本文選題：心臟　切入點：舒張功能　出處：《天津醫(yī)科大學(xué)》2011年博士論文

【摘要】：一大鼠壓力負(fù)荷誘導(dǎo)的左室舒張功能減退模型的建立及機制探討 [目的]研究并確立左室舒張功能減退大鼠模型的建立方法,初步探討其發(fā)生機制。 [方法]成年8周齡Wistar大鼠80只,隨機均分為對照組和實驗組。實驗組40只,經(jīng)腹腔注射10%水合氯醛(3ml/100mg)麻醉后,左上腹手術(shù)切口,進(jìn)入腹腔,暴露并游離腹主動脈,確定左腎動脈分支,在其上方,將腹主動脈同8號針頭(直徑0.8mm)一同用絲線扎緊,然后抽出針頭,環(huán)縮腹主動脈管腔。對照組40只,麻醉后施行開腹及游離腹主動脈,不做環(huán)縮。術(shù)后觀察兩組動物的飲食、活動能力、對外界反應(yīng)能力等情況；記錄出現(xiàn)活動能力明顯下降、咳嗽和呼吸困難的時間。分別在飼養(yǎng)2周,4周,6周和8周時,隨機抽取相同數(shù)量的對照組和實驗組動物,進(jìn)行血流動力學(xué)檢測。由右頸總動脈插管,經(jīng)聚乙烯塑料導(dǎo)管連接BL-410生物機能實驗系統(tǒng)(成都泰盟科技有限公司)檢測平均動脈壓(MAP)、左心室收縮壓(LVSP)、左心室舒張末壓(LVEDP)、左心室壓上升最大速率(+dp/dtmax)、左心室壓下降最大速率(-dp/dtmax)。對比分析各時間點對照組和試驗組數(shù)據(jù),評價其差異。檢測完畢后處死大鼠,取左心室組織,稱重并計算左室重量指數(shù)(LVMI),對比分析各時間點實驗組和對照組的差異。取部分左室心肌組織-80℃冰箱儲存,在觀察終點,統(tǒng)一采用RT-PCR方法,檢測心室肌肌漿網(wǎng)膜鈣離子泵(sarcoplasmic reticulum Ca2+—ATPase, SERCA2a)和受磷蛋白(PLB)的mRNA表達(dá)水平,對比分析各時間點對照組和試驗組表達(dá)水平的差異性。剩余心肌組織福爾馬林固定,在觀察終點統(tǒng)一包埋、切片,HE染色觀察心肌形態(tài)學(xué)變化,計數(shù)左室乳頭肌水平橫斷面每高倍視野心肌細(xì)胞個數(shù),對比分析各時間點實驗組和對照組的差異。綜合血流動力學(xué)和心肌形態(tài)學(xué)結(jié)果,作為成功模型的評價標(biāo)準(zhǔn)。所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0統(tǒng)計軟件包處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗；統(tǒng)計結(jié)果以P0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異,P0.01為有顯著統(tǒng)計差異。 [結(jié)果](1)實驗組和對照組一般情況：術(shù)后第1周各組動物出現(xiàn)精神萎靡、活動減少、攝食及飲水量減少情況,一周后上述情況好轉(zhuǎn)。2周時和4周時,活動進(jìn)食情況,實驗組與對照組無明顯差異。6周時,實驗組開始有動物出現(xiàn)活動量減少,飲食減少,體重比對照組輕(298.11±50.85vs334.29±46.09)g(P0.05)。6周后,實驗組逐漸出現(xiàn)咳嗽,呼吸加快癥狀(78.36±14.54vs46.77±11.49)g(P0.05),活動量明顯下降。在觀察終點8周末,實驗組對外界反映遲鈍,不思進(jìn)食,體重低于對照組(289.58±45.23vs349.56±38.24)g(P0.05),有部分動物出現(xiàn)死亡(20%)。術(shù)后實驗組大鼠死亡4只,成活率90%,2只在術(shù)后1天內(nèi)死亡,2只在術(shù)后6周以后出現(xiàn)呼吸困難后死亡。對照組無死亡。 (2)左室壓力負(fù)荷增高在各實驗組穩(wěn)定存在,各時間點實驗組的平均動脈壓(MAP)和左室收縮壓(LVSP)高于對照組：MAP,2周(127.56±20.39vs90.33±15.23)mmHg(P0.01)4周(128.415±14.03vs92.23±11.68)mmHg(P0.01),6周(130.25±16.36vs93.85±12.34)mmHg(P0.01)8周(115.37±13.35vs96.68±16.54)mmHg(P0.05)；LVSP,2周(149.39±18.34vs109.76±14.40)mmHg(P0.05)4周(156.73±15.03vs108.34±17.57)mmHg(PO.05),6周(142.21±18.23vs105.63±14.8)mmHg(P0.01),8周(129.09±16.23vs114.23±15.53)mmHg(P0.05). (3)舒張功能指標(biāo)出現(xiàn)進(jìn)行性改變：2周時,實驗組較對照組,-dp/dtmax下降(4.32±0.27vs5.13±0.21)(P0.05),其他無差異；4周時,實驗組較對照組,-dp/dtmax明顯下降(3.64±0.30vs5.33±0.28)(P0.01),LVEDP明顯升高(15.45±2.56vs5.90±2.46)mmHg(P0.01),其他無差異；6周時,實驗組較對照組,-dp/dtmax明顯下降(3.42±0.32vs5.29±0.34)(P0.01),LVEDP明顯升高(19.89±3.28vs5.67±2.58)mmHg(P0.01),;8周時,實驗組較對照組,-dp/dtmax明顯下降(2.04±0.31vs5.41±0.39)(P0.01),LVEDP明顯升高(24.34±4.08vs5.67±2.58)mmHg(P0.01). (4)收縮功能指標(biāo)在6周時出現(xiàn)下降,8周時出現(xiàn)明顯下降：6周時,實驗組較對照組+dp/dtmax降低(5.98±0.31vs6.34±0.38)(P0.05)；8周時+dp/dtmax明顯降低(4.50±0.21vs6.21±0。31)(P0.01)； (5)左室重量指數(shù)(LVMI)情況：與對照組相比,實驗組2周時無差異,4周時升高(2.69±0.18vs2.33±0.20),6周時升高(2.65±0.21vs2.42±0.16)(P0.05),8周時明顯升高(2.96±0.18vs2.39±0.19)(P0.01)。 (5)病理學(xué)檢查顯示心肌進(jìn)行性損害：各對照組及2周實驗組,心肌細(xì)胞完整,排列整齊；4周實驗組,心肌細(xì)胞肥大,間隙略增寬,偶見點狀壞死,間質(zhì)輕度水腫；6周實驗組,心肌細(xì)胞明顯肥大,細(xì)胞核大而深染、橫斷面積增大,散在點狀心肌細(xì)胞壞死,高倍視野心肌細(xì)胞計數(shù)少于對照組(19.78±3.36vs25.34±5.04)個/Hp(P0.05)；8周實驗組,可見心肌細(xì)胞明顯增大,排列紊亂,間隙增寬,片狀心肌細(xì)胞壞死,高倍視野心肌細(xì)胞計數(shù)少于對照組(18.16±3.24vs28.35±3.25)個/Hp(P0.05),并可見大量炎癥細(xì)胞浸潤。 (6)PLB的mRNA表達(dá)量對照組和實驗組無統(tǒng)計學(xué)差異,SERCA2a的mRNA表達(dá)量在4至8周組表達(dá)量降低：4周時,實驗組低于對照組(CT值28.15±0.84vs26.14±0.51)(P0.05)；6周時,實驗組低于對照組(CT值29.02±1.27vs26.50±0.89)(P0.05)；8周時,實驗組明顯低于對照組(CT值32.09±1.38vs27.25±1.24)(P0.01)。 [結(jié)論]8周齡Wistar大鼠腎上腹主動脈縮窄后8周觀察期內(nèi),左室舒張功能隨時間出現(xiàn)進(jìn)行性減退。其中,2周時表現(xiàn)為左室主動松弛性受損,4周時表現(xiàn)為充盈壓升高,6周時表現(xiàn)為限制性充盈障礙,8周時出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)。影響心肌鈣循環(huán)的主要因素——SERCA2a表達(dá)受抑制可能主要在左室舒張功能減退中后期起作用。 二超聲及心衰標(biāo)志物和血流動力學(xué)在評價左室舒張功能進(jìn)行性減退模型時的相關(guān)性 [目的]探討超聲檢查評價大鼠左室舒張功能進(jìn)行性減退的可行性；探討血清NT-proBNP水平與舒張功能進(jìn)行性減退的相關(guān)性；確立評價左室舒張功能進(jìn)行性減退模型的非血流動學(xué)方法。 [方法]采用腎上腹主動脈方法建立左室舒張功能減退的大鼠模型30只,并設(shè)立對照組30只。分別在術(shù)后2周、4周及6周時,隨機抽取相同數(shù)量的對照組和實驗組大鼠,應(yīng)用飛利浦心悅iE33彩色多普勒超聲儀,選取S12-4高頻探頭對其行心臟超聲檢查。舒張功能指標(biāo)包括：血流頻譜多普勒記錄二尖瓣舒張早期血流峰值速度(E)、舒張早期峰值運動速度(Em)、舒張晚期峰值運動速度(Am)；計算Em/Am和E/Em。