發(fā)布時(shí)間：2017-05-30 18:01

  本文關(guān)鍵詞：農(nóng)村老年人自殺死亡及其影響因素研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：1.研究背景自殺是指個體故意傷害自己生命的行為,并且知道這種行為可能導(dǎo)致死亡結(jié)局。世界范圍內(nèi),自殺已成為十分嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題,并且給個體、家庭、社區(qū)乃至社會造成沉重的精神、醫(yī)療和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在多數(shù)國家和地區(qū),人群自殺率有隨年齡升高而增加的趨勢,老年人自殺死亡率在人群中最高。老年人群自殺問題已經(jīng)變得愈來愈嚴(yán)峻。在中國,65歲以上老年人自殺死亡率在44.3/10萬-200/10萬,為同期全人群自殺死亡率的5倍左右。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),2009-2011年間,我國自殺死亡者中44%為65歲以上老年人；這其中79%為農(nóng)村居民。除自殺率明顯偏高外,老年人群的自殺行為與其他年齡組人群相比具有自殺意圖高、準(zhǔn)備充分等特點(diǎn)；我國農(nóng)村老年人自殺方式以服農(nóng)藥和自縊為主。準(zhǔn)確識別自殺的保護(hù)及危險(xiǎn)因素對制定預(yù)防策略至關(guān)重要。已知老年人自殺死亡可能的相關(guān)因素多來自基于心理解剖(Psychological Autopsy, PA)的回顧性研究,國外研究表明,可能影響老年人自殺行為的因素主要可歸為精神疾患、人格特征及心理障礙、軀體疾患、生活事件刺激及社會環(huán)境、功能障礙,和其他包括致命性自殺方式的可及性等。目前我國關(guān)于老年人自殺死亡的研究較少,多數(shù)為地區(qū)性的率的調(diào)查或描述性研究,部分影響因素研究也局限在某一地區(qū),缺乏不同地區(qū)之間的概括及比較。包含不同省份樣本的農(nóng)村老年人自殺死亡研究十分必要,而本研究利用山東、湖南兩省調(diào)查數(shù)據(jù)分析,對農(nóng)村老年人自殺死亡的研究以及預(yù)防具有一定的借鑒意義。2.研究目的：2.1描述并比較我國不同地區(qū)農(nóng)村老年人自殺死亡流行特征；2.2探究農(nóng)村老年人自殺死亡的相關(guān)因素；2.3探討我國農(nóng)村老年人群自殺預(yù)防及干預(yù)策略。3.研究方-法3.1研究對象：本研究采用1：1配對病例對照研究設(shè)計(jì),使用心理解剖(PA)面對面訪談的方式收集資料。對自殺死亡者,調(diào)查兩名信息人；對其配對對照,調(diào)查對照本人及兩名信息人。選取山東省、湖南省部分農(nóng)村地區(qū)疾病監(jiān)測點(diǎn)縣收集的自2014年5月1日-2015年9月30日的農(nóng)村60歲以上老年自殺死亡者及其對照納入研究。3.2研究內(nèi)容：基本信息：個人情況如性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、婚姻、宗教信仰等；家庭情況如家庭年收入、自殺家族史、家中是否儲存農(nóng)藥等。健康情況：包括軀體疾病患病情況、自評健康狀況、自評疼痛程度等；并使用DSM-Ⅳ軸I障礙定式臨床檢查病人版(SCID)的中文版本對精神障礙患病情況進(jìn)行評定。評定量表：使用自殺行為問卷、自殺意圖量表(SIS)等評定自殺行為特征；使用老年人生活事件量表(LESE)、社會支持量表(DSSI)、老年抑郁量表(GDS)、日常生活活動能力量表(ADL)、UCLA孤獨(dú)感量表簡版(ULS-6)等評定目標(biāo)人身心狀態(tài)。3.3統(tǒng)計(jì)分析：使用SPSS16.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。單因素比較使用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)；采用條件Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析,并分析相關(guān)因素之間的交互作用。