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《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》 2014年

3.0T MRI功能成像對宮頸癌病理學(xué)特征及術(shù)前分期的應(yīng)用研究

張潔  

【摘要】：目的：探討多b值雙指數(shù)衰減模型及拉伸指數(shù)模型DWI與宮頸癌臨床分期及病理學(xué)特征的關(guān)系,并與常規(guī)兩b值單指數(shù)衰減模型DWI進行比較。 材料與方法：連續(xù)入組74例經(jīng)手術(shù)病理或?qū)m頸活檢證實的宮頸癌患者,包括宮頸鱗癌59例(高、中、低分化各13、35和11例),宮頸腺癌15例。所有患者均行3.0T MRI常規(guī)序列、DWI (b=0.800s/mm2)及多b值DWI(b=0、10、20、50、100.200.500.800.1200.1500.2000s/mm2)掃描,其中58例患者在MRI檢查后兩周行根治性子宮或?qū)m頸切除術(shù)。采用單指數(shù)衰減模型計算平均表觀彌散系數(shù)(ADC),采用雙指數(shù)衰減模型計算慢速表觀彌散系數(shù)(ADCslow).快速表觀彌散系數(shù)(ADCfast)、快速彌散所占容積分?jǐn)?shù)(Ffast),采用拉伸指數(shù)模型計算分布擴散系數(shù)(DDC)、α。比較這些參數(shù)在不同臨床分期及病理學(xué)特征宮頸癌中的差異,通過ROC曲線分析評價單、雙指數(shù)模型及拉伸指數(shù)模型判斷臨床分期及宮頸癌病理學(xué)特征的能力,并確定最佳閾值。利用多元逐步回歸分析判斷影響單、雙指數(shù)模型及拉伸指數(shù)模型各參數(shù)的因素。 結(jié)果：宮頸鱗癌的ADC、ADCslow、DDC均低于腺癌,ADCfast、Ffast均高于宮頸腺癌,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。ADCsloW鑒別宮頸鱗癌及腺癌的ROC曲線下面積Az(0.982)最大(P0.05),ADCslow與DDC的Az均大于ADC,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。以ADCslow=0.38×10-3mm2/s作為鑒別宮頸鱗癌及腺癌的閾值,敏感度、特異度分別為91.5%、93.3%。不同分化程度宮頸鱗癌的ADC. ADCslow.DDC及a差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。α鑒別高/中與低分化鱗癌的Az(0.958)最大(P0.05),以α=0.60作為鑒別高/中與低分化鱗癌的閾值,敏感度、特異度分別為89.1%、92.3%。反映彌散的參數(shù)ADC. ADCslow. DDC三者兩兩之間呈明顯正相關(guān)(P均0.05),反映灌注的參數(shù)ADCfast與Ffast呈中等正相關(guān)(P0.05)。不同F(xiàn)IGO分期、腫瘤大小、宮頸基質(zhì)浸潤深度、是否合并脈管間隙浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌各參數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均0.05)。多元逐步回歸分析僅病理類型及分化程度進入回歸方程。 結(jié)論：ADC. ADCsiow、DDC. ADCfast、Ffas均有助于鑒別宮頸鱗癌及腺癌,ADCslow及DDC的鑒別能力優(yōu)于ADC; ADC、ADClow、DDC及α有助于鑒別不同分化程度的宮頸鱗癌。病理類型及分化程度與宮頸癌DWI單、雙指數(shù)模型及拉伸指數(shù)模型參數(shù)具有相關(guān)關(guān)系。 目的：評估動態(tài)對比增強磁共振成像(DCE-MRI)對不同臨床分期及病理學(xué)特征宮頸癌的診斷價值,并初步探討DCE-MRI與雙指數(shù)衰減模型DWI灌注指標(biāo)ADCfast、Ffast之間的相關(guān)性。 材料與方法：前連續(xù)入組74例經(jīng)手術(shù)病理或?qū)m頸活檢證實的宮頸癌患者,包括宮頸鱗癌59例(高、中、低分化各13、35和11例),宮頸腺癌15例。所有患者均行3.0TMRI常規(guī)序列、多b值DWI (b=0、10、20、50、100、200、500、800、1200、15002000s/mm2)及DCE-MRI掃描,其中58例患者在MRI檢查后兩周行根治性子宮或?qū)m頸切除術(shù)。測量動態(tài)增強掃描腫瘤的時間信號強度曲線(TIC)類型、半定量參數(shù)信號增強率(SER)、最大增強斜率(MSI)、達峰時間(Tpeak)以及定量參數(shù)容量轉(zhuǎn)運常數(shù)(Ktrans)速率常數(shù)(Kep)和血管外細胞外間隙容積比(Ve)。比較這些參數(shù)在不同臨床分期及病理學(xué)特征宮頸鱗癌中的差異。通過ROC曲線分析評價DCE-MRI判斷宮頸癌臨床分期及病理學(xué)特征的能力,并確定最佳閾值。利用多元逐步回歸分析判斷影響DCE-MRI定量及半定量參數(shù)的因素。采用雙指數(shù)衰減模型計算快速表觀彌散系數(shù)(ADCfast)和快速彌散所占容積分?jǐn)?shù)(Ffast),并分析ADCfas和Ffast與DCE-MRI定量、半定量參數(shù)之間的相關(guān)性。 