收縮功能指標(biāo)包括：左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(FS)、二尖瓣瓣環(huán)處心肌組織的收縮期峰值運動速度(Sm)和心排量(CO)。心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)：左室后壁厚度(LVPWD)、室間隔厚度(IVSD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左房收縮末期內(nèi)徑(LADs)。按已有公式計算左室重量(LVmass)。超聲檢查后,即刻行血流動力學(xué)監(jiān)測,檢測方法同第一部分。檢測指標(biāo)包括平均動脈壓(MAP)、左心室收縮壓(LVSP)、左心室舒張末壓(LVEDP)、左心室壓上升最大速率(+dp/dtmax)、左心室壓下降最大速率(-dp/dtmax)。血流動力學(xué)檢測前經(jīng)右頸總動脈抽血lml,離心后取上清,-80℃冰箱儲存,在觀察終點,統(tǒng)一采取ELISA法檢測血清NT-proBNP水平。所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0統(tǒng)計軟件包處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗；統(tǒng)計結(jié)果以P0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異,P0.01為有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。兩個變量之間比較應(yīng)用直線相關(guān)分析,并對相關(guān)系數(shù)r進(jìn)行顯著性檢驗,P0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。 [結(jié)果](1)血流動力學(xué)檢測結(jié)果提示2周時表現(xiàn)為左室主動松弛性受損,4周時表現(xiàn)為充盈壓升高,6周時表現(xiàn)為限制性充盈障礙。 (2)超聲檢查中舒張功能指標(biāo)顯示左室舒張功能進(jìn)行性減退：2周時,實驗組和對照組相比,Em減慢(8.12±0.58vs9.65±0.65)(P0.05)。4周時,實驗組與對照組相比,E增快(114.7±5.8vs91.9±6.7)cm/s(P0.05),Em減慢(7.51±3.78vs10.54±3.89)cm/s(P0.05)；Am減慢(5.83±2.34vs6.86±2.88)cm/s(P0.05)；Em/Am減小(1.29±0.11vs1.53±0.12)(P0.05)；E/Em增大(11.08±1.12vs14.20±0.87)(P0.05)；6周時,實驗組與對照組相比,E增快(118.6±6.9vs89.5±7.2)(P0.05)；Em明顯減慢(6.23±1.43vs9.64±2.36)cm/s(P0.01)；Am減慢(5.25±2.13vs6.23±2.02) cm/s (P0.05); Em/Am明顯減小(1.18±0.14vs1.54±0.24)(P0.01)；E/Em明顯增大(15.06±2.10vs10.84±1.20)(P0.01)。 (3)超聲檢查中收縮功能指標(biāo)在6周及8周出現(xiàn)下降：在6周時,與對照組相比,LVEF降低(88.65±8.02vs93.98±6.92)%(P0.05)；FS降低(57.23±5.02vs6135±6.31)%(P0.05)；Sm降低(7.45±2.87vs8.46±2.98)cm/s(P0.05)。 (4)2維及M型超聲檢查結(jié)果顯示,實驗組心室肌逐漸增厚,左房內(nèi)徑逐漸增大：2周時,實驗組與對照組相比,各組數(shù)據(jù)無差異；4周時實驗組與對照組相比,LVPWD增厚(2.50±0.31vs2.15±0.27)mm(P0.05);LADs增寬(3.25±0.32vs2.84±0.14)mm(P0.05)；6周時,實驗組與對照組相比,LVPWD明顯增厚(2.82±0.40vs2.30±0.26)mm(P0.01);LVEDD變大(6.57±0.37vs5.82±0.39)mm(P0.05);IVSD增厚(2.39±0.28vs2.06±0.13)mm(P0.05);LADs明顯增寬(3.43±0.32vs2.79±0.41)mm(P0.01)。 (5)評價舒張功能的無創(chuàng)超聲指標(biāo)與有創(chuàng)血流動力學(xué)指標(biāo)相關(guān)性良好：E與LVEDP呈正相關(guān)(r=0.873,P0.000,Em與LVEDP呈負(fù)相關(guān)(r=-0.676,P0.001),E/Em與LVEDP呈正相關(guān)(r=0.703,P0.001),E與-dp/dtmax呈負(fù)相關(guān)(r=-0.690,P0.001),Em與-dp/dtmax呈正相關(guān)(r=0.762,P0.001),E/Em與-dp/dtmax呈負(fù)相關(guān)(r=-0.839,P0.000)。LVmass和實際測得LVM呈正相關(guān)(r=0.923,P0.000)。 (6)血清NT-proBNP水平隨時間逐漸升高：在2周(81.14±22.10vs79.47±20.83)(pg/ml)(P0.05)和4周(101.48±49.68vs87.54±25.34)(pg/ml)(P0.05)升高,6周(117.24±31.82vs73.35±37.56)(pg/ml)明顯升高(P0.01)；NT-proBNP與LVEDP呈正相關(guān)(r=0.590,P0.000)；NT-proBNP與-dp/dtmax呈負(fù)相關(guān)(r=-0.601,P0.000)。 [結(jié)論]在評價左室舒張功能進(jìn)行性減退大鼠模型時,超聲心動檢查指標(biāo)和血流動力學(xué)指標(biāo)相關(guān)性良好,可準(zhǔn)確評價大鼠左室舒張功能；通過對超聲指標(biāo)E、EM以及E/Em的分析,可判斷大鼠左室充盈的狀態(tài),并對左室舒張功能不全程度進(jìn)行分級；大鼠血清NT-proBNP水平和左室舒張功能減退程度相關(guān),可用于大鼠左室舒張功能減退程度的評價。 三左室舒張功能不全在胸外科圍術(shù)期的研究 [目的]聯(lián)合超聲心動和6分鐘步行試驗(6MWT),對胸外科術(shù)前患者的左室舒張功能進(jìn)行評價；探討胸部手術(shù)對不同級別左室舒張功能不全患者術(shù)后心功能的影響；探討左室舒張功能不全患者在胸部術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率與術(shù)前左室舒張功能不全級別的關(guān)系；初步探討血清NT-proBNP水平與左室舒張功能不全級別的相關(guān)性,以及在胸外科圍術(shù)期的變化對其診斷心力衰竭閾值的影響。 [方法]2010年3月至2011年3月,對我科行擇期或限期胸部手術(shù)的,具有一項或多項導(dǎo)致左室舒張功能不全危險因素的住院患者進(jìn)行術(shù)前超聲檢查,篩選出165例左室舒張功能不全患者,并根據(jù)超聲指標(biāo)對其進(jìn)行分組：A組75例(1級左室舒張功能不全＼松弛功能受損性充盈異常；E/A1)；B組58例(2級左室舒張功能不全＼假性正�；�；1≤E/A1.5且E/Em15或者Em7cm/s), C組32例(3級左室舒張功能不全\限制性充盈異常；E/A≥2,或1.5≤E/A2且E/Em15或者Em7cm/s)。(危險因素包括①年齡≥60歲；②合并高血壓病；③合并糖尿病；④合并高脂血癥,⑤合并輕度肺通氣功能障礙；⑥具有Ⅰ Ⅱ級(NYHA)心功能不全癥狀的。排除標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅲ、Ⅳ級心功能狀態(tài)的；②合并缺血性心肌病患者中近一月有不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死的；③合并重癥肌無力、腦血管疾病、下肢血管及運動系統(tǒng)疾�。虎苄穆墒С５�；⑤肝腎功能嚴(yán)重不全的)。各組患者在術(shù)前1周之內(nèi)進(jìn)行6分鐘步行試驗(6MWT),在6MWT運動前、運動后即刻進(jìn)行超聲檢查,對比分析心功能指標(biāo)在試驗前后的差異,并分析心功能指標(biāo)的變化幅度(△1)在不同分級組間的差異。在術(shù)后第3天和第8天,分別進(jìn)行超聲檢查,對比分析心功能指標(biāo)在手術(shù)前(同運動前)和手術(shù)后的差異,并分析心功能指標(biāo)的變化幅度(△2)在不同分級組間的差異。對心功能指標(biāo)運動前后變化幅度△l和手術(shù)前后變化幅度△2進(jìn)行相關(guān)性分析。