本文關(guān)鍵詞：慢性乙型肝炎患者中醫(yī)證型與肝組織病理、肝內(nèi)Ⅳ型膠原免疫組化及血清肝纖維化指標(biāo)的關(guān)系，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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延伸：慢性乙型肝炎肝纖維化中醫(yī)證型與血清學(xué)指標(biāo)關(guān)系的臨床研究
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斷患者肝臟實(shí)質(zhì)損害程度提供一定的依據(jù)，并且在此基礎(chǔ)上可以指導(dǎo)臨床用藥，即在慢性肝炎早期階段應(yīng)以清熱祛濕、疏

活血祛瘀為主，同時(shí)肝健脾為主，而病至后期應(yīng)以滋腎養(yǎng)肝、

在辨證論治時(shí)要注意氣候及地域因素對(duì)“證”的影響。參考文獻(xiàn)

[1]謝仕斌,姚集魯,鄭榮琴,等.血清透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原水平與肝纖維化的關(guān)系.中華傳染病雜志,1995,4:238-240.

內(nèi)蒙古中醫(yī)藥

[2]中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專業(yè)委員會(huì).病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[S].中醫(yī)雜志,1992,33(5):39.

[3]全國(guó)傳染病和寄生蟲學(xué)會(huì).病毒性肝炎防治方案(試行)[S].中華傳染病雜志,2001,19(1):56．[4]肖和杰,李從榮,羅光義，等.慢性乙型肝炎患者中醫(yī)證型與肝組織病理、肝內(nèi)Ⅳ型膠原免疫組化及血清肝纖維化指標(biāo)的關(guān)系.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2005，15（6）．

療法與方藥

綜合康復(fù)療法治療抽動(dòng)穢語綜合征的臨床觀察

劉友章*李勇*

關(guān)鍵詞：綜合康復(fù)療法；抽動(dòng)穢語綜合征

R744.9中圖分類號(hào)：

B文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：

1006-0979（2009）03-0022-02文章編號(hào)：

抽動(dòng)穢語綜合征（multipletics-coprolaliasyndrome）又稱

Tourette綜合征（Tourettesyndrome,TS），多在2～15歲間起病，

[1]

男孩多見。該病在臨床上主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的一個(gè)或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)的綜合征，并可伴有注意力不集中、多動(dòng)、強(qiáng)迫動(dòng)作和思維及其他行為癥狀[2]。近年來，我們應(yīng)用心理療法結(jié)合針刺治療此病，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料：全部病例來源于我院康復(fù)科于2002年1月～2006年3月收治的門診患者，共90例，用隨機(jī)數(shù)字表按2：1分為治療組60例，對(duì)照組30例。其中治療組有4例未完成全

年程治療而失訪，實(shí)際有效病例為56例。兩組病例的性別、

齡、病情等一般資料比較，其差異無顯著性（P>0.05），具有可比性（見表1）。

1.2.1藥物治療[5]：選用氟哌啶醇（haolperidol），首次0.5mg，bid，

逐漸調(diào)整至癥狀控制、又無明顯副作以后每3日增加0.5mg，

用為止。若出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)暫緩加藥，待副作用減輕或消失后再調(diào)整劑量。

1.2.2心理療法[2.5]：①行為矯正療法：采用陽性強(qiáng)化法，當(dāng)患兒出現(xiàn)面部及肢體抽動(dòng)時(shí)，立即利用對(duì)抗反應(yīng)來加以控制。比如對(duì)于抽動(dòng)累及前臂伸肌的患兒，每次當(dāng)他（她）意識(shí)到要發(fā)作時(shí)，訓(xùn)練他（她）收縮相應(yīng)對(duì)抗肌群，對(duì)控制好的患兒給予獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化，以提高認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)習(xí)慣，鞏固良好行為。同時(shí)應(yīng)用負(fù)性強(qiáng)化法，讓患兒認(rèn)識(shí)到抽動(dòng)的不良性，并對(duì)自身的病情有一個(gè)比較正確的認(rèn)識(shí)，積極爭(zhēng)取改善。②行為轉(zhuǎn)移法：當(dāng)患兒一旦出