結(jié)果：高、中分化宮頸鱗癌的TIC曲線類型分布有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),宮頸鱗癌和腺癌、不同F(xiàn)IGO分期、腫瘤大小、宮頸基質(zhì)浸潤深度、是否合并脈管間隙浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌TIC曲線類型分布均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均0.05)。宮頸鱗癌的SER、MSI、Ktrans、Kep、Ve均高于宮頸腺癌,宮頸鱗癌的Tpeak低于宮頸腺癌,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。Ktrans鑒別宮頸鱗癌及腺癌的ROC曲線下面積Az(0.864)最大(P0.05),以Ktrans=0.26min-1作為鑒別宮頸鱗癌及腺癌的閾值,敏感度、特異度分別為96.6%、86.7%。不同分化程度宮頸鱗癌的SER、MSI、 Ktrans、Kep、Ve有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。 Ktrans鑒別高/中與低分化鱗癌的Az(0.864)最大(P0.05),以Ktrans=0.32min-1作為鑒別高/中與低分化鱗癌的閾值,敏感度、特異度分別為82.6%、92.3%。多元逐步回歸分析僅病理類型及分化程度進入回歸方程。DCE中SER、MSI、Ktrans、Kep、Ve與DWI反映灌注的指標(biāo)ADCfast、Ffast之間呈弱-中等程度正相關(guān)(P0.05); DCE中半定量參數(shù)Tpeak與ADCfast、Ffast呈較弱負相關(guān)(P0.05)。 結(jié)論：SER、MSI、Ktrans、Kep、Ve、Tpeak均有助于鑒別宮頸鱗癌及腺癌；TIC曲線類型、SER、MSI、Ktrans、Kep、Ve有助于鑒別不同分化程度宮頸鱗癌。病理類型及分化程度與DCE定量及半定量參數(shù)具有相關(guān)關(guān)系。DCE中定量及半定量參數(shù)與ADCfast、Ffast具有一定相關(guān)性。 目的：評估常規(guī)MRI、彌散加權(quán)成像(DWI)、小FOV多b值DWI(eDWI)及動態(tài)對比增強磁共振成像(DCE-MRI)對宮頸癌宮旁浸潤及陰道受累的診斷價值。 材料與方法：連續(xù)入組58例經(jīng)手術(shù)病理證實的宮頸癌患者,平均年齡43.12±10.80歲,范圍31～58歲。所有患者術(shù)前兩周均進行常規(guī)MRI、DWI、eDWI(26×10.4cm)及DCE-MRI檢查,將六組MRI成像序列T2WI、T2WI+DWI、T2WI+eDWI、 T2WI+DCE、T2WI+DWI+DCE、T2WI+eDWI+DCE檢查結(jié)果分別與術(shù)后病理結(jié)果做對照,計算六組MRI成像序列判斷宮頸癌宮旁浸潤及陰道受累的敏感度、特異度、符合率。利用Kappa檢驗分別評價六組MRI成像序列判斷宮旁浸潤、陰道受累與病理結(jié)果的一致性。 結(jié)果：T2WI、T2WI+DWI、T2WI+eDWI、T2WI+DCE、T2WI+DWI+DCE T2WI+eDWI+DCE六組序列診斷宮旁浸潤的宮頸癌患者分別為7例、4例、3例、1例、1例、1例,手術(shù)病理診斷宮旁浸潤2例。T2WI診斷宮旁浸潤的敏感度、特異度、符合率分別為100.0%、8.9%、91.4%;T2WI+DWI診斷宮旁浸潤的敏感度、特異度、符合率分別為50.0%、96.4%、94.8%;T2WI+eDWI診斷宮旁浸潤的敏感度、特異度、符合率分別為50.0%、98.2%、96.6%;T2WI+DCE、T2WI+DWI+DCE、 T2WI+eDWI+DCE診斷宮旁浸潤的敏感度、特異度、符合率相同,分別為50.0%、100.0%、98.3%。MRI六組序列判斷宮旁浸潤與病理結(jié)果一致性的Kappa值分別為0.413、0.374、0.482、0.659、0.659、0.659(P0.05)。 T2WI、T2WI+DWI、T2WI+eDWI、T2WI+DCE、T2WI+DWI+DCE T2WI+eDWI+DCE六組序列診斷陰道受累的宮頸癌患者分別為12例、10例、9例、8例、8例、8例,手術(shù)病理診斷陰道受累10例。T2WI診斷陰道受累的敏感度、特異度、符合率分別為60.0%、89.6%、84.5%; T2WI+DWI診斷陰道受累的敏感度、特異度、符合率分別為70.0%、95.8%、89.7%; T2WI+eDWI診斷陰道受累的敏感度、特異度、符合率分別為80.0%、95.8%、,93.1%; T2WI+DCE、T2WI+DWI+DCE、 T2WI+eDWI+DCE診斷陰道受累的敏感度、特異度、符合率相同,分別為80.0%、100.0%、96.6%。T2WI、T2WI+DWI、T2WI+eDWI、T2WI+DCE、T2WI+DWI+DCE、 T2WI+eDWI+DCE六組序列與病理結(jié)果一致性的Kappa值分別為0.477、0.685、0.758、0.869、0.869、0.869(P0.05)。 結(jié)論：T2WI單獨診斷宮頸癌宮旁浸潤價值有限；T2WI+DWI、T2WI+eDWI有助于提高宮旁浸潤及陰道受累診斷準(zhǔn)確性；T2WI+DCE是診斷宮旁浸潤及陰道受累的最佳序列組合,DWI、eDWI與DCE組合并不能提高其診斷準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R737.33;R445.2
【目錄】：

