下在第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ顱神經(jīng)與微血管之間墊入Teflon棉。乳突后1cm作一垂直橫竇乙狀竇長(zhǎng)5cm切線(xiàn)標(biāo)志，切開(kāi)頭皮、皮下、肌肉及骨膜，顯露星點(diǎn)及乳突，在乳突后1cm處磨鉆鉆顱，見(jiàn)硬膜后用咬骨鉗咬一30mm×25mm骨窗。要求骨窗前抵乙狀竇，，上達(dá)橫竇下緣，前上方要達(dá)乙狀竇與橫竇移行處。腦壓板將小腦牽向中線(xiàn)，暴露CPA區(qū)，顯微鏡下將CPA去區(qū)蛛網(wǎng)膜小心撕開(kāi)暴露神經(jīng)血管，置入神經(jīng)內(nèi)鏡觀(guān)察Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ神經(jīng)神經(jīng)根出腦處與相關(guān)小腦上動(dòng)脈、小腦下前動(dòng)脈、小腦下后動(dòng)脈及其分支的關(guān)系并拍照錄像。(1)顯微鏡下觀(guān)察上述神經(jīng)神經(jīng)根與微動(dòng)脈的關(guān)系并拍照錄像。(2)神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下顯微鏡下觀(guān)察上述神經(jīng)神經(jīng)根與微動(dòng)脈的關(guān)系并拍照錄像。目的是在神經(jīng)血管未受到干擾之前顯示神經(jīng)內(nèi)鏡輔助的效果。測(cè)量乙狀竇后緣中點(diǎn)到神經(jīng)根距離，并用游標(biāo)卡尺計(jì)算精確度。在神經(jīng)根與微血管之間墊入Teflon棉模擬微血管減壓術(shù)并拍照錄像。 2、測(cè)量乙狀竇后緣中點(diǎn)到神經(jīng)根距離，結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。 結(jié)果 采用枕下乙狀竇后入路，開(kāi)30mm×25mm鎖孔，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡可清晰顯示顱后窩第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ腦神經(jīng)與微血管的關(guān)系。間隙Ⅰ：內(nèi)鏡下能清楚地顯示Ⅶ、Ⅷ神經(jīng)束、內(nèi)耳門(mén)、三叉神經(jīng)、巖靜脈、滑車(chē)神經(jīng)、小腦上動(dòng)脈動(dòng)脈襻，顯示Meckel’s腔內(nèi)口、Ⅶ、Ⅷ神經(jīng)腦池全長(zhǎng)、動(dòng)眼神經(jīng)大腦腳、小腦上動(dòng)脈起點(diǎn)。間隙Ⅱ：內(nèi)鏡下能清楚地顯示內(nèi)耳門(mén)、頸靜脈孔、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ 神經(jīng)、迷路動(dòng)脈、小腦下前動(dòng)脈，小腦下后動(dòng)脈，能顯示小腦前下動(dòng)脈動(dòng)脈襻及其起點(diǎn)與展神經(jīng)。間隙Ⅲ：內(nèi)鏡下可顯示Ⅻ神經(jīng)，小腦下后動(dòng)脈起點(diǎn)，下斜坡椎基底動(dòng)脈移行部，后組腦神經(jīng)全長(zhǎng)，同側(cè)椎動(dòng)脈枕骨大孔。在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微鏡下可在第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ腦神經(jīng)與微血管之間墊入Teflon棉。 結(jié)論 (1)鎖孔骨窗下可獲得足夠的操作空間，能夠滿(mǎn)足微血管減壓術(shù)的需要。 (2)微血管減壓術(shù)治療第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ腦神經(jīng)疾患可采用枕下乙狀竇后入路在同一鎖孔下進(jìn)行。 (3)神經(jīng)內(nèi)鏡可明顯改善深部術(shù)野的照明，對(duì)于術(shù)中辨認(rèn)責(zé)任血管以及置入Teflon棉的正確性起到重要幫助，理論上可減少微血管減壓術(shù)的并發(fā)癥。
[Abstract]:Research background
Primary trigeminal neuralgia, hemifacial spasm, vestibular vertigo and glossopharyngeal neuralgia belong to V, _, _and_brain neuropathy. Microvascular compression (MVC) is recognized as the main cause. MVD has been widely used in the treatment of primary trigeminal neuralgia, hemifacial spasm, vestibular vertigo and glossopharyngeal neuralgia and achieved good results. Curative effect.
