發(fā)布時間：2018-05-30 22:22

  本文選題：聽神經(jīng)瘤 + 面神經(jīng)��； 參考：《中南大學(xué)》2011年碩士論文

【摘要】：目的： 研究聽神經(jīng)瘤手術(shù)的三種入路：乙狀竇后入路、中顱窩底入路與經(jīng)迷路入路的顯微外科解剖。增進(jìn)對三種入路相關(guān)的后顱窩、橋小腦角與中顱窩結(jié)構(gòu)的理解。闡述了三種入路不同的優(yōu)勢和相對不足。研究三種入路的相關(guān)解剖標(biāo)志。 方法： 5具濕性頭顱標(biāo)本(10側(cè))和10個干性顱骨標(biāo)本來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院解剖教研室和武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖教研室。濕性頭顱標(biāo)本均自行灌注。按乙狀竇后入路、中顱窩底入路和經(jīng)迷路入路分別行逐步解剖,觀察不同入路下內(nèi)聽道、面聽神經(jīng)、橋小腦角、三叉神經(jīng)、后組顱神經(jīng)、小腦上動脈、小腦前下動脈、小腦后下動脈的關(guān)系。通過干性顱骨標(biāo)本的觀察與測量,研究不同入路的手術(shù)標(biāo)志。測量棘孔至卵圓孔、弓狀隆起、面神經(jīng)門和頸內(nèi)動脈顱口的距離；面神經(jīng)門至內(nèi)耳門前緣距離；外耳道上棘至弓狀隆起、內(nèi)耳門前緣至Meckel氏囊和頸靜脈孔神經(jīng)部、內(nèi)耳道的長度與高度、橫竇與乙狀竇移行部至內(nèi)耳門后緣的距離。所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。 結(jié)果： 1.枕下乙狀竇后入路對橋小腦角內(nèi)結(jié)構(gòu)有良好的顯露：第5—第11對顱神經(jīng)、小腦前下動脈及其分支、小腦后下動脈、小腦上動脈、橋腦與延髓外側(cè)部分、絨球與脈絡(luò)膜叢。開放內(nèi)聽道后壁可以顯露內(nèi)聽道內(nèi)結(jié)構(gòu),第7和第8對顱神經(jīng)在內(nèi)聽道內(nèi)存在固定的位置關(guān)系：面神經(jīng)位于內(nèi)聽道的前上部,聽神經(jīng)位于前下部,前庭上神經(jīng)位于后上部,前庭下神經(jīng)位于后下部。在橋小腦角池段,面神經(jīng)位于前庭神經(jīng)的腹內(nèi)側(cè),聽神經(jīng)介于兩者之間。在橋延溝的外側(cè)面神經(jīng)位于前庭神經(jīng)的后下外側(cè)。內(nèi)耳門前緣至Meckel氏囊的距離為8.64±1.54mm (5.72-11.88mm),至頸靜脈孔神經(jīng)部的距離為5.82±1.28mm(4.3-9.24mm),內(nèi)耳門的高度與長度分別為5.34±0.71(4.1-6.99mm)與7.94±1.21mm(5.66-10.04mm),橫竇與乙狀竇移行部至內(nèi)耳門后緣的距離為38.97±2.89mm(range33.87-44.66mm),內(nèi)聽道的前壁、后壁與上壁的長度分別為12.86±1.67(rangel0.22-15.58mm)、8.79±0.91mm(range7.0-10.52mm)與10.84±1.54(range9.03-14.04mm)。星點50%位于橫竇溝的中部,30%位于橫竇溝上,20%位于橫竇溝下。 2.中顱窩底入路可以良好的顯露內(nèi)聽道底和內(nèi)聽道的外側(cè)部分。優(yōu)先視及面神經(jīng)。在內(nèi)聽道底,面神經(jīng)與前庭上神經(jīng)借Bill氏嵴分隔,該兩者位于內(nèi)聽道底的上部,聽神經(jīng)位于面神經(jīng)的下方,前庭下神經(jīng)位于前庭上神經(jīng)的下方,聽神經(jīng)與前庭下神經(jīng)位于內(nèi)聽道底的下部,內(nèi)聽道底的上下部被橫嵴分隔。巖淺大神經(jīng)由顳骨前面的面神經(jīng)門穿出,走向前內(nèi),順巖淺大神經(jīng)解剖可以至膝狀神經(jīng)節(jié)。