超聲檢查指標(biāo)包括：反映舒張功能的二尖瓣血流舒張早期峰值速度(E)、二尖瓣心房收縮期血流峰值速度(A)、E/A值、二尖瓣環(huán)舒張早期峰值運動速度(Em)二尖瓣環(huán)舒張晚期峰值運動速度(Am)、以及E/Em；反映收縮功能的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、二尖瓣環(huán)收縮期峰值運動速度Sm；反映心臟形態(tài)的左室壁厚度(LVWD,=LVPWD+IVSD)、左室舒張末前后徑(LVEDD)、左房收縮末前后徑(LADs)。各組患者在超聲檢查當(dāng)天清晨,取空腹血2m1,常溫下離心后取上清,置-80℃冰箱儲存,在研究終點統(tǒng)一應(yīng)用ELISA法檢測血清NT-proBNP水平；術(shù)前血清NT-proBNP水平和術(shù)前E/A、Em、E/Em分別進(jìn)行相關(guān)性分析；對比分析所有患者術(shù)前與術(shù)后3天、術(shù)后8天血清NT-proBNP水平的差異；術(shù)后連續(xù)監(jiān)測患者生命體征、監(jiān)測動脈血氧分壓(Pa02)、動脈乳酸值和尿量,記錄術(shù)后監(jiān)護(hù)時間及速尿的用量,對比分析各級別組之間的差異。計算術(shù)后各組心力衰竭(HF)、呼吸衰竭、肝腎功能衰竭、心律失常的發(fā)病率,并作各級別組之間的對比分析。所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0統(tǒng)計軟件包處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗和成組設(shè)計的方差分析；計數(shù)資料采用X2檢驗；統(tǒng)計結(jié)果以P0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異；P0.01為有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。兩個變量之間比較應(yīng)用直線相關(guān)分析,并對相關(guān)系數(shù)r進(jìn)行顯著性檢驗,P0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。 [結(jié)果]6MWT運動后超聲檢查顯示左室舒張功能在B組有下降,在C組有明顯下降：E在A組(84.2±15.5vs67.0±11.4),B組(88.7±21.9vs72.3±23.1)和C組(103.9±22.4vs88.4±19.4)均增快(P0.05)；E/A在C組增大(1.91±0.22vs1.72±0.21)(P0.05)；Em在A組增快(5.16±1.74vs4.23±1.79)(P0.05)；E/Em值在B組(19.29±2.34vs17.31±2.17)(P0.05)和C組(25.34±2.37vs23.23±3.01)(P0.01)升高；△1Em隨級別升高而降低(0.93±0.23vs0.41±0.12vs0.14±0.04)(P0.05),△1E/Em隨級別升高而升高(0.53±0.22vs1.98±0.29vs2.11±0.27)(P0.05)。各組6MWT后收縮功能有所升高：LVEF在A組(68.4±14.3vs60.8±11.3),B組(70.1±9.2vs63.2±13.2)和C組(67.7±11.1=vs62.2±10.3)均增加(P0.05)；Sm在A組(8.35±1.19vs7.02±1.21),B組(8.36±1.39vs7.15±1.43)和C組(8.03±1.47vs6.92±1.02)均增快(P0.05)；△1LVEF隨級別升高而降低(7.6±2.3vs6.9±3.1vs5.5±2.1)(P0.05)。術(shù)后3天超聲檢查顯示左室舒張功能較術(shù)前均有降低,收縮功能在B組和C組出現(xiàn)降低：E在A組(79.3±14.6vs67.0±11.4)、B組(86.5±17.2vs72.3±23.1)和C組(102.3±16.8vs88.4±19.4)均增快(P0.05)；E/A在B組(1.52±0.39vs1.23±0.21)和C組(2.13±0.33vs1.72±0.21)均升高(P0.05)；Em在B組(3.87±1.65vs4.43±1.83)和C組(3.64±1.38vs4.31±1.27)均降低(P0.05)；E/Em在A組(19.34±1.83vs17.06±2.03)(P0.05)、B組(20.23±1.93vs17.31±2.17)(P0.01)及C組(28.43±3.44vs23.23±3.01)(P0.01)均升高(P0.05)；△2E/A隨級別升高而升高(-0.06±0.02vs0.29±0.08vs0.41±0.07)(P0.05)、△2E/Em隨級別升高而升高(0.51±0.28vs2,01±0.29vs2.16±0.21)(P0.05)；LVEF在C組出現(xiàn)下降(56.6±13.4vs62.2±10.3)；Sm在B組(6.05±1.77vs7.15±1.43)(P0.05)和C組(5.47±1.3vs26.92±1.02)(P0.05)均出現(xiàn)下降；A2LVEF隨級別升高而降低(-2.6±0.7vs-3.4±1.1vs-5.64±1.8)和A2Sm隨級別升高而降低(-0.044±0.02vs-1.10±0.21vs-1.45±0.17)(P0.05)。