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蒙西醫(yī)結合治療“薩病”的臨床護理體會

發(fā)布日期： 2013-04-11 發(fā)布：  

  2012年第5期目錄       本期共收錄文章20篇

　　【摘要】目的：論證“薩病”患者不同時期蒙西醫(yī)結合護理的療效。方法：觀察2008．1月-2011．12月收治我科住院“薩病”患者1673例，入院后做人院評估及觀察病情的基礎上對每個“薩病”患者實施蒙西醫(yī)結合護理方案，觀察其護理療效及并發(fā)癥。結果：證實了西醫(yī)臨床護理結合蒙醫(yī)辨證護理相結合對“薩病”患者具有療效可靠，明顯減少并發(fā)癥及后遺癥。結論：“薩病”不同時期蒙西醫(yī)結合護理療效確切。
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　　【關鍵詞】蒙西醫(yī)結合；薩�。蛔o理
　　【中圖分類號】R742　【文獻標識碼】A　【文章編號】1007-8517（2012）10-0008-02
　　蒙醫(yī)“薩病”相當于中醫(yī)的“中風”。西醫(yī)的“偏癱”。主要臨床表現(xiàn)為口眼歪斜。四肢麻木、肌筋萎縮、言語不清等。蒙醫(yī)“薩病”分為赫依型、希拉型、巴達干型、琪素型、希拉烏素型五種。其中赫依型薩病主要臨床表現(xiàn)為上肢及頭面部麻痹為主。希拉型薩病主要臨床表現(xiàn)為右側癱瘓。巴達干型薩病主要臨床表現(xiàn)為左側癱瘓。琪素型薩病主要臨床表現(xiàn)為鼻腔出血、瞳孔散大、耳鳴等。希拉烏素型薩病主要臨床表現(xiàn)為下肢癱瘓。筆者依據(jù)多年來對薩病的臨床護理實踐經(jīng)驗，重點介紹了蒙醫(yī)“薩病”的飲食、起居、情志、用蒙藥等辨證施護方法，同時提出了對薩病的健康指導和出院指導。供同行參考。
　　1　臨床資料
　　2008年1月至2011年12月收治“薩病”患者1673例，其中男性1019例、平均年齡49歲，女性654例，平均年齡45歲，均通過CT和MRI檢查診斷為“薩病”。
　　2　入院評估
　　2．1高血壓、糖尿病、卒中史；飲食肥膩、高鹽，吸煙飲酒等飲食習慣；焦慮、恐懼、擔憂等心理改變。
　　2．2生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化，偏癱部位和程度，感覺、認知障礙，語言能力。
　　2．3舌、脈、尿相改變、三要素的改變。
　　2．4自理能力、病情輕重、有無呼吸道阻塞、口腔潰瘍、壓瘡等并發(fā)癥。
　　2．5CT、MRI、DSA檢查結果。
　　3　病情觀察
　　3．1神志、瞳孔、T、P、R、BP、Sa02、心電監(jiān)護、血糖。
　　3．2觀察有無頭疼、嘔吐；頭疼有無加重、嘔吐物顏色、嘔吐時有無噴射狀。肢體障礙有無加重。皮膚粘膜（有無壓瘡、皮膚感染等）。
　　3．3進食情況，有無吞咽困難、嗆咳、大小便等。
　　3．4特殊用藥觀察及用藥反應如降壓藥觀察血壓下降情況、脫水劑觀察輸液速度和有無滲出；溶栓療效觀察有無出血傾向等。
　　3．5密切觀察病情變化，做好護理記錄單。4基礎護理
　　4．1按著蒙醫(yī)腦病科護理級別進行常規(guī)護理。
　　4．2急性期采取臥床休息，取適宜體位，避免搬動，若嘔吐、痰較多者，可將頭偏向一側，以防發(fā)生窒息，對煩躁不安者應加床檔和使用腕帶保護預防墜床。
　　4．3保持環(huán)境溫濕度適宜，保暖防寒，保持肢體功能位置。
　　4．4加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。用鹽水或中藥液清洗口腔。眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布。
　　4．5保持床單清潔，定時為患者翻身拍背：尿失禁者給于留置導尿，定時進行膀胱沖洗和尿管護理。
　　4．6昏迷病人確保呼吸道通暢，防止舌根后墜阻塞呼吸道，盡量利用翻身、拍背、負壓吸引等，幫助病人排除氣管內分泌物。
　　5　蒙醫(yī)辨證施護措施
　　5．1飲食護理
　　5．1．1給予清淡低脂低鹽易消化的食物，保持大便通暢，便秘者可用緩瀉劑或尼如哈療法，排便時避免屏氣用力。
　　5．1．2血協(xié)日熱盛、火薩時宜食清淡性涼飲食，如米粥及苦瓜、香蕉等新鮮瓜果；忌辛辣熱性食物，如烈酒、肉類、辣椒等。
　　5．1．3巴達干、協(xié)日烏蘇盛、水薩、土薩時宜食溫熱助消化飲食，如姜湯、黃酒等；忌生冷不易消化食物，如冷飲、生冷的肉類和其它食物等。
　　5．1．4赫依盛及赫依薩時宜食溫性、營養(yǎng)豐富油性食物，如奶油、紅棗、肉湯、黃酒等；忌辛涼、缺乏營養(yǎng)的浮輕食物，如紅茶、蕎麥面等。
　　5．1．5如有吞咽困難、嗆咳者給予糊狀流食或半流食小口慢食，必要時鼻飼進食。
　　5．2起居護理
　　5．2．1協(xié)助臥床病人定時翻身，主動和被動活動，注意全癱病人肢體功能位及皮膚護理。
　　5．2．2血協(xié)日熱盛、火薩時室溫宜涼爽，活動量不宜多；忌室內炎熱、活動量過度、勞累、氣急上火等。
　　5．2．3巴達干、協(xié)日烏蘇盛、水薩、土薩時保證室內溫度，增加衣被注意保溫，多活動，不宜久坐或久臥；忌濕冷如進冷水受涼風等。