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10 張平;;宮頸癌保留生育功能的手術(shù)治療進展[A];2013年浙江省婦科腫瘤學(xué)術(shù)年會暨省級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目“宮頸癌篩查及子宮頸疾病規(guī)范化診治”學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2013年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 楊鋒;[N];健康報;2002年

2 李文瑤;[N];吉林日報;2008年

3 本報記者 姚敏;[N];中國消費者報;2004年

4 ;[N];中國婦女報;2009年

5 武漢大學(xué)中山醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 李定國;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2010年

6 本報記者 白軼南;[N];保健時報;2004年

7 本報記者 彭薇;[N];解放日報;2013年

8 楊鋒;[N];保健時報;2003年

9 楊鋒;[N];中國醫(yī)藥報;2002年

10 市第二醫(yī)院海滄分院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 韓筱蘭;[N];廈門日報;2006年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 劉穎;磁共振擴散加權(quán)成像在宮頸癌診療中應(yīng)用價值的研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2010年

2 張麗華;宮頸癌調(diào)強放射治療的研究[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

3 趙友云;宮頸癌相關(guān)病毒基因分型的研究[D];武漢大學(xué);2012年

4 劉開江;新疆維、漢宮頸癌發(fā)病危險因素的流行病學(xué)及分子生物學(xué)研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2008年

5 張萍;血管內(nèi)皮生長因子-C在宮頸癌中的表達及其靶向基因治療[D];山東大學(xué);2009年

6 劉霞;人乳頭瘤病毒感染型別及整合狀態(tài)與宮頸癌發(fā)生的相關(guān)性研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2010年

7 鄭春花;轉(zhuǎn)錄因子FOXC2在宮頸癌發(fā)生的研究[D];吉林大學(xué);2014年

8 龍玲;皂刺抗宮頸癌活性及其作用機理的研究[D];西北農(nóng)林科技大學(xué);2006年

9 王永軍;TLR4在宮頸癌中的表達及相關(guān)功能研究[D];華中科技大學(xué);2011年

10 李科珍;HPV16整合至宿主基因組導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生發(fā)展的機理研究[D];華中科技大學(xué);2012年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 曾轉(zhuǎn)萍;山西省宮頸癌和人乳頭瘤病毒持續(xù)感染的危險因素研究[D];暨南大學(xué);2004年

2 紀(jì)曉洋;年輕宮頸癌43例臨床分析[D];大連醫(yī)科大學(xué);2012年

3 米合日尼沙·買買提;未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞與宮頸病變的關(guān)系研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2007年

4 杜平;寧波地區(qū)婦女人乳頭瘤病毒感染與宮頸病變發(fā)病率及相關(guān)性分析[D];寧波大學(xué);2012年

5 黃敏;宮頸癌Ⅰb期臨床回顧性分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2013年

6 林泳秀;宮頸癌的臨床病理特點與預(yù)后分析[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2013年

7 劉艷偉;宮頸病變端粒酶活性表達120例臨床分析[D];吉林大學(xué);2009年

8 袁志仙;三維能量多普勒超聲在宮頸癌診治中的應(yīng)用研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院;2010年

9 田亞麗;宮頸細胞學(xué)檢查200例臨床資料分析[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2009年

10 劉露;年輕宮頸癌患者預(yù)后因素分析[D];河北醫(yī)科大學(xué);2012年

  本文關(guān)鍵詞：3.0T MRI功能成像對宮頸癌病理學(xué)特征及術(shù)前分期的應(yīng)用研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：179795