本文關(guān)鍵詞：我院門診西藥房退藥情況分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

精神病�？漆t(yī)院門診西藥房退藥情況分析 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2008年02月03日 01:12:59 Sunday  

作者：馬新，何亞利，李靜，王學(xué)軍，楊靜娟    作者單位：河南第二榮康醫(yī)院，河南 洛陽 471013

【摘要】  目的：總結(jié)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。方法：對我院2004年1月～2006年12月之間門診藥房發(fā)生患者退換藥現(xiàn)象進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：退換藥占總處方數(shù)的0.2％。其原因分別為出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)、劃價(jià)錯(cuò)誤、不合理用藥、拒絕用藥、開錯(cuò)醫(yī)囑、超范圍用藥、大處方、病情變化、死亡等。結(jié)論：查找退換藥的原因，提出改進(jìn)措施，督促臨床合理用藥，有利于提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】  精神病專科醫(yī)院；合理用藥；退換藥；藥學(xué)服務(wù)

    Causes of drug return in outpatient dispensary for western medicine in special hospital for psychinosis

　　MA Xin, HE Ya-li,LI Jing, et al

　　(The Second RongKang Hospital in Henan province, Luoyang 471013, China)

    【Abstract】   Objective: To gather clinical experience for chug use and improve medical service quality. Methods: Meta-analysis was performed on data with regard to patients' drug return in outpatient dispensary for western medicine between Jan,2004 and Dec,2006 in our hospital.  Results: Finding out the causes of drug return by analyzing its' incidence in the past two years, the taking some related. Measures to promote rational drug use after that, attracting attention on medicical service, and setting up the harmonious relationship between physicians and patients.

    【Key words】   Special hospital for psychinosis; Rational drug use; Drug return; Pharmacy service
   
　　藥品是一種特殊商品［1］，是用于治療、預(yù)防和診斷疾病的化學(xué)物質(zhì)。目前，藥品基本上還是多靶向制劑，具有雙重性，是一把雙刃劍，既可治療疾病，又會產(chǎn)生與治療目的無關(guān)的不良反應(yīng)［2］。衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》［3］中明確規(guī)定：“為保證患者用藥安全，藥房發(fā)給患者所有藥品一律不準(zhǔn)退回。”但是，據(jù)中國醫(yī)藥報(bào)及有關(guān)資料表明，近年來，為了提高廣大病患朋友對醫(yī)療質(zhì)量滿意度，大多數(shù)醫(yī)院門診藥房每天都需要處理患者退換藥事件，這既浪費(fèi)了大量的藥品及人力資源，同時(shí)會引發(fā)一些醫(yī)患糾紛，所以，合理使用藥品是所有醫(yī)院藥房共同關(guān)注的問題。近兩年我院門診西藥房退藥情況也較嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2004年1月～2006年12月期間就發(fā)生近257起退藥。根據(jù)衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，我院藥械科制定了新的《處方管理制度》來加強(qiáng)處方用藥的準(zhǔn)確性、合理性、規(guī)范性，同時(shí)制訂了《患者退換藥制度》，以解決目前患者退換藥現(xiàn)象。盡管這樣，門診藥房退換藥事件依然存在，涉及藥品的劑型有注射劑、片劑等；涉及科室有急診科、中醫(yī)內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合科、精神兒科、精神婦科、普外科等。本文著重就我院近兩年門診西藥房退藥情況進(jìn)行匯總分析。

　　1  資料來源

    2004年1月～2006年12月我院門診西藥房共調(diào)劑處方125 000張，其中退換藥處方累計(jì)257張，約占總處方數(shù)的0.2%。

　　2  統(tǒng)計(jì)結(jié)果

    各科室退藥原因見表1，藥品不良反應(yīng)品種見表2［4］。表1  各科室退藥原因統(tǒng)計(jì)（略）表2  50例藥品不良反應(yīng)的藥物種類 （略）

　　3  原因分析

　　3.1  藥品不良反應(yīng) 

　　因不良反應(yīng)致退藥共涉及20余個(gè)品種，主要是抗精神病藥和抗菌藥物。由表2可見，抗精神病藥引起的不良反應(yīng)最多，占50%；其次為抗菌藥物，占18%。如舒必利出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)或嚴(yán)重的關(guān)節(jié)痛，氯硝西泮出現(xiàn)行為紊亂，氯氮平出現(xiàn)體位性低血壓，復(fù)方新諾明出現(xiàn)固定紅斑……。

