本文關(guān)鍵詞：肺爆震傷兔模型建立及早期應(yīng)用保護(hù)性肺通氣策略的實(shí)驗(yàn)研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:通過(guò)建立肺爆震傷(blast lung injury,BLI)兔模型,觀察傷后肺損傷的病理生理特點(diǎn),探討早期應(yīng)用保護(hù)性肺通氣策略(protective lung ventilation strategy,PLVS)對(duì)BLI的治療效果。方法:1、將21只本地健康白色家兔,按俯臥位時(shí)兔胸骨正中距離爆源的距離(d),隨機(jī)數(shù)字表方法分為:A組(d=7cm,n=5),B組(d=10cm,n=8),C組(d=13cm,n=8)。家兔經(jīng)過(guò)麻醉、脫毛、股動(dòng)、靜脈置管等操作后俯臥于自制爆破試驗(yàn)臺(tái),實(shí)施電子引爆在兔胸骨正下方的爆炸源。爆炸后給予相應(yīng)簡(jiǎn)單救治。測(cè)傷前、致傷后1/4h、1h、2h、4h、8h及24h各時(shí)間點(diǎn)動(dòng)物的呼吸、心率、平均動(dòng)脈壓及動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r;動(dòng)物死亡后或者傷后24h快速股動(dòng)脈放血無(wú)痛處死后,測(cè)肺含水量及行肺組織常規(guī)病理HE染色及肺損傷分級(jí)檢查。2、將16只本地健康白色家兔,按上述方法于d=10cm處建立BLI兔模型,隨機(jī)數(shù)字表方法分為:常規(guī)機(jī)械通氣組(CMV組,n=8),小潮氣量+PEEP通氣組(SVT+PEEP組,n=8)。測(cè)傷前、傷后通氣1/4h、1h、2h、4h、8h及24h各時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈血?dú)夥治�、呼吸力學(xué)改變,各組在傷前及通氣治療24h后行肺部CT平掃檢查;之后再快速股動(dòng)脈放血無(wú)痛處死,取肺組織行肺含水量測(cè)定及肺組織常規(guī)HE染色病理學(xué)檢查。結(jié)果:1、B及C組24小時(shí)內(nèi)無(wú)死亡;A組4只在傷后2-4h內(nèi)死亡,余下1只在傷后6h死亡。A組傷后6h內(nèi)及B組傷后24h內(nèi)RR、HR明顯高于傷前(P0.05),C組只在傷后2h內(nèi)高于傷前。A、B組傷后MAP持續(xù)低于傷前(P0.05);C組MAP與傷前比較改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組傷后p H值傷后呈進(jìn)行性降低(P0.05),B組傷后1h p H值較傷前開(kāi)始降低,且一直維持在偏低的狀態(tài)(P0.05),C組傷后p H值未見(jiàn)明顯改變。A組傷后Pa O2逐步降低且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,B組傷后4h內(nèi)逐步降低(P0.05),之后稍有升高但仍維持在偏低的狀態(tài)(P0.05)。C組傷后2h內(nèi)逐步降低(P0.05),之后稍有升高,8h已基本恢復(fù)到傷前水平(P0.05)。A組傷后Pa CO2逐步升高且與傷前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,B組傷后1h時(shí)Pa CO2明顯升高(P0.05),之后持續(xù)在較高水平,但仍明顯高于傷前(P0.05),C組傷后Pa CO2與傷前水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。傷后A、B組較含水量正常值明顯增高(P0.05),C組稍有增高,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病理示A組肺組織內(nèi)出血明顯,可見(jiàn)大量白細(xì)胞浸潤(rùn),部分肺泡腔融合,肺泡壁部分?jǐn)嗔?間隔增寬,部分肺泡萎縮及肺間質(zhì)水腫。B組肺組織內(nèi)少量出血,可見(jiàn)部分白細(xì)胞浸潤(rùn),少量肺泡腔融合,肺泡壁部分?jǐn)嗔?間隔增寬,肺間質(zhì)水腫;C組所見(jiàn)肺組織出血、白細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫等病變明顯減輕。A、B、C組按肺損傷分級(jí)依次評(píng)為重度、中度、輕度損傷。2、CMV組傷后通氣1-24h p H持續(xù)升高,與同組傷前差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),SVT+PEEP組傷后通氣后p H值逐步下降,傷后通氣1-24h與CMV同時(shí)相點(diǎn)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。CMV組及SVT+PEEP組Pa O2及OI傷后通氣1/4h時(shí)均明顯下降,傷后通氣1h后Pa O2及OI逐漸升高,且CMV組Pa O2及OI高于SVT+PEEP組。