術(shù)后8天A組恢復(fù)術(shù)前左室舒張功能狀態(tài),B組和C組仍低于術(shù)前水平：收縮功能在各組均恢復(fù)術(shù)前水平：E在B組(80.2±18.9vs72.3±23.1)和C組(98.3±17.4vs88.4±19.4)仍增快(P0.05),在A組同術(shù)前無差異；E/A在B組(1.41±0.24vs1.23±0.21)和C組(2.09±0.29vs1.72±0.21)升高(P0.05)；Em只在C組(3.79±1.76vs4.31±1.27)仍降低(P0.05)；E/Emm在B組(19.83±2.01vsl7.31±2.17)及C組(27.46±2.01vs23.23±3.01)仍升高(P0.05)。收縮功能指標(biāo)LVEF和Sm同術(shù)前無差異；心功能指標(biāo)在運動前后的變化幅度△1和在手術(shù)前后(3d)的變化幅度△2相關(guān)性良好：△1E/Em和△2E/Em正相關(guān)(r=0.893,P0.000)；△1E/A和△2E/A呈正相關(guān)(r=0.731,P0.001)；△1Emm和△2Emm呈正相關(guān)(r=0.785,P0.001)；收縮指標(biāo)無相關(guān)性。血清NT-proBNP水平：術(shù)前水平和E/Em呈正相關(guān)(r=0.0.782,P0.000)；術(shù)前組間存在差異,隨分級升高而增高(79.32±25.43vs89.54±18.16vs96.35±16.22)。術(shù)后3天總體水平均比術(shù)前高(107.43±22.34vs88.55±12.46)(P0.05),且升高幅度隨術(shù)前舒張功能不全級別升高而更加顯著,A組(97.65±22.45vs79.32±25.43)(P0.05),B組(108.43±23.82vs89.54±18.16)(P0.05),C組(125.56±17.62vs96.35±16.22)(P0.01)；術(shù)后8天同術(shù)前無差異。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率：心衰發(fā)病率C組較A組(28.4%vs13.3%)(P0.05)和B組(28.2%vs15.5%)高；呼吸衰竭發(fā)病率C組較A組(21.9%vs13.3%)(P0.01)和B組(21.9%vs13.8%)(P0.01)高；心律失常發(fā)生率B組較A組增高(24.1%vs17.3)(P0.05),C組較A組高(21.8%vs17.3)(P0.01)。 [結(jié)論]6MWT運動后,左室舒張功能在2、3級左室舒張功能不全患者進(jìn)一步下降,且在3級下降的更明顯；左室舒張功能在手術(shù)后早期(3d)明顯下降,下降程度隨術(shù)前左室舒張功能不全級別升高而增加；在術(shù)后晚期(8d),術(shù)前為1級舒張功能不全的可恢復(fù)至術(shù)前水平；左室收縮功能在術(shù)前2、3級左室舒張功能不全患者的手術(shù)后早期(3d)下降,在術(shù)后晚期(8d)可恢復(fù)；術(shù)前3級舒張功能不全患者術(shù)后更易并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭和心律失常；6MWT前后舒張功能變化程度與術(shù)后早期舒張功能的變化相關(guān)；血清NT-proBNP水平隨左室舒張功能不全級別升高而增大；術(shù)后早期血清NT-proBNP水平在各級別普遍上升,其升高程度隨術(shù)前舒張功能分級升高而增加,提示3級左室舒張功能不全患者術(shù)后心功能衰竭的風(fēng)險大。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R654.2;R-332

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1657175