4.研究結(jié)果4.1農(nóng)村老年自殺死亡者特征：本次研究共在山東、湖南兩省收集171例農(nóng)村老年自殺死亡病例,其中男性97人(56.7%),女性74人(43.3%),男女比率為1.31；年齡為73.98±8.36(男性自殺死亡者平均年齡為74.86±8.79,女性為72.82±8.16,P=0.124)。湖南省農(nóng)村老年自殺者年齡分布相對平均,75-85歲為高峰；山東省農(nóng)村老年自殺者年齡分布波動幅度較大,存在61-63歲及75-83歲兩個高峰。絕大部分山東(98.9%)、湖南(100.0%)兩省農(nóng)村老年自殺者死前一年內(nèi)有負(fù)性生活事件發(fā)生,尤其是健康相關(guān)事件(96.7% vs.98.7%,P=0.389)幾乎影響著所有農(nóng)村老年自殺者。山東省農(nóng)村老年自殺死亡者軀體疾病患病率顯著高于湖南省(88.0%vs.75.9%,P=0.038)。山東省自殺者精神障礙患病率略低于湖南省,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(42.4% vs.55.7%,P=0.083)；其中心境障礙患病率相對最高(35.9%vs.50.6%,P=0.052),其次為精神病性障礙(14.1%vs.16.5%,P=0.673)、焦慮障礙(12.0% vs.6.3%,P=0.208)和物質(zhì)使用障礙(4.3% vs.5.1%,P=1.000)4.2自殺行為特征：農(nóng)村老年人自殺行為多發(fā)生在白天(64.9%)、多在自己家中(91.2%)；自殺的直接原因多樣,但以患有嚴(yán)重軀體疾病(51.5%)、精神心理障礙(16.4%)為主；超過一半選擇服農(nóng)藥方式自殺(54.4%),自縊方式(37.4%)也較為普遍；有既往自殺史者所占比例為18.7%；并且,農(nóng)村老年人自殺行為發(fā)生后大部分為獲得及時(shí)、有效的送醫(yī)或救治。兩省農(nóng)村老年自殺死亡者在自殺的直接原因方面存在顯著差異(P=0.004)；山東省農(nóng)村老年人因難以忍受軀體病痛而自殺的比例明顯高于湖南省(58.7% vs.43.0%)。山東省農(nóng)村老年人采取服農(nóng)藥自殺的比例高于湖南省(60.9% vs.46.8%),而湖南省農(nóng)村老年人采取自縊方式自殺的比例高于山東省(40.5% vs.34.8%),但總體分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.060)。山東省農(nóng)村老年自殺死亡者自殺意圖明顯高于湖南省(7.00±2.50 vs.5.78±2.4,P=0.002)。另外,雖然山東省農(nóng)村老年自殺者發(fā)生自殺行為以后被及時(shí)送醫(yī)的比例略高于湖南省(33.7% vs.23.1%,P=0.128),但湖南省農(nóng)村老年人自殺行為發(fā)生后被獲得及時(shí)搶救的比例明顯高于山東省(28.9% vs.16.3%,P=0.049)。4.3農(nóng)村老年人自殺死亡影響因素4.3.1單因素分析：自殺組與對照組在年齡、性別上分布一致(P0.05)。婚姻狀況方面,男性及女性中均顯示對照組已婚比例明顯高于自殺組(男性P=0.019；女性P=0.031)；但男性自殺組及對照組已婚比例(61.9% vs.77.3%)都要高于女性自殺組及對照組(48.6% vs.66.2%)。男性及女性農(nóng)村老年自殺者生前一年內(nèi)有負(fù)性生活事件發(fā)生率均顯著高于其對照組(男性：99.0% vs.84.5%,P0.001；女性：100.0% vs.89.2%,P=0.011)。所有負(fù)性生活事件中,最為普遍的是健康相關(guān)事件(男性：97.9% vs.80.4%,P0.001；女性：97.3% vs.83.8%,P=0.005),其次為家庭生活問題(男性：70.1% vs.47.4%,P=0.001；女性：56.8% vs.45.9%,P=0.188)；社交相關(guān)事件發(fā)生率相對較低且自殺組與對照組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(男性：22.7%vs.19.6%,P=0.598；女性：16.2% vs.18.9%,P=0.666)。