兩組傷后通氣1/4h時(shí)Pa CO2均稍有升高,CMV組傷后通氣1h后Pa CO2逐漸減低;SVT+PEEP組傷后通氣1h時(shí)后Pa CO2逐漸升高,與傷前及CMV組同時(shí)相點(diǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。SVT+PEEP組氣道峰壓及平均氣道壓明顯下降,與傷后即刻及CMV組同時(shí)相點(diǎn)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。CMV組、SVT+PEEP組傷后通氣24h后,CT檢查均可見(jiàn)肺內(nèi)滲出減少,水腫減輕,兩組相比較并無(wú)明確差異。SVT+PEEP組肺含水量明顯低于單純致傷和CMV組,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。CMV組及SVT+PEEP組通氣治療后病理示炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、肺泡萎縮及肺水腫程度輕于單純致傷,但CMV組肺泡融合及肺泡壁斷裂增加。結(jié)論:1、距離爆源的距離(d=10cm)的肺爆震傷兔出現(xiàn)肺損傷的改變,傷后24h內(nèi)無(wú)死亡,易于觀察一系列指標(biāo),重復(fù)性高,該模型可用于肺爆震傷的相關(guān)研究。2、SVT+PEEP的保護(hù)性肺通氣策略能有效改善肺爆震傷氧合、減輕肺部炎癥反應(yīng),改善肺水腫,可減少肺泡過(guò)度擴(kuò)張,從而減少繼發(fā)性肺損傷。
【關(guān)鍵詞】：肺 爆震傷 動(dòng)物模型 保護(hù)性肺通氣策略 家兔
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R655.3;R-332
【目錄】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-10
• 英文縮略詞表10-11
• 前言11-13
• 第一部分：肺爆震傷兔模型的建立13-26
• 1 材料與方法13-18
• 1.1 實(shí)驗(yàn)材料13-14
• 1.1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物13
• 1.1.2 實(shí)驗(yàn)儀器13-14
• 1.1.3 主要試劑14
• 1.1.4 主要溶液配制14
• 1.2 實(shí)驗(yàn)方法14-18
• 1.2.1 實(shí)驗(yàn)分組：14
• 1.2.2 肺爆震傷兔模型的改進(jìn)與制備14-15
• 1.2.3 實(shí)驗(yàn)主要觀察指標(biāo)15-17
• 1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法17-18
• 2 結(jié)果18-24
• 2.1 生命體征18-19
• 2.2 血?dú)夥治鲎兓?/span>19-21
• 2.3 各組肺含水量變化21-22
• 2.4 各組家兔HE染色肺組織病理變化及肺損傷分級(jí)22-24
• 3 討論24-26
• 3.1 肺爆震傷動(dòng)物模型的建立24
• 3.2 肺爆震傷后早期呼吸循環(huán)功能及病理學(xué)的變化24-26
• 第二部分：肺爆震傷兔早期應(yīng)用保護(hù)性肺通氣策略實(shí)驗(yàn)研究26-38
• 1 材料與方法26-29
• 1.1 實(shí)驗(yàn)材料26
• 1.1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物26
• 1.1.2 實(shí)驗(yàn)儀器26
• 1.1.3 主要試劑26
• 1.1.4 主要溶液配制26
• 1.2 實(shí)驗(yàn)方法26-29
• 1.2.1 實(shí)驗(yàn)分組26-27
• 1.2.2 肺爆震傷兔模型建立27
• 1.2.3 實(shí)驗(yàn)主要觀測(cè)指標(biāo)27-28
• 1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法28-29
• 2 結(jié)果29-35
• 2.1 血?dú)夥治鲎兓?/span>29-30
• 2.2 呼吸力學(xué)變化30-31
• 2.3 肺部CT平掃影像學(xué)變化31-32
• 2.4 肺組織含水量32-33
• 2.5 肺組織HE染色病理學(xué)檢查33-35
• 3 討論35-38
• 3.1 兩種通氣方式對(duì)BLI呼吸功能的影響36-37
• 3.2 兩種通氣方式對(duì)肺部CT的影響37
• 3.3 兩種通氣方式對(duì)肺含水量及病理學(xué)的影響37-38
• 結(jié)論38-39
• 致謝39-40
• 參考文獻(xiàn)40-43
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果43-44
• 綜述 肺爆震傷的研究進(jìn)展44-53
• 參考文獻(xiàn)50-53

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