本文關鍵詞：論中醫(yī)病理學的特點及其與西醫(yī)病理學的差別，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

臨床病案分析法在中醫(yī)病理學教學中的應用研究 首席醫(yī)學網(wǎng)      2010年12月13日 17:53:43 Monday  

作者：肖游章1，廖 琳2　    作者單位：(1.井岡山大學醫(yī)學院，江西 吉安 343000 ; 2.井岡山大學附屬醫(yī)院，江西 吉安 343000)

【摘要】  目的評價在中醫(yī)病理學教學中采用臨床病案分析法的效果。方法抽取中醫(yī)專業(yè)的兩個班級分為試點班和對照班，試點班采用臨床病案分析法，對照班采用傳統(tǒng)教學法，比較兩個班理論筆試成績，并對試點班在中醫(yī)病理學理論課“教學前”和“教學后考試前” 分別進行認可度匿名問卷調(diào)查。結果試點班的考試成績?yōu)?81.6±10.7)分，明顯高于對照班的考試成績(65.2±16.2)分。采用病案分析法后試點班學生在“病案教學法能激發(fā)學習興趣”“病案教學法能活躍課堂氣氛”“病案教學法有助于培養(yǎng)邏輯思維能力”“病案教學法能加深理解”“ 病案教學法能增強記憶”和“病案教學法能提高自學能力”等幾個選項中的認可度明顯提高。結論病案分析法適宜應用于中醫(yī)病理學教學，學生認可度也高，建議在醫(yī)學院校教學中進一步推廣。

【關鍵詞】  中醫(yī)病理學; 教學; 臨床病案分析法; 考試成績; 認可度

　中醫(yī)病理學主要研究疾病的原因、發(fā)病機制和病理變化，是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學相聯(lián)系的橋梁[1]，既要給學生以扎實的理論基礎，又要培養(yǎng)學生的臨床思維和分析能力。怎樣才能使二者有機地統(tǒng)一，提高中醫(yī)病理學教學質(zhì)量，是中醫(yī)病理教學的重要任務。筆者在中醫(yī)病理學教學中加強臨床病案分析，并與未采用臨床病案分析法的教學班級做了一個比較，結果令人較為滿意�，F(xiàn)報道如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 研究對象隨機抽取井岡山大學醫(yī)學院中醫(yī)專業(yè)的兩個班級，即2006 級中醫(yī)1班( 試點班) 和2006 級中醫(yī)2班( 對照班)。兩個班級均同步進行中醫(yī)病理學的教學，其中試點班49人，對照班46人，兩班一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

　　1.2 方法兩個班級的中醫(yī)病理學理論課教學均由同一人擔任，在試點班采用以病案分析為主線的課堂教學法施教，對照班采用以往傳統(tǒng)的教學法施教。期末用同一試題( 以考核綜合應用能力為主) 進行閉卷考試，題型為20道選擇題，20分;兩道問答題，20分;3道病案分析題，60分。考核時間為90 min。然后，將兩個班的中醫(yī)病理學理論筆試成績輸入已設計好的Excel表格，經(jīng)核查無誤后導入SPSS，再用SPSS12.0軟件對調(diào)查的數(shù)據(jù)結果進行統(tǒng)計、分析和處理。分別對試點班49人在中醫(yī)病理學理論課“教學前”和“教學后考試前”進行問卷調(diào)查，調(diào)查項目按參考文獻[2]設計，并且每個調(diào)查項目設“認可”和“不認可”兩個等級，，“教學前”教師對每個學生介紹“臨床病案分析法的方法、過程、可能效果及認可度調(diào)查表的意義”，調(diào)查表均由被調(diào)查者匿名獨立完成。

　　2 結果

　　由表1可見，試點班成績?yōu)?81.6±10.7)分，而對照班成績?yōu)?65.2±16.2)分，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩班成績有極顯著性差異(P<0.01) ，試點班成績明顯優(yōu)于對照班。試點班成績對病案教學法的認可程度調(diào)查情況見表2。表1 試點班與對照班考試成績比較表2 試點班學生對病案教學法的認可度調(diào)查