男性自殺組及其對照組之間健康狀況差異比女性自殺組及其對照組之間的差異更為明顯。其中,男性自殺者軀體疾病(82.5% vs.68.0%,P=0.020)及精神障礙(53.6% vs.2.1%,P0.001)患病率等方面差異均顯著高于對照組；女性農(nóng)村老年自殺者自評健康狀況比對照組明顯要差(P=0.036),但自殺組與其對照組在軀體疾病患病率(82.4% vs.73.0%,P=0.167)、焦慮障礙患病率(9.5% vs.5.4%,P=0.347)以及自評疼痛程度(P=0.271)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男、女自殺組及其對照組在各量表及其分量表得分方面均有十分顯著的差異(P0.001或P0.05),且對照組所示心理狀態(tài)、社會支持水平以及生活活動能力水平等均相對好于自殺組。4.3.2多因素分析：農(nóng)村老年男性中,已婚顯示為自殺死亡的保護(hù)性因素(OR=0.113,95％CI: 0.017-0.756);而老年抑郁水平量表得分高為自殺死亡的危險(xiǎn)因素(OR=1.528, 95％CI:1.202-1.943);而在農(nóng)村老年女性中,老年抑郁量表得分(OR=9.161, 95％CI:0.862-97.327)和精神障礙(OR=1.387,95％CI:1.120-1.717)均為自殺死亡的危險(xiǎn)因素,即抑郁量表得分高,或者患有精神障礙的農(nóng)村老年女性自殺風(fēng)險(xiǎn)較高。交互作用分析顯示,農(nóng)村老年男性中,已婚和老年抑郁量表得分存在正交互作用(OR=1.029,95％CI:1.010-1.047);即已婚的農(nóng)村老年男性若抑郁水平較高,則容易發(fā)生自殺死亡風(fēng)險(xiǎn)。農(nóng)村老年女性中,老年抑郁量表得分和精神障礙也顯示存在正交互作用(OR=1.145,95％CI:1.066-1.229);即抑郁水平高的農(nóng)村老年女性,若患有精神障礙,則自殺死亡的風(fēng)險(xiǎn)會進(jìn)一步升高。5.結(jié)論與建議5.1研究結(jié)論：(1)農(nóng)村老年自殺者中男性多于女性,男女自殺者普遍健康狀況較差、受教育程度偏低、負(fù)性生活事件多發(fā)；(2)農(nóng)村老年人自殺多發(fā)生在白天、自己家中,自殺原因以嚴(yán)重軀體疾病、精神心理障礙為主；(3)農(nóng)村老年人自殺方式多為服用農(nóng)藥和自縊,自殺意圖均比較高,且男性使用自縊方式自殺的比例高于女性；(4)不同地區(qū)農(nóng)村老年自殺者在自殺原因、自殺意圖等特征上區(qū)別明顯,自殺方式選擇也有所不同；(5)與對照組相比,農(nóng)村老年自殺死亡者基本情況、健康狀況、心理狀態(tài)等均明顯較差；(6)抑郁水平、精神障礙、婚姻狀況等可能是影響農(nóng)村老年人自殺死亡的主要因素,且不同因素間存在交互作用。5.2預(yù)防建議：(1)進(jìn)一步健全農(nóng)村老年人群社會及醫(yī)療保障體系；(2)營造良好的社會支持環(huán)境；(3)切實(shí)關(guān)注老年人身心健康。
【關(guān)鍵詞】：農(nóng)村老年人 自殺死亡 心理解剖 病例對照研究
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：B846
【目錄】：

• 中文摘要6-11
• ABSTRACT11-16
• 前言16-21
• 對象與方法21-27
• 結(jié)果27-52
• 討論52-62
• 結(jié)論與建議62-63
• 優(yōu)勢與局限63-64
• 參考文獻(xiàn)64-77
• 致謝77-78
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表論文情況78-79
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表79

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