Endoscopic-assisted microneurosurgery is an important part of contemporary microinvasive neurosurgery.Microvascular decompression has a narrow surgical space, deep lesion location, many important cerebral neurovascular non-destructive, difficult to identify the responsible vessels, simple microscopic anatomy of the dead horn is widespread.Endoscopic can provide good. The application of endoscopy as an assistant device in microvascular decompression can greatly reduce the incidence of complications and significantly improve the prognosis.
objective
Objective To explore the feasibility of neuroendoscopic assisted microvascular decompression (MVD) in the same keyhole for the treatment of neurological disorders V, _, _and_, and to provide anatomical basis for clinical treatment of primary trigeminal neuralgia, hemifacial spasm, vestibular vertigo and glossopharyngeal neuralgia.
1. 10 sides of 5 adult cadaveric heads were treated by suboccipital retrosigmoid keyhole approach. Microvascular decompression of the posterior cranial fossa was simulated with 30 degree neuroendoscopy. Teflon cotton was inserted between the cranial nerve and the microvascular under the keyhole of neuroendoscopy-assisted microscope. A 5 cm cut line marker of the vertical transverse sinus sigmoid sinus was made at 1 cm posterior mastoid. Muscle and periosteum, expose the star point and mastoid process, drill the skull 1 cm behind the mastoid process, and bite a 30 mm *25 mm bone window with bone-biting forceps after dura mater. Require the bone window to reach the sigmoid sinus, up to the inferior border of transverse sinus, up front to the transitional position of sigmoid sinus and transverse sinus. The relationship between the nerve roots and the related superior cerebellar artery, anterior inferior cerebellar artery, posterior inferior cerebellar artery and their branches was observed under neuroendoscopy. (1) The relationship between the nerve roots and the arterioles was observed under microscope and photographed with video tape. (2) The relationship between the nerve roots and the arterioles was observed under neuroendoscopy-assisted microscope. The purpose of this study was to show the endoscopic effect of the neurovascular system before it was interfered with. The distance from the posterior edge of the sigmoid sinus to the nerve root was measured and the accuracy was calculated with a vernier caliper. Teflon cotton was inserted between the nerve root and the microvessel to simulate microvascular decompression and photographed. Like.
2, the distance from the midpoint of the sigmoid sinus to the nerve root was measured. The result was expressed by mean + standard deviation (x + s).
Result
Suboccipital retrosigmoid approach was used to open a 30 mm 25 mm keyhole. The relationship between the microvessels and the fifth, _, _and_nerves in the posterior fossa could be clearly displayed by neuroendoscopy. _nerve cistern, oculomotor nerve, cerebellar foot, origin of superior cerebellar artery
Nerve, labyrinthine artery, anterior inferior cerebellar artery, posterior inferior cerebellar artery, can display the loop of anterior inferior cerebellar artery and its origin and abducent nerve. Gap III: Endoscopic display of the_nerve, the origin of posterior inferior cerebellar artery, the transitional part of the inferior clivus vertebral basilar artery, the total length of the posterior cerebral nerve, and the occipital foramen of the ipsilateral vertebral artery. Teflon cotton can be inserted between the cranial nerves and microvessels at stage VII, VII, VIII, and IX.
conclusion
(1) under the keyhole window, enough operating space can be obtained to meet the needs of microvascular decompression.
(2) Microvascular decompression can be performed under the same keyhole through the retrosigmoid sinus approach.
(3) Neuroendoscopy can significantly improve the illumination of the deep surgical field, which is helpful for identifying the responsible vessels and correctly inserting Teflon cotton, and theoretically can reduce the complications of microvascular decompression.
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類(lèi)號(hào)】：R322

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本文編號(hào)：2210601