　　3.2  計(jì)價(jià)錯(cuò)誤 

　　計(jì)價(jià)人員為財(cái)會人員，對藥品名稱、劑量、規(guī)格掌握不夠。近兩年藥品價(jià)格變化較快以及藥品系統(tǒng)軟件問題等，出現(xiàn)劃錯(cuò)藥品或藥房與劃價(jià)處價(jià)格不一致，造成患者退藥。針對這些問題，醫(yī)院專門對計(jì)價(jià)人員進(jìn)行藥品知識及藥品價(jià)格政策的培訓(xùn)，以避免重復(fù)出現(xiàn)此類錯(cuò)誤。

　　3.3  不合理用藥 

　　有些醫(yī)師在診斷過程中未詳細(xì)詢問患者的病史和用藥史，且對部分藥品的禁忌證不十分清楚，造成不合理用藥。例如，有癲癇病史的患者應(yīng)慎用“利復(fù)星（左氧氟沙星）”，基底神經(jīng)節(jié)病變禁用氟哌啶醇，青光眼病史禁用氯硝西泮等。以上許多問題都需要醫(yī)師細(xì)心診斷，注意掌握藥品適應(yīng)證及使用注意事項(xiàng)，同時(shí)要求藥劑人員加強(qiáng)調(diào)劑管理，注意“四查十對”，嚴(yán)格掌握處方用藥的適宜性，嚴(yán)把處方關(guān)，督促臨床合理用藥。
   
　　3.4  患者拒絕用藥
 
　　精神病患者一般來說依從性較差，不認(rèn)為自己有病或不愿意服藥者占一定比例，有些醫(yī)師在為患者診斷完病情后，沒有充分講清所開藥物的治療目的、用途及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，患者也并不十分了解自身同時(shí)存在幾種疾病，當(dāng)取完藥看到藥品說明書后，認(rèn)為醫(yī)師所開藥品不對癥，或因說明書中不良反應(yīng)多且嚴(yán)重而拒絕用藥。加之，一部分病人及家屬不愿讓病人服用此類藥物，認(rèn)為服用藥物讓人鄙視，致使患者拒絕用藥。還有部分病人，對醫(yī)務(wù)人員的信任度不夠，抱著試試看的心理，先后讓兩三個(gè)醫(yī)生為其看病，自己對處方診斷及用藥，孰不知不同醫(yī)師對同一疾病，因用藥習(xí)慣不同，處方藥品就可能不一樣，對比價(jià)格，因此造成退換藥。針對上述現(xiàn)象，醫(yī)院推出一些新舉措，如讓患者自己選擇醫(yī)師，開展文明禮儀服務(wù)，加深與病患者間的溝通，知情告知同意，并進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)師用藥標(biāo)準(zhǔn)，最大程度讓病人滿意。

　　3.5  開錯(cuò)醫(yī)囑 
　　
　　出現(xiàn)錯(cuò)開藥的情況有以下2種：第1種，醫(yī)師對藥物成分了解不夠，重復(fù)用藥。例如，利君沙與嚴(yán)迪同時(shí)出現(xiàn)在一張?zhí)幏缴希?種藥的主要成分都是大環(huán)內(nèi)酯類，在一起服用，毒副作用加大，醫(yī)師也未作任何說明，造成藥師無法向患者交待用法和用量。第2種，藥品名稱混亂致醫(yī)師誤用。例如，吡拉西坦與腦復(fù)康同用，丁螺環(huán)酮與奇比特同用，阿莫西林與利莎林同用。又如藥品劑量寫錯(cuò)、生理鹽水錯(cuò)寫成注射用水等。

　　3.6  超范圍用藥 

　　近幾年由于國家醫(yī)療體制改革，醫(yī)保用藥、新農(nóng)合用藥、特殊門診、大病特困病人用藥等用藥范圍不斷調(diào)整，各地區(qū)限定范圍又不一致，社保及勞動部門的規(guī)定也不盡一致，病人及醫(yī)師沒有完全掌握報(bào)銷用藥范圍，處方藥量超過公費(fèi)醫(yī)療和“醫(yī)保”處方報(bào)銷范圍，以致病人發(fā)現(xiàn)不能報(bào)銷時(shí)來退換藥。

　　3.7  大處方費(fèi)用過高 

　　有些醫(yī)師對患者的經(jīng)濟(jì)狀況不太了解，開藥量過大，有些醫(yī)師受利益驅(qū)使，為病人開高值回扣藥品，造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。對此類行為，醫(yī)院專門進(jìn)行調(diào)查并嚴(yán)肅處理，同時(shí)，，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化職業(yè)道德教育。

　　3.8  病情變化停止治療 

　　主要為急診患者，以有機(jī)磷及食物中毒者居多，偶有車禍、電擊傷、精神病合并嚴(yán)重外科疾患。

　　3.9  患者死亡 

　　在急診科、精神內(nèi)科發(fā)生率較高。因此，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整用藥量。

