【摘要】：目的在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物大耳白兔體內(nèi)構(gòu)建子宮術(shù)后盆腔粘連的動(dòng)物模型,進(jìn)一步進(jìn)行大體和組織學(xué)觀察以了解粘連隨時(shí)間的變化情況并評價(jià)液態(tài)和隔膜兩種防粘連材料對于防止子宮創(chuàng)面術(shù)后盆腔粘連的效果,探討其可能的機(jī)制。 方法制備大耳白兔雙子宮角創(chuàng)傷術(shù)后盆腔粘連模型,對其圍手術(shù)期以及盆腔粘連情況進(jìn)行觀察。分別于術(shù)后3天、1周、2周、4周、6周不同時(shí)間段處死并觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物盆腔粘連情況并評分,同時(shí)取子宮、膀胱腹膜反折、直腸窩三個(gè)部位行HE染色和NF免疫組織化學(xué)染色,進(jìn)行組織學(xué)動(dòng)態(tài)觀察并評價(jià)兩種防粘連材料對盆腔術(shù)后粘連的預(yù)防效果,取腹水進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測其組織型纖溶酶原激活物(tPA)含量。 結(jié)果 1.手術(shù)建模過程順利,大耳白兔雙子宮角模型可在三維狀態(tài)下評價(jià)其盆腔粘連形成情況并且家兔的纖溶系統(tǒng)更接近人類,因此大耳白兔雙子宮角模型是理想的婦科術(shù)后粘連的動(dòng)物模型；而紗布磨損、針持夾傷和直接損傷縫合均可以引起大耳兔子宮手術(shù)后盆腔粘連,其中直接損傷大耳兔子宮更能模擬婦科術(shù)后盆腔情況。 2.術(shù)后3天是纖維蛋白吸收的關(guān)鍵時(shí)期,此期殘留的纖維蛋白將成為纖維粘連的基礎(chǔ)。7天是腹膜間皮修復(fù)所需要的時(shí)間,而膠原在術(shù)后14天左右達(dá)峰,因此選擇術(shù)后14天能觀察粘連中膠原變化情況。到了術(shù)后4周防粘連材料應(yīng)已完全吸收,此時(shí)進(jìn)行觀察可以證實(shí)其防粘連效果以及防粘連材料的吸收。術(shù)后42天則能幫助了解在防粘連材料消失后其防粘連效果是否能持續(xù)存在。 3.術(shù)后7天以內(nèi)粘連的范圍和類型評分均略有增加,其后粘連范圍稍有下降,而粘連類型此時(shí)保持穩(wěn)定,在14～28天粘連的范圍和類型均有所增加,其后再次下降；而粘連的韌性評分在術(shù)后3～14天逐漸升高,其后處于平臺期,而在28天以后與范圍和類型評分一樣出現(xiàn)下降；病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)隨時(shí)間逐漸減弱,而纖維增生在術(shù)后28天內(nèi)逐漸下降,其后略升高,新生血管評分在術(shù)后7天后基本保持穩(wěn)定。 4.術(shù)后3天和28天時(shí)液態(tài)和／或隔膜防粘連材料組其粘連范圍和類型評分均顯著低于對照組,隔膜和／或液態(tài)防粘連材料的韌性評分在各個(gè)時(shí)間段均顯著優(yōu)于對照組,提示這兩種材料對于預(yù)防粘連是有效的；而病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)后3天液態(tài)和／或隔膜防粘連材料能顯著減輕粘連部位的炎癥反應(yīng),術(shù)后3天、7天和42天液態(tài)和／或隔膜防粘連材料能顯著降低粘連部位的纖維增生。 5.NF免疫組織化學(xué)染色顯示：術(shù)后7天即可在纖維粘連及滲出中觀察到細(xì)小的神經(jīng)纖維樣結(jié)構(gòu)的出現(xiàn),與新生血管伴行。 6.大耳白兔動(dòng)物模型子宮術(shù)后在體腹水tPA水平存在類似的隨術(shù)后時(shí)間的變化趨勢：在術(shù)后3天纖溶系統(tǒng)激活時(shí)開始升高,到了術(shù)后7天時(shí)有輕微的下降,而在術(shù)后14天達(dá)峰,之后逐漸下降。 7.但在各時(shí)間點(diǎn),對照組、液態(tài)防粘連組和隔膜防粘連組之間tPA水平的差異均無顯著性。 結(jié)論 1.直接損傷大耳白兔雙子宮角模型是理想的婦科術(shù)后粘連實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型。 2.術(shù)后3天、1周、2周、4周及6周五個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)可以幫助全面了解盆腔粘連的形成過程。 3.大耳白兔動(dòng)物模型子宮手術(shù)后大體盆腔粘連的范圍、類型和韌性評分以及病理的炎癥、纖維增生和新生血管評分均隨時(shí)間發(fā)生變化。 4.不同時(shí)間點(diǎn),兩種防粘連材料在粘連的類型和韌性方面均顯著優(yōu)于對照組,同時(shí)病理檢查顯示其能顯著降低多個(gè)時(shí)間點(diǎn)粘連內(nèi)的纖維增生水平,提示這兩種防粘連材料可能通過多種機(jī)制發(fā)揮其防粘連作用。 5.粘連中發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)纖維可能是術(shù)后盆腔疼痛的原因。 6.在體大耳白兔動(dòng)物模型子宮手術(shù)后腹水tPA濃度隨時(shí)間發(fā)生變化,術(shù)后14天tPA的濃度達(dá)峰； 7.對照組、液態(tài)防粘連材料組和隔膜防粘連材料組在不同時(shí)間點(diǎn)其在體腹水tPA的濃度均無顯著性差異,提示這兩種防粘連材料的防粘連作用可能不是通過影響纖溶系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)的。
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【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R-332;R713.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2419971