　　5．2．4赫依薩時宜增加衣被注意保溫，室內宜溫暖、安靜，忌受風著涼、激惹、聲光刺激，宜安靜休息，不宜多語多動。
　　5．3情志護理
　　5．3．1通過與病人溝通給予病人人文關懷和心理社會支持，消除其緊張、焦慮、恐懼情緒，保持精神愉快。
　　5．3．2提高戰(zhàn)勝疾病的信心，提高與醫(yī)護人員的配合。予安慰疏導，精神轉移法，如聽音樂、交談等分散其注意力以減輕其焦慮情緒。
　　5．3．3鼓勵病人談感受，傾聽他們的想法，給予安慰，正確對待疾病，使病人情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護理，以提高治療效果。
　　5．4用藥觀察及護理
　　5．4．1指導病人按醫(yī)囑準確按時按量服藥。蒙藥嘎日迪一13、珍寶丸為主方，珍寶丸中午服15粒，嘎日迪一13晚上臨睡前9粒。
　　5．4．2赫依型薩�。河弥鞣絼┩瑫r晚上用阿嘎如一35味3g單用或煎湯作引子送服具有鎮(zhèn)靜安神作用。
　　5．4．3希日型薩�。悍弥鞣絼┩瑫r晚上用希日湯3g煎湯作引子送服，具有解表發(fā)汗作用。
　　5．4．4巴達干型薩�。褐委煼絼┓弥鞣絼┩瑫r晚上查干湯3g煎湯作引子送服，具有清熱解表作用。 　　5．4．5琪素型薩�。悍弥鞣絼┩瑫r晚上用伊赫烏蘭一13味湯3g煎湯作引子送服，具有清熱涼血作用。
　　5．4．6希日烏素型薩�。悍弥鞣絼┩瑫r晚上壯龍一5味湯3g煎湯作引子送服，具有疏筋祛熱作用。另外，各型適當服用通拉嘎一5味，每次3g溫開水送服，能清粕糟津，助消化作用。以上藥物總的具有活血化瘀，疏通脈絡，鎮(zhèn)靜安神，恢復血脈功能等作用。
　　6　健康指導
　　6．1介紹薩病的危險因素及預防知識。
　　6．2保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過激而使疾病再度復發(fā)。
　　6．3生活起居有規(guī)律，避免過勞，適當休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。
　　6．4飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，禁食辛辣、刺激之品，戒煙酒。
　　6．5指導病人進行功能鍛煉的時機、量及鍛煉方法，讓病人主動參與康復訓練，促進血液循環(huán)。
　　6．6養(yǎng)成良好的排便習慣以保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)薩病。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤腸通便。
　　7　出院指導
　　7．1積極治療原發(fā)病，按時服藥，，注意血壓的變化。在天氣變化劇烈寒冷時，要注意保暖，預防血壓波動發(fā)生意外。
　　7．2保持大便通暢的重要性，指導家屬在病情允許的情況下囑病人多運動，加強腹部按摩、保持排便規(guī)律，多吃水果蔬菜富含維生素的食物。
　　7．3保持床鋪平整、清潔、干燥、勤洗勤換，每隔兩小時翻身一次，對于長期受壓的部位加強按摩或熱敷促進血液循環(huán)，預防壓瘡的發(fā)生。
　　7．4加強康復期的訓練，病情穩(wěn)定后，應加強癱瘓肢體的功能鍛煉。首先從臥床期向坐位期過渡，繼而離床訓練，并進行日常生活能力訓練，針對病人具體情況，給予理療、心理治療、OT和PT、傳統(tǒng)蒙醫(yī)針灸、按摩、等綜合治療。
　　7．5對于語言障礙的病人加強語言的恢復訓練。對待失語病人要有耐心和信心，從簡單的詞句到復雜的句子，短文等，在談話中要抓住病人想說的時候與之對話，引起他的興趣。這樣才能達到理想的目的。
　　7．6加強飲食的指導和保證充足的睡眠和休息，注意情緒變化，關心開導病人，保持信心樂觀態(tài)度，定期到醫(yī)院檢查，使血糖、血壓、血脂控制在正常的范圍內。
　　8　小結
　　薩病一般發(fā)病后7日內病情變化較多，如能及時治療，護理措施得當，則風火平熄，病情逐漸平穩(wěn)，預后較好。如逢重癥或病后護治不當，則在發(fā)病后7日內病勢惡化。在臨床護理實踐中，要通過望、聞、問、切獲取病情、個體狀況、心理、社會環(huán)境等信息。應用蒙醫(yī)飲食、起居、情志、服藥等具有鮮明民族特色的護理，提出因時、因地、因人而異的護理措施以及健康指導，以促進患者早日康復。我們運用蒙醫(yī)辨證論治方法，采用內服蒙成藥為主，結合飲食、起居、情志、服藥等辨證施護方法治療1673例患者取得了良好的效果。通過CT、MRI、DSA等現(xiàn)代儀器檢查確診，前后對照總結，總有效率達95％以上，我們觀察中發(fā)現(xiàn)在寒冷季節(jié)、有高血壓動脈硬化病史、糖尿病、嗜酒成癮者、年齡在51～60歲之間發(fā)病率較高，所以稱為患薩病的危險年齡段。男性多于女性，應引起高度重視。經(jīng)過上述臨床實踐證實了蒙藥治療辨證施護醫(yī)治療和護理薩病具有療效可靠，蒙藥無毒副作用，病情反復性小等優(yōu)點。

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