發(fā)布時間：2017-09-26 03:16

  本文關(guān)鍵詞：脛骨骨膜瓣的解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用

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【摘要】：目的通過對小腿標本的解剖觀測,明確脛骨骨膜血供來源,血管走行和分布,測量并記錄骨膜支的位置及其比鄰關(guān)系,了解相鄰骨膜支彼此吻合情況,從解剖學(xué)角度為脛骨骨膜瓣的臨床應(yīng)用提供理論指導(dǎo),并探討脛骨骨膜瓣聯(lián)合自體骨移植治療脛骨骨不連、骨缺損的臨床療效。方法1解剖研究:對13例帶膝關(guān)節(jié)的新鮮成人小腿標本(左6例,右7例)經(jīng)紅色乳膠灌注后進行解剖觀測,將脛骨劃分為上、中、下、三段,自上而下重點解剖觀測脛骨中、下內(nèi)側(cè)骨膜血管來源,分支、分布及其吻合情況。2臨床應(yīng)用:自2006年2月至2014年6月,本院收治創(chuàng)傷性脛骨骨折伴或不伴皮膚軟組織缺損36例,對其中21例采用脛骨骨膜瓣結(jié)合自體骨移植治療脛骨骨缺損,伴有皮膚軟組織缺損者以小腿皮瓣局部轉(zhuǎn)移修復(fù),術(shù)后定期復(fù)查,拍攝X線片,隨訪觀察骨愈合情況,及小腿相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果1解剖研究:脛骨體表面較平整,骨膜豐厚平坦,由脛前動脈骨膜支、脛前返動脈、膝下內(nèi)側(cè)動脈、脛后動脈肌間隙支、隱動脈以及腓動脈為其提供給養(yǎng)。本文主要對脛后動脈肌間隙支進行解剖觀測,來自脛后動脈的肌間隙支呈階段性分布于脛骨粗隆至內(nèi)踝最突出點之間,小腿中上段肌間隙支較少,中下段出現(xiàn)率較高,共有4~7支(平均每例標本5.3支),各支再發(fā)出細小分支于脛骨內(nèi)側(cè)面相互吻合成血管網(wǎng)。各肌間隙支血管蒂長度為1.0~3.5cm不等,管徑在1.0~1.4mm之間。2臨床應(yīng)用:本組21例全部獲隨訪,隨訪時間20~36個月(平均24個月),自體移植骨均愈合良好,愈合時間4~8.5個月(平均6個月)。內(nèi)植物無一例發(fā)生斷裂、松動等并發(fā)癥,患肢局部未出現(xiàn)疼痛及反常活動,所有患者均恢復(fù)負重和行走功能。患肢長度恢復(fù)滿意,與健側(cè)對比相差1.0±0.5cm;膝、踝關(guān)節(jié)功能良好,均未出現(xiàn)感染、畸形愈合、馬蹄足畸形等并發(fā)癥。15例皮膚缺損,皮瓣供區(qū)5例直接予以縫合,10例植皮成活,14例皮瓣一期愈合,血運良好,無潰瘍、感染發(fā)生,質(zhì)地柔軟,1例皮瓣遠端發(fā)生局部壞死,經(jīng)換藥治療后愈合。末次隨訪時,臨床療效參照Johner評定標準,獲優(yōu)14例,良6例,可1例,優(yōu)良率為95.2%。參照Enneking系統(tǒng)下肢功能等級計分標準,16-20分1例,21-25分3例,26-30分16例,平均26.4分,患肢功能平均恢復(fù)到健康肢體功能的88.5%。結(jié)論1解剖研究:脛骨內(nèi)側(cè)面骨膜較厚,位置表淺易切取,肌間隙支解剖位置恒定,適合設(shè)計骨膜瓣治療鄰近部位脛骨骨缺損。2臨床應(yīng)用:脛骨骨膜瓣可為受區(qū)移植骨塊提供充足血供,利于骨折端血運重建,促進骨折愈合;骨膜瓣聯(lián)合自體骨移植治療脛骨骨缺損、骨不連的療效可靠。
【關(guān)鍵詞】：脛骨 骨膜瓣 解剖研究 骨缺損 修復(fù)重建
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R322.7;R687.3
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 引言10-12
• 第1章 脛骨骨膜瓣的解剖學(xué)研究12-22
• 1.1 材料與方法12-13
• 1.1.1 標本來源12
• 1.1.2 解剖所需工具材料12
• 1.1.3 實驗方法12-13
• 1.2 結(jié)果13-18
• 1.2.1 脛骨骨膜血供來源13-14
• 1.2.2 脛后動脈肌間隙支14-16
• 1.2.3 脛后動脈肌間隙支的分布特點和走行規(guī)律16-17
• 1.2.4 脛前動脈骨膜支17-18
• 1.3 討論18-20
• 1.3.1 脛骨內(nèi)側(cè)面骨膜瓣的設(shè)計原則18-19
• 1.3.2 脛骨內(nèi)側(cè)面骨膜瓣的切取方法和解剖優(yōu)點19
• 1.3.3 脛骨外側(cè)面骨膜瓣的設(shè)計原則19-20
• 1.3.4 脛骨外側(cè)面骨膜瓣的優(yōu)勢與不足20
• 1.4 結(jié)論20-21
• 參考文獻21-22
• 第2章 脛骨骨膜瓣治療脛骨骨不連、骨缺損的臨床應(yīng)用22-48
• 2.1 前言22-23
• 2.2 資料與方法23-26
• 2.2.1 一般資料23
• 2.2.2 手術(shù)方法23-25
• 2.2.3 術(shù)后處理25-26
• 2.3 結(jié)果26-27
• 2.4 典型病例27-37
• 2.5 討論37-43
• 2.5.1 傳統(tǒng)自體植骨的優(yōu)勢與弊端37-38
• 2.5.2 骨膜在骨愈合過程中的作用38-39
• 2.5.3 骨膜瓣促進骨愈合的機制39-40
• 2.5.4 修復(fù)不同部位脛骨骨缺損對于骨膜瓣的選擇40
• 2.5.5 各骨膜瓣的優(yōu)缺點及手術(shù)注意事項40-42
• 2.5.6 骨膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)手術(shù)適應(yīng)證42
• 2.5.7 脛骨骨缺損修復(fù)方法之比較42-43
• 2.6 結(jié)論43
• 參考文獻43-48
• 第3章 綜述 脛骨骨膜瓣治療脛骨骨不連、骨缺損的應(yīng)用進展48-55
• 3.1 研究背景48
• 3.2 脛骨骨膜瓣的研究現(xiàn)狀48-52
• 3.2.1 骨膜的作用48-49
• 3.2.2 脛骨骨膜移位術(shù)49
• 3.2.3 脛骨骨膜瓣的應(yīng)用進展49-51
• 3.2.4 脛骨骨膜瓣的評價51-52
• 3.3 小結(jié)與展望52
• 參考文獻52-55
• 結(jié)論55-56
• 附錄A 最終結(jié)果評價標準56-57
• 附錄B Enneking系統(tǒng)下肢功能評價等級計分標準57-58
• 致謝58-59
• 導(dǎo)師簡介59-60
• 作者簡介60-61
• 學(xué)位論文數(shù)據(jù)集61

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本文編號：921144