囑家長(zhǎng)現(xiàn)癥狀時(shí)，立即轉(zhuǎn)移患兒的注意力。③心理支持療法：

關(guān)心愛護(hù)兒童，主動(dòng)親近孩子，使其心理上感到溫暖，改善生活環(huán)境和不良的生活方式，減輕心理壓力，鼓勵(lì)與患兒正常交

表1兩組患兒一般資料比較往，幫助患兒正確處理與同伴的關(guān)系，正確面對(duì)譏諷、嘲笑，正

確處理好學(xué)習(xí)問題，改善不良學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高自信心，消除其性別

組別例數(shù)年齡（歲）癥狀積分

自卑心理，在患兒出現(xiàn)癥狀時(shí)，一定不要歧視和體罰患兒，應(yīng)男女

及時(shí)幫助，糾正患兒的不良動(dòng)作和行為。5649711.52±2.9634.26±5.88治療組

1.2.3針刺治療[6]：治則：醒腦開竅，滋陰降火，柔肝熄風(fēng)。主穴：

對(duì)照組3025512.03±3.3736.01±6.73

人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、百會(huì)、神門、足三里、風(fēng)池、太陽、曲池、太

P值0.5951(x2=0.2828)0.4703(t=0.7253)0.2147(t=1.2502)

沖。操作：局部常規(guī)消毒，選用華佗牌30號(hào)1.5寸毫針，先刺內(nèi)

按照美國(guó)精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)IV自動(dòng)（DSM-IV-R）中關(guān)0.5～1寸深，施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法；約20秒鐘后繼刺人中，行

[3][4]

關(guān)于TS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并參考有關(guān)文獻(xiàn)制訂本研究的納入標(biāo)雀啄法至眼球濕潤(rùn)或輕微流淚為度；然后再刺三陰交，沿脛骨準(zhǔn)為：發(fā)病在2～15歲間的兒童；反復(fù)出現(xiàn)多發(fā)性、無意義的運(yùn)內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺1寸深，施提插補(bǔ)法至下肢出現(xiàn)抽動(dòng)動(dòng)肌抽搐；出現(xiàn)多種不自主發(fā)音；癥狀漸輕與漸重交替出現(xiàn)；時(shí)止。百會(huì)、神門、曲池、風(fēng)池、風(fēng)池、太陽、太沖等針刺用瀉法，能自覺抑制癥狀數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)；癥狀持續(xù)一年以上。凡符合足三里用平補(bǔ)平瀉法。隨癥加減：抽動(dòng)僅出現(xiàn)在面部加地倉(cāng)、上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且患兒的監(jiān)護(hù)人同意接受治療者，可作為試驗(yàn)顴、下關(guān)，行平補(bǔ)平瀉法；抽動(dòng)出現(xiàn)在頸部加列缺、天柱、人

年齡在2歲以下或15歲以上者；合迎，病例納入。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：行平補(bǔ)平瀉法；抽動(dòng)出現(xiàn)在上肢加外關(guān)、肩、合谷，行平

并嚴(yán)重心、腦、呼吸、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者；面肌痙攣，小舞蹈補(bǔ)平瀉法；抽動(dòng)出現(xiàn)在下肢加陰陵泉、照海、豐隆、行平補(bǔ)平瀉病、肝豆?fàn)詈俗冃栽缙谒鸬拿娌砍榇�，以及藥源性及其他法。上述諸穴針刺得氣后留針30min，每天1次，10天為1療錐體外系病變。對(duì)已被納入本研究，屬于以下情況之一者，作程。療程結(jié)果后休息2d，再行下一療程治療。為脫落病例。受試者依從性差，不能按時(shí)接受治療；使用其他對(duì)照組：除不給予針刺治療外，，其余方法同上，10d為1個(gè)影響療效判斷的藥物或方法；受試者/監(jiān)護(hù)人不愿意繼續(xù)進(jìn)行療程。臨床試驗(yàn)，由監(jiān)護(hù)人主動(dòng)提出退出者。兩組病例均治療4個(gè)療程（中途治愈者可停止治療）后評(píng)1.2干預(yù)措施：治療組：應(yīng)用綜合康復(fù)療法，包括藥物治療、心定療效。在治療過程中，不得使用其他藥物或治療方法。理治療和針刺治療。1.3觀察指標(biāo)：依照《耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表（YCTSS）》，

按患兒抽動(dòng)的類型、頻率、強(qiáng)度、復(fù)雜性和對(duì)生活或行為的影（６４１０００）*四川省內(nèi)江市第三人民醫(yī)院

響程度等5項(xiàng)進(jìn)行評(píng)判。0～9分：無抽動(dòng)癥；10～19分：輕微抽２００９年１月２日收稿

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