棘孔至卵圓孔的距離為2.95±0.82mm (Range1.34-4.82mm)至弓狀隆起的距離為23.8±2.62mm (range19.57-27.99mm)至面神經(jīng)門的距離為11.26±2.54(8.05-15.81mm)至頸動脈管顱曰為15.40±1.23mm(13.5-17.87mm)至外耳道上棘的距離為32.26±1.90mm(range 29.04-35.99mm),卵圓孔至圓孔的距離為11.75±2.68mm (7.55-17.72mm),外耳道上棘至弓狀隆起的距離為23±3.13 mm (15.08-31.7mm),而神經(jīng)門至內(nèi)耳道前緣的距離為13.86±1.83mm(10.01-17.52mm). 3.經(jīng)迷路入路是由乙狀竇的外側(cè)進(jìn)入內(nèi)聽道和橋小腦角區(qū),腦組織牽拉少,可以在內(nèi)聽道外優(yōu)先視及面神經(jīng),但須充分切除乳突氣房,必要時切除骨迷路以增加對腫瘤腹側(cè)的顯露。開放內(nèi)聽道后將視及前庭神經(jīng),而神經(jīng)位于前庭上神經(jīng)的前方,聽神經(jīng)位于前庭上神經(jīng)的前下方。相關(guān)手術(shù)標(biāo)志有：外耳道上棘、乳突、乳突尖、二腹肌溝、星點、后半規(guī)管、面神經(jīng)垂直段等等。 結(jié)論： 1.枕下乙狀竇后入路是神經(jīng)外科醫(yī)生最為熟悉的進(jìn)入橋小腦角區(qū)的手術(shù)入路,可以廣泛的顯露橋小腦角區(qū)的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu),面神經(jīng)從橋延溝出腦干至內(nèi)聽道底的全程均可顯露,有利于面神經(jīng)和聽神經(jīng)的保護(hù)。乙狀竇后入路的手術(shù)標(biāo)志有：一級標(biāo)志——乳突、乳突尖、上項線、和枕外粗隆；二級標(biāo)志——星點、二腹肌溝、Henry (?)脂肪間隙、橫竇與乙狀竇；三級標(biāo)志——舌咽神經(jīng)、頸靜脈孔、內(nèi)耳門、小腦前下動脈、四腦室外側(cè)孔及脈絡(luò)膜叢和三叉神經(jīng)。 2.中顱窩底入路可以良好顯露內(nèi)聽道外側(cè)部分,但對以橋小腦角區(qū)的暴露有局限性,主要適用于管內(nèi)段聽神經(jīng)瘤。其手術(shù)標(biāo)志有：一級手術(shù)標(biāo)志——顴弓、外耳道上棘；二級手術(shù)標(biāo)志——棘孔、卵圓孔、面神經(jīng)門、弓狀隆起、三叉神經(jīng)與巖上嵴；三級手術(shù)標(biāo)志——面神經(jīng)、膝狀神經(jīng)節(jié)、垂直嵴與橫嵴。 3.經(jīng)迷路入路可以良好的顯露內(nèi)聽道全程和橋小腦角區(qū),但須犧牲聽力。該入路耗時長,非神經(jīng)外科醫(yī)生所熟知。其手術(shù)標(biāo)志有：一級標(biāo)志——乳突、乳突尖、外耳道上棘和Macwen氏三角；二級標(biāo)志——面神經(jīng)管、后半規(guī)管、外半規(guī)管、乙狀竇、橫竇與竇腦膜三角；三級標(biāo)志有——內(nèi)聽道、垂直嵴、橫嵴與前庭上神經(jīng)。 4.三種入路均是外科手術(shù)切除聽神經(jīng)瘤的可選入路,但各有利弊。中顱窩底入路主要適用于管內(nèi)段腫瘤,可以良好的保護(hù)面神經(jīng)和聽神經(jīng),腦脊液漏的機會少；經(jīng)迷路入路腦牽拉少,可以切除任何大小的聽神經(jīng)瘤,但須犧牲病人聽力,腦脊液漏的慨率高；枕下乙狀竇后入路是神經(jīng)外科醫(yī)生最為熟悉的徑路,適于任何大小腫瘤,可以良好保護(hù)面神經(jīng)和聽神經(jīng),但需要一定程度的腦組織牽拉。
[Abstract]:Objective:
To study three approaches to acoustic neuroma surgery: retrosigmoid approach, middle cranial fossa approach and labyrinthine approach, to improve the understanding of three types of posterior cranial fossa, cerebellopontine angle and middle cranial fossa. The advantages and relative deficiencies of the three kinds of approaches were expounded. The related anatomical signs of the three approaches were studied.
Method錛，

本文編號：1957068