【摘要】：目的 通過制作家兔擠壓傷模型，綜合評價擠壓傷后心肌繼發(fā)損傷狀況。觀察肢體擠壓傷后各時段的血清電解質(zhì)（血鉀K~+、血鈣Ca~(2+)、肌酐Cr、尿素氮BUN）、肌紅蛋白（MYO）、肌酸激酶（CK）、肌鈣蛋白I (cTnI)、肌酸激酶心肌同功酶(CK-MB)；心肌及血漿內(nèi)活性物質(zhì)心鈉素(Atrial Natriuretic Peptide，ANP)、內(nèi)皮素(Endothelin-1，ET-1)的改變；制作病理切片，光鏡及電鏡下觀察各時間點心肌受損改變；應(yīng)用多功能心臟復(fù)合超聲顯像技術(shù)評價擠壓傷后心臟繼發(fā)損傷情況，探討應(yīng)用超聲技術(shù)評價擠壓傷后心肌繼發(fā)損傷的準(zhǔn)確性和可行性。 方法 1、動物模型制作 健康新西蘭家兔42只，體重約（2.5~3.0kg，成都醫(yī)學(xué)院動物中心提供），雌雄不拘，隨機分為實驗對照組（6只）和擠壓傷組（36只）。采用自制擠壓器械制作擠壓傷模型，擠壓重20kg，集中擠壓于家兔臀部及雙后腿，連續(xù)擠壓6小時后解除擠壓。再根據(jù)解壓后不同時間段將擠壓傷組分為：解壓后即刻組、6h、12h、24h、48h及72h組，每組6只。各組分別在B超引導(dǎo)下從頸內(nèi)靜脈取血約4ml，檢測血清BUN、Cr、K~+、Ca~(2+)、CK、MYO等濃度，并觀察這些指標(biāo)在不同時段的變化情況。對照組及實驗組在解除擠壓后各時間點處死家兔，大腿肌肉取材。觀察被擠壓部位肌肉HE染色病理變化情況。 2、家兔擠壓傷后心肌繼發(fā)損傷的實驗室與病理檢查 同上建立家兔擠壓傷模型，仍將其為實驗對照組（6只）和擠壓傷組（36只），根據(jù)解壓后時間點再將其分為：解壓后即刻組、6h、12h、24h、48h及72h組。①各組分別在B超引導(dǎo)下從頸內(nèi)靜脈取血約6ml，其中2ml置于潔凈試管，采用ACS-180型自動化學(xué)發(fā)光系統(tǒng)，檢測肌鈣蛋白-I（cTnI）及肌酸激酶心肌同功酶（CK-MB）濃度；剩余4ml采用應(yīng)用放射免疫法檢測血漿ANP、ET-1濃度。②各組家兔在取血后處死，打開胸腔，在心臟仍跳動時剪開心臟。取部分心肌應(yīng)用放射免疫法檢測心肌組織中的ANP、ET-1含量。③另取部分心肌應(yīng)用光學(xué)顯微鏡及透視電子顯微鏡觀察擠壓傷后不同時間段心肌組織光學(xué)病理及超微結(jié)構(gòu)變化情況。 3、多功能復(fù)合超聲評價擠壓傷后心肌繼發(fā)損傷情況 采用Philips iE33彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1心臟探頭，頻率2～5MHz，幀頻為70幀/s。常規(guī)超聲檢查，測量左室結(jié)構(gòu)、左室整體收縮功能及左室整體舒張功能：左室射血分數(shù)（LVEF）、左室周徑縮短率(LVFS)、左室室壁增厚（△T）及每分鐘輸出量（CO）；快速充盈期峰值血流速度（PFVE）、緩慢充盈期峰值血流速度（PFVA）、快速充盈期與緩慢充盈期峰值血流比值（PFVE/PFVA）、舒張期充盈速率PFR等。左室壁運動狀態(tài)采用斑點追蹤成像技術(shù)評價：記錄并存儲胸骨旁左心室短軸切面二尖瓣水平、乳頭肌水平及心尖水平切面、標(biāo)準(zhǔn)心尖兩腔、三腔、四腔切面至少3個心動周期的二維超聲動態(tài)圖像。導(dǎo)入儀器內(nèi)置的QLAB分析軟件，測量家兔心肌徑向應(yīng)變（radial strain，RS）、周徑應(yīng)變（circumferential strain，CS）、長軸應(yīng)變（longitudinal strain，LS）。扭轉(zhuǎn)指標(biāo)：左心室整體扭轉(zhuǎn)角度峰值(Peak twist angle，Ptw)。 