　　4  退藥可能產(chǎn)生的不良影響

    患者退藥可能產(chǎn)生的不良影響主要有以下幾點(diǎn)：①藥品可能被污染，藥房無法確保退回藥品的質(zhì)量，因有些藥品在患者家中放置時(shí)間過長或未按要求貯存藥品。例如，生物制品需低溫保存，應(yīng)放于冰箱冷藏。一般藥品也應(yīng)在干燥、通風(fēng)處存放，溫度不宜過高。②患者或家屬往返于醫(yī)師、藥房、收費(fèi)處之間，增加患者負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生不滿情緒，影響醫(yī)院形象，影響日常工作，浪費(fèi)藥師資源。

　　5  建議

    為了能讓廣大患者真正用上放心藥品，提高我院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，提出以下幾點(diǎn)建議：①要牢固樹立以患者為中心，真誠服務(wù)的理念。②藥劑科要建立、完善各項(xiàng)規(guī)章制度和操作記錄，加強(qiáng)對藥品購進(jìn)、驗(yàn)收、儲存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)劑的管理，采購集中招標(biāo)藥品，從源頭把好藥品質(zhì)量關(guān)，建立不良反應(yīng)監(jiān)測、信息收集反饋、管理制度，嚴(yán)格新藥審批制度，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，防止進(jìn)藥、用藥過程中的不正之風(fēng)。③建立醫(yī)患溝通制度，強(qiáng)化醫(yī)師服務(wù)意識，開展病人選擇醫(yī)師活動及病人康復(fù)期追蹤調(diào)查、入戶隨訪活動，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提高病人治療依從性。④醫(yī)師在開藥之前應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史和藥物過敏史，根據(jù)病情選用恰當(dāng)藥品，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生。對于首次服用某種藥品或待確診的患者處方量應(yīng)適當(dāng)；另外，規(guī)范藥品名稱，制定本院藥品目錄及通用名稱和商品名稱對照表，以減少錯(cuò)開醫(yī)囑、避免開錯(cuò)藥。⑤建議對醫(yī)師、藥師、藥品計(jì)價(jià)人員進(jìn)行�？朴盟幹R培訓(xùn)，熟知本專業(yè)及相關(guān)學(xué)科知識，以便更好開展臨床醫(yī)療及藥學(xué)服務(wù)。⑥建議醫(yī)師熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)和大病統(tǒng)籌所報(bào)銷藥品的范圍，按其各自規(guī)定開藥。⑦對于老年患者和肝、腎功能不良的患者要慎重選藥。⑧因現(xiàn)在新藥品種較多，劑型、廠家不同，藥品質(zhì)量也有差異，建議更換藥品要慎重，先少量試用，療效肯定后再按規(guī)定量開藥。⑨醫(yī)院應(yīng)制定處罰公示制度，規(guī)范醫(yī)師行為，對確為醫(yī)師原因的退藥應(yīng)對醫(yī)師進(jìn)行處罰。⑩開展文明禮儀及用藥咨詢服務(wù)，向群眾普及宣傳科學(xué)用藥的常識，減少用藥疑慮。

　　6  結(jié)語

    我院退藥問題涉及臨床十幾個(gè)科室，退藥現(xiàn)象有其存在的客觀性，但醫(yī)療服務(wù)也有尚待改進(jìn)的地方。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入進(jìn)行，醫(yī)學(xué)模式也在轉(zhuǎn)變，人們生活水平的不斷提高，服務(wù)需要更加人性化，患者對醫(yī)療質(zhì)量也提出了更高的要求�；颊呔歪t(yī)的選擇范圍擴(kuò)大，各醫(yī)院間的競爭也日益激烈，這些要求醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具有高度的責(zé)任心，盡力為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。因此，不但應(yīng)該擁有精湛的醫(yī)術(shù)，還應(yīng)該擁有高尚的醫(yī)德，本著對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，用科學(xué)的醫(yī)療技術(shù)和愛心服務(wù)于每一位患者，盡量減輕患者負(fù)擔(dān)，使就醫(yī)過程更加暢通、便捷，這樣才能使患者滿意，贏得更多的尊重和依賴，醫(yī)院才能得以生存和發(fā)展，為提高患者生活質(zhì)量、為社會提供健康保障、為構(gòu)建和諧社會添磚加瓦。

【參考文獻(xiàn)】
  　�。�1］陳 達(dá)，張一萍.門診藥房退藥情況及其原因分析［J］.中國藥房，2006,21：1063.

　　［2］陳新謙，金有豫，湯 光，主編.新編藥物學(xué)［M］.第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：105，350.

　�。郏常葜腥A人民共和國衛(wèi)生部.國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定［S］.2002.

　　［４］陳 麗，黃 佳.我院門診西藥房退藥情況分析［J］.中國藥房，2006，21：1620.

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