目的通過應(yīng)用解剖研究直腸周圍筋膜和直腸自主神經(jīng)的位置及解剖層次關(guān)系,尋找直腸外科手術(shù)的正確操作平面,減少對(duì)內(nèi)臟神經(jīng)的損傷。方法對(duì)西安醫(yī)學(xué)院解剖教研室提供的完整5具骨盆標(biāo)本(男性2具,女性3具),沿正中矢狀面切開,形成左右對(duì)稱的10個(gè)半骨盆標(biāo)本。尋找輸尿管及腹下神經(jīng)干,沿腹下神經(jīng)干向下分離骶前筋膜與直腸固有筋膜之間的疏松結(jié)締組織,側(cè)方解剖辨認(rèn)直腸側(cè)韌帶,骶4水平打開直腸骶骨筋膜向下分離至肛提肌平面。沿直腸固有筋膜與骶前筋膜間隙繼續(xù)向下分離,完整暴露下腹下神經(jīng)叢,觀察下腹下神經(jīng)叢及分支。丙烯酸乳膠漆(黃色)對(duì)神經(jīng)進(jìn)行染色分析。結(jié)果1.直腸周圍筋膜:直腸前方切開腹膜反折后可進(jìn)入Denonvilliers筋膜前后兩葉之間的直腸前間隙;直腸后方至少存在直腸固有筋膜、骶前筋膜和骶骨表面筋膜三層,將直腸后方間隙分為直腸后間隙和骶前間隙;直腸側(cè)方存在直腸側(cè)韌帶,側(cè)韌帶內(nèi)可見支配直腸中下段的神經(jīng)纖維、結(jié)締組織及血管等。2.直腸自主神經(jīng):腹下神經(jīng):由上腹下叢越過骶骨岬移行而成,呈“人”字形結(jié)構(gòu)走形,在骶3水平走向直腸側(cè)方匯入下腹下神經(jīng)叢;下腹下神經(jīng)叢:下腹下神經(jīng)叢位于中段直腸盆側(cè)壁,行于骶前筋膜內(nèi),為不規(guī)則扁平編織狀結(jié)構(gòu),可見支配直腸的神經(jīng)分支。向前方牽拉骶前筋膜可見骶2~骶4骶前孔發(fā)出的內(nèi)臟神經(jīng)呈扇形分支,加入下腹下神經(jīng)叢,可見其前下角分支進(jìn)入泌尿生殖神經(jīng)血管束。結(jié)論直腸周圍存在可供手術(shù)操作的間隙,在直腸前方,應(yīng)在直腸固有筋膜和Denonvilliers筋膜前葉之間游離,注意保護(hù)雙側(cè)泌尿生殖神經(jīng)血管束。直腸后方游離平面在直腸后間隙,避免進(jìn)入錯(cuò)誤層次損傷神經(jīng)。側(cè)方的操作平面應(yīng)緊貼直腸固有筋膜,注意保護(hù)下腹下神經(jīng)叢及泌尿生殖神經(jīng)血管束。
【學(xué)位單位】：西安醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R322.4
【部分圖文】：

直腸自主神經(jīng)示意圖
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2848068