4、統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均為計量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，以Ρ0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。多組比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。 結(jié)果 1、擠壓傷后家兔血清K＋、Cr、BUN、CK、MYO等指標(biāo)均不同程度升高（Ρ0.05），約在12h達到峰值，并持續(xù)至傷后24h，72h后逐漸降至正常，血清Ca2＋則有所下降，至72h逐漸恢復(fù)。受擠壓處臀部及肢體肌肉組織病理呈現(xiàn)水腫、出血、壞死等病變。 2、血清肌鈣蛋白-I（cTnI）、肌酸激酶心肌同功酶（CK-MB）及心肌活性物質(zhì)ANP、ET-1均有相應(yīng)改變，心肌組織ANP、ET-1含量則有所下降，提示存在心肌損傷。 3、心肌病理改變：心肌組織及心肌細胞超微結(jié)構(gòu)均出現(xiàn)病理改變。光鏡下心肌組織常規(guī)HE染色見：組織水腫、充血，有炎癥細胞浸潤；電鏡下觀察心肌細胞超微結(jié)構(gòu)：可見線粒體水腫、嵴小梁斷裂及細胞核破壞等改變。隨著解壓時間延長，其病理改變逐漸加重，，在12-24h最為明顯。提示肢體擠壓傷可致心肌繼發(fā)損傷。 4、多功能復(fù)合超聲檢查 左室整體收縮功能指標(biāo)LVEF、LVFS、△T及CO均有所下降，特別是在擠壓后6h及12h明顯。左室整體舒張功能PFVE、PFVA、PFVE/PFVA、PFR則在解壓后12~24h有所改變。斑點追蹤技術(shù)檢測解壓后各時間段左室長軸應(yīng)變LS、徑向應(yīng)變RS、周徑應(yīng)變CS及扭轉(zhuǎn)功能指標(biāo)Ptw均減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。解壓后6h和12h下降最為明顯（P0.01）。解壓后72h上述指標(biāo)有所改善，但仍維持在較低水平。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論 1、肢體擠壓傷可導(dǎo)致心肌繼發(fā)損傷：特征性心肌實驗室檢測指標(biāo)、心肌組織病理及超微結(jié)構(gòu)的改變均提示心肌受損。心肌受損程度在解除擠壓后一定時間窗內(nèi)逐漸加重，至解壓后12~24h達到受損峰值。 2、常規(guī)超聲心動圖能夠評價擠壓傷后心臟形態(tài)學(xué)、血流動力學(xué)和心臟功能等情況，超聲檢測結(jié)果與心肌標(biāo)志物、心肌組織病理、超微病理等改變在時間上及程度上具有高度一致性。 3、斑點追蹤顯像技術(shù)由于其不受心臟整體運動和檢查角度的影響，能更真實、準(zhǔn)確地反應(yīng)室壁運動狀態(tài)。常規(guī)超聲心動圖結(jié)合斑點追蹤技術(shù)評價擠壓傷后心肌繼發(fā)損傷具有準(zhǔn)確可靠、方便快捷及重復(fù)性好的優(yōu)點。 4、有關(guān)對肢體擠壓傷后心肌繼發(fā)損傷的綜合評價，尤其應(yīng)用復(fù)合超聲心動圖技術(shù)無創(chuàng)評價擠壓傷后心肌室壁運動狀態(tài)及心臟整體功能在查新范圍內(nèi)鮮見報道。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R-332

【參考文獻】

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本文編號：2337963