【摘要】：目的研究頸靜脈孔區(qū)(jugular foramen,JF)入路的顯微解剖,利用該入路一期切除顱內(nèi)外溝通型復雜病變。對頸靜脈孔區(qū)的顯微解剖進行觀察與量化分析,為頸靜脈孔區(qū)的手術提供解剖依據(jù)。 方法選擇福爾馬林固定保存良好的成人尸頭濕標本15具(30側(cè)),分別于雙側(cè)頸總動脈和椎動脈灌注紅色乳膠,頸內(nèi)靜脈灌注藍色乳膠。在手術顯微鏡下進行聯(lián)合上頸段經(jīng)JF區(qū)入路的解剖操作,測量相關數(shù)據(jù)。磨除顱底骨質(zhì),顯露重要的血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的顯微解剖關系;觀察并拍攝他們的關系;對顱底重要骨性標志、顱底孔洞之間的距離進行測量,并進行統(tǒng)計學處理,統(tǒng)計結(jié)果以均數(shù)±標準差表示; 結(jié)果對C1-C4上頸段解剖,切除C1橫突,游離椎動脈C1-C2段及水平段;充分切除頸靜脈結(jié)節(jié)、頸靜脈突及部分枕骨髁;迷路后切除乳突,顯露半規(guī)管,輪廓化面神經(jīng)垂直段,全程暴露乙狀竇,打開頸靜脈孔;擴大了JF區(qū)的顯露并測得相關參數(shù),如乳突尖間距枕髁外緣中點為(29.65±3.24)mm;枕髁后緣距舌下神經(jīng)管內(nèi)口為(10.10±0.81)mm;頸靜脈球距面神經(jīng)垂直段間距左為(6.8±0.35)mm,右為(4.6±0.33)mm。切除枕骨頸突、從后方顯露JF ,然后切除乳突及迷路下巖骨,輪廓化面神經(jīng)垂直段,擴大JF外側(cè)顯露。游離椎動脈C2～C1段和水平段,切除C1橫突,擴大頸部顯露。鼓乳切跡、二腹肌后腹與面神經(jīng)關系密切。頸靜脈孔可劃分為三部分:前內(nèi)側(cè)的巖下竇和舌咽神經(jīng),中間的迷走神經(jīng)和副神經(jīng),后外側(cè)的乙狀竇。巖下竇以三種形式回流頸靜脈球:穿舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)之間,穿迷走神經(jīng)和副神經(jīng)下方,形成短靜脈與頸內(nèi)靜脈伴行,三種形式可同時存在,也可單獨出現(xiàn)。椎動脈可位于舌下神經(jīng)的腹側(cè),穿舌下神經(jīng)之間或位于舌下神經(jīng)背側(cè)。小腦后下動脈可勾繞副神經(jīng)根絲,穿副神經(jīng)根絲或副神經(jīng).迷走神經(jīng)之間,穿迷走神經(jīng)根絲或勾繞舌咽神經(jīng)的上方。 結(jié)論頸靜脈孔結(jié)構(gòu)復雜,熟悉頸靜脈孔及其毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖,有利于該區(qū)域影像診斷和手術的順利進行。通過頸靜脈孔區(qū)的解剖學和影像學研究,能夠為頸靜脈孔區(qū)骨質(zhì)消磨術和該區(qū)血管病變手術提供客觀依據(jù),從而降低該區(qū)手術對神經(jīng)、血管的損傷,提高手術療效。此入路從多個方向?qū)F區(qū)充分暴露,使面神經(jīng)、耳蝸、椎動脈、后組顱神經(jīng)等結(jié)構(gòu)得到保護,術中結(jié)合相關解剖參數(shù)可很好的完成一期全切JF區(qū)顱內(nèi)外溝通型及延伸到上頸位的病變,提高治愈率、減少并發(fā)癥、降低死亡率。
【圖文】：

圖 1 標本切口 1 手術切口，2 橫竇體表投影，3 乳突體表投影，4 切口起點，5 切（“C”型劃線表示手術切口，“—”型劃線表示橫竇體表投影）。Fig1 The incision of the specimen 1 The incision of the operation 2 Surface projection of Surface projection of transverse sinus 4 Incision point 5 Cut dead（"C"-type crossed crossed that the surface projection of transverse sinus）

29圖 2 咬開寰椎橫突孔及游離椎動脈 1 枕動脈，2 椎動脈，3 寰椎后弓，4 咬開的寰椎橫突孔，5 面神經(jīng)，6 副神經(jīng)，7 舌下神經(jīng)，8 頸內(nèi)靜脈，，9 二腹肌，10 頸外靜脈，11 舌咽神經(jīng)，12 頸總動脈，13 迷走神經(jīng)Fig2 Transverse foramen of atlas bite open and free of vertebral artery 1 Occipital arteryVertebralartery 3 Posterior arch of atlas 4 Open bite transverse foramen of atlas 5Facial nerve 6 Accessory nerve 7 Hypoglossa 8 Jugular vein 9 Digastric 10External jugular vein 11 Glossopharyngeal nerve 12 Carotid artery 13 Vagusnerve
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R651.1;R322.8

【參考文獻】

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1 劉慶,袁賢瑞,姜維喜,羅端午,潘亞文;頸靜脈孔的顯微外科解剖研究[J];中國耳鼻咽喉顱底外科雜志;2005年03期

2 趙繼宗,王忠誠,何青;頸靜脈體化學感受器腫瘤——(附三例臨床報告)[J];中華神經(jīng)外科雜志;1993年06期

3 張明廣,徐啟武,鮑偉民,王克強;改良經(jīng)頸靜脈孔入路的顯微解剖研究[J];中華神經(jīng)外科雜志;2003年02期

4 劉慶;于春江;袁賢瑞;閆長祥;楊軍;岳穎;黃玉寶;;不同解剖入路顯露頸靜脈孔區(qū)的定量研究[J];中華外科雜志;2007年08期

5 張力偉,王忠誠,于春江,王鳳梅,陳菲;經(jīng)枕髁-頸突入路到達頸靜脈孔區(qū)顯微解剖學研究[J];中國臨床解剖學雜志;2002年04期

本文編號：2549103