　　3 討論

　　病案分析法[3]是以臨床案例為載體，通過對典型案例進行分析討論、推理和判斷，加強病理學學習效果、提高教學質(zhì)量的一種方法，生動、直觀、易理解、便于記憶。比如在學習肝硬變時，在精講肝硬變的病理基本理論知識后，讓學生對一個典型的肝硬變病案進行分析，并推斷出該例的病因、病變、診斷等，使學生通過病案分析，對肝硬變的病理理論知識理解得更透徹，在理解的基礎上加強記憶。而且通過對臨床病案的分析討論，可以將中醫(yī)病理學知識有效地與臨床知識結合起來;通過發(fā)展學生創(chuàng)造能力和實際解決問題的能力，可以增強其面對困難的自信心，有效地把素質(zhì)教育全面貫穿在病理教學中;可以大大縮短教學情境與臨床實際情境的差距;可以幫助學生理解臨床教學中出現(xiàn)的兩難問題，體驗從業(yè)情境中醫(yī)患關系處理的現(xiàn)實意義;可以通過案例教學逐漸提高學生處理解決臨床疑難問題的能力;甚至應用案例教學可以在一定程度上能增強教學的趣味性和藝術性。

　　病案分析教學法通常有兩種形式[4]，一是“實踐訓練式”專場討論法，多在單元結束后進行，其目的是檢查學生對單元理論知識的掌握情況和對單元理論知識的綜合應用能力等;二是“理論引導式”非專場討論法，主要是穿插在各課堂教學中進行，其側重于理論知識的傳授，并逐步培養(yǎng)學生的自學能力、語言表達能力和分析、解決問題的能力。研究結果表明，試點班的考試成績?yōu)?81.6±10.7)分，明顯高于對照班的考試成績(65.2±16.2)分。而且筆者對病案分析法教學前后的學生認可度也發(fā)現(xiàn)采用病案分析法后試點班學生在“病案教學法能激發(fā)學習興趣”“病案教學法能活躍課堂氣氛”“病案教學法有助于培養(yǎng)邏輯思維能力”“病案教學法能加深理解”“病案教學法能增強記憶”和“病案教學法能提高自學能力”等幾個選項中的認可度明顯提高。提示病案分析法適宜應用于中醫(yī)病理學教學，學生認可度也高，建議在醫(yī)學院校教學中進一步推廣。

　　在采用病案分析法教學中要注重病案的選擇、收集與整理[5]。筆者認為選擇病案時要注意兩點：一是要與教學內(nèi)容密切相聯(lián)，即選擇的病案經(jīng)分析和推理后得出的結論，必須與教學目標相吻合，與教學內(nèi)容中的重點和難點相聯(lián)系，最終達到提高教學質(zhì)量的效果;二要難易適中，由簡到繁，由典型到一般，深入淺出，循序漸進，使學生在興奮、輕松、愉快的感覺中，敏銳感知難度較大的教學內(nèi)容。在學習新課前，要將與新課內(nèi)容有關的典型病案分發(fā)給學生，并對病案進行簡單扼要的說明，用典型病案引導學生預習新課內(nèi)容。但病案的討論內(nèi)容要恰當，不宜過多、過深地涉及臨床知識，對一些臨床術語、檢驗結果要在病史上作注釋，以免學生花過多的時間查閱臨床書籍，糾纏在學生現(xiàn)階段難以理解的臨床問題上。在中醫(yī)病理學課堂教學中，如果我們一味地講這個或那個病的病理變化，學生往往會感到枯燥乏味，若在講授中巧用病案分析法，通過啟發(fā)、分析、討論、推理式教學，充分發(fā)揮學生學習的主體作用，則可優(yōu)化課堂教學，激發(fā)學生的學習興趣，活躍課堂氣氛，提高課堂教學的質(zhì)量[6]。教學中還要增加臨床病案考核分數(shù)比，促進學科教改。筆者認為作為病理學教師，必須改進教學方法，重視學生綜合能力的培養(yǎng);必須改革病理學考試題型，適當增加應用性試題的比重，重視病案分析內(nèi)容的考查，以便檢測學生對整個疾病發(fā)生發(fā)展過程的把握度，檢測學生運用所學知識的能力，檢測學生綜合分析問題的能力，有利于學生早期接觸“臨床”，有利于學生重視把基礎知識與臨床知識相結合，為以后學習臨床課打下良好基礎。

【參考文獻】
  　　[1] 孫世荃.論中醫(yī)病理學的特點及其與西醫(yī)病理學的差別[J].山西中醫(yī)，2006，22(4)：1.

　　[2] 王占欣.病案教學法在中專病理學實驗教學中的探索與評價[J].醫(yī)學理論與實踐，2007，20(5)：609.

　　[3] 黃寧波.病理教學中的病例教學法初探[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2009 ，18(8)：957.

　　[4] 袁錦玉.病理學病例分析教學法探討[J] .衛(wèi)生職業(yè)教育， 2005，23(12)：61.

　　[5] 王艷寧.病例討論在病理學教學中的作用[J].沈陽醫(yī)學院學報， 2004，6(3) ：190.

　　[6] 劉育艷.淺談如何提高病理實驗課教學質(zhì)量[J].基礎醫(yī)學教育，2000，2(1) ：51.

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