本文關(guān)鍵詞：兒童橈骨頸骨折撬撥復(fù)位進(jìn)針點(diǎn)的解剖學(xué)研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：橈骨頸骨折是兒童橈骨近端骨折中較常見(jiàn)的一種類(lèi)型,在兒童骨折中所占比例超過(guò)1%,約占兒童肘部骨折的5%~10%。肘關(guān)節(jié)復(fù)雜的解剖和橈骨頸的血供使得橈骨頸骨折的治療具有一定的挑戰(zhàn)性。由于兒童骨折存在一定的自我塑形能力,對(duì)于橈骨頭成角≤30°移位多認(rèn)為屬于穩(wěn)定性骨折,直接用石膏固定肘關(guān)節(jié)即可。而對(duì)成角30°患者的治療爭(zhēng)議較大,特別是SteeleII型以上患者,傳統(tǒng)的治療方法常用切開(kāi)復(fù)位克氏針斜形固定或經(jīng)肱骨小頭固定,因?qū)植垦\(yùn)破壞較大,易發(fā)生旋轉(zhuǎn)功能障礙、不愈合、橈骨頭壞死、骨骺早閉等并發(fā)癥。近年來(lái),應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘采用Métaizeau法治療兒童橈骨頸骨折取得了較好的效果,但是單純應(yīng)用此法治療明顯移位成角的橈骨頸骨折復(fù)位效果欠佳。雖然經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位可以改善骨折移位,但由于橈骨頸外側(cè)緣常有不同程度的嵌插和壓縮,復(fù)位后橈骨小頭外側(cè)失去原有橈骨頸的支撐作用,多為不穩(wěn)定型,因此應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘能進(jìn)一步改善成角移位,并行內(nèi)固定穩(wěn)定骨折�？耸厢樓藫苡袚p傷骨間背神經(jīng)的可能,目前還沒(méi)有作者對(duì)撬撥克氏針進(jìn)針點(diǎn)提出明確的定位。隨著小兒骨科不斷發(fā)展,我們開(kāi)展了對(duì)于閉合復(fù)位失敗的橈骨頸骨和直接經(jīng)皮撬撥復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定治療,并在需要行肘關(guān)節(jié)后外側(cè)切口的病人進(jìn)行了撬撥進(jìn)展點(diǎn)的解剖學(xué)初步研究,觀察安全進(jìn)針點(diǎn)的范圍,為臨床提供安全撬撥克氏針進(jìn)針點(diǎn)。觀察對(duì)于閉合復(fù)位失敗的橈骨頸骨和直接經(jīng)皮撬撥復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定的效果。目的:探討經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位后應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘治療閉合復(fù)位失敗兒童橈骨頸骨折的臨床效果,并觀察克氏針安全進(jìn)針點(diǎn)。方法:2013年3月至2016年5月,27例橈骨頸骨折閉合復(fù)位失敗的病例患兒,直接應(yīng)用撬撥復(fù)位后彈性髓內(nèi)釘復(fù)位固定。術(shù)后石膏托4周。需要解剖學(xué)測(cè)量的病人19例,其中男12例,女7例,在肱骨小頭外緣至尺骨骨性后緣最短距離做連線(xiàn),并標(biāo)記中點(diǎn),以此連線(xiàn)作為一邊向遠(yuǎn)端做正方形田字格,田字格中心即為進(jìn)針點(diǎn)。測(cè)量邊長(zhǎng),測(cè)量進(jìn)針點(diǎn)至肱骨小頭外緣與尺骨骨性后緣最短距離連線(xiàn)的距離,測(cè)量進(jìn)針點(diǎn)與肘肌和尺側(cè)腕伸肌間隙的直線(xiàn)距離。結(jié)果:27例均獲得隨訪,隨訪5~33個(gè)月,平均12.5個(gè)月,骨折均愈合,時(shí)間為4—6周,平均4.6周。術(shù)后X片依據(jù)Métaizeau整復(fù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估,優(yōu)27例。最終隨訪時(shí)Tibone和Stoltz評(píng)分,優(yōu)20例,良6例,可1例,2例患者出現(xiàn)釘尾皮膚軟組織刺激癥狀。解剖學(xué)測(cè)量邊長(zhǎng)24-36mm,平均29.4mm,測(cè)量進(jìn)針點(diǎn)至肱骨小頭外緣與尺骨骨性后緣最短距離連線(xiàn)距離12-18mm,平均14.7,進(jìn)針點(diǎn)與肌間隙距離-3-4mm,平均0.2mm,27例病人撬撥復(fù)位采用本進(jìn)針點(diǎn)無(wú)神經(jīng)損傷發(fā)生。結(jié)論:以肱骨小頭外緣與尺骨骨性后緣最短距離連線(xiàn)為一邊,向遠(yuǎn)端做正方形田字格,田字格中心即為橈骨頸骨折撬撥復(fù)位安全進(jìn)針點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】：橈骨頸骨折 兒童 經(jīng)皮撬撥復(fù)位 進(jìn)針點(diǎn) 髓內(nèi)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R726.8;R322.7
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-8
• 前言8-9
• 材料與方法9-11
• 結(jié)果11-12
• 附圖12-19
• 附表19-21
• 討論21-27
• 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-31
• 綜述 兒童橈骨頸治療技術(shù)及研究現(xiàn)狀31-43
• 參考文獻(xiàn)40-43
• 致謝43-44
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷44

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本文編號(hào)：403723