發(fā)布時間：2018-01-16 03:17

  本文關(guān)鍵詞：硬膜外經(jīng)海綿竇外側(cè)壁入路的應(yīng)用解剖學(xué)研究　出處：《山西醫(yī)科大學(xué)》2012年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的：通過對額顳顴部的解剖，學(xué)習(xí)額顳顴部和經(jīng)硬膜外、海綿竇外側(cè)壁入路的顯微解剖結(jié)構(gòu)，為臨床醫(yī)生在海綿竇區(qū)手術(shù)中提供解剖學(xué)上的依據(jù)。 方法：本實(shí)驗(yàn)分為兩部分：第一部分探討額顳顴部的顯微解剖結(jié)構(gòu)。應(yīng)用國人成人頭顱防腐標(biāo)本10例(20側(cè))，予動脈、靜脈分別灌注混有紅、藍(lán)色染料的硅膠，采取額顳顴入路，對顳淺動脈和面神經(jīng)顳支的走行及分布層次進(jìn)行逐層解剖和分析。第二部分探討硬膜外入路海綿竇外側(cè)壁的顯微解剖結(jié)構(gòu)。對硬膜外海綿竇外側(cè)壁的相關(guān)骨性結(jié)構(gòu)和神經(jīng)走行進(jìn)行觀察、拍照、測量和計(jì)算。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對測量所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：1.顳淺動脈主干直徑為（3.1±1.2）mm，位于顴弓上緣水平處距耳屏（8.1±2.4）mm。2.顳淺動脈主干始終與顴弓保持一定夾角，約為70-85°。越過顴弓上緣后再向上分出額支和頂支。3.面神經(jīng)直徑（2.6±2.2）mm，在腮腺上端向前向上呈扇形發(fā)出，位于顳淺筋膜和顳深筋膜淺層之間，并始終緊貼顳淺筋膜下走行。4.在顴弓上緣水平，面神經(jīng)和顴弓上緣夾角為50-65°。5.面神經(jīng)最前分支距耳屏前緣為（25.3±2.3）mm，最后分支（即額支）距離耳屏前緣約為（14.9±2.1）mm。面神經(jīng)的額支在顴弓上緣水平和顳淺動脈起始部的距離為(6.8±3.1)mm，和顳淺動脈幾乎成“Y”字形或“//”結(jié)構(gòu)。6.中顱窩硬膜分為骨膜和固有硬膜兩層，固有硬膜轉(zhuǎn)向后內(nèi)側(cè)，形成海綿竇外側(cè)壁的外層。7.海綿竇外側(cè)壁的內(nèi)層（深層）是由內(nèi)部網(wǎng)狀層的結(jié)締組織和包繞硬神經(jīng)的神經(jīng)鞘膜構(gòu)成的。8.海綿竇外側(cè)壁淺、深兩層與顱底硬腦膜骨膜層在眶上裂外側(cè)部形成潛在的三角形間隙。9.眶上裂呈三角形裂隙，與矢狀面夾角44.36±2.86°.其上壁長度為16.96±2.16mm,外側(cè)壁長度為17.93±2.89mm、內(nèi)側(cè)壁長度為8.43±1.82mm。10.通常情況下，沒有重要的動脈走形在眶上裂內(nèi),本組發(fā)現(xiàn)1側(cè)(5% )走形于眶上裂外側(cè)區(qū)，為腦膜中動脈發(fā)出的分支。11.ACP由薄層骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)所組成，本組實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)2例（2側(cè)）ACP內(nèi)有氣房，與篩竇相通，發(fā)生率為1/10。12.ACP呈錐形狀，它的長、寬、厚分別為9.42±0.21(7.38-11.89)mm，，11.91±0.85(6.02-16.97)mm，5.23±0.12(3.34-6.79)mm。13.CPS狀如楔形，頂邊寬2.14±0.32(0.71-3.97)mm，底邊寬5.23±0.46(2.25-6.87)mm，內(nèi)側(cè)邊長6.76±0.42(3.87-16.56)mm，外側(cè)邊長11.36±0.31(3.00-13.00)mm，高7.23±0.32(4.00-16.00)mm，下側(cè)邊長9.50±0.43(5.33-13.00)mm。14.眼動脈從ICAC2段分出,是牽開ICA床突段最大障礙，適當(dāng)磨開視神經(jīng)管可達(dá)到松解作用。15.對Parkinson三角的測量結(jié)果為:內(nèi)側(cè)邊(18.14±2.15)mm，外側(cè)邊( 15.35±2.89 )mm，底邊(5.34±2.57)mm，是海綿竇手術(shù)最常用的間隙。16.動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和眼神經(jīng)在海綿竇內(nèi)的走形長度分別為(8.19±0.93)mm，(10.16±1.12)mm，(16.23±2.14mm。其中滑車神經(jīng)與海綿竇的接觸長度為(26.83±3.15)mm。 結(jié)論： 1.額顳顴入路術(shù)切口應(yīng)在顳淺動脈后方、緊鄰耳屏：可完全避免對面神經(jīng)的損傷，也可保護(hù)顳淺動脈主干及額支，保證額顳部皮膚的血液供應(yīng)。 2.采用筋膜間分離技術(shù)（即在切口處首先顯露顴弓根部），在顳深筋膜深層上、脂肪墊下分離能很好的保護(hù)面神經(jīng)額顳支。 3.經(jīng)硬膜外入路的操作關(guān)鍵在于顳極硬膜索帶的剪開和分離方向。 4.在眶上裂外側(cè)部的三角形間隙（海綿竇內(nèi)、外側(cè)膜交接處），在2層硬腦膜的骨膜層切開，就可進(jìn)入海綿竇,達(dá)到硬膜外路徑的目的。 5.眶上裂后部第一段的外側(cè)緣為硬膜外入路的切入點(diǎn)。其優(yōu)點(diǎn)在于骨性標(biāo)志易于尋找,即使因竇內(nèi)腫瘤的推擠也能發(fā)現(xiàn)。 6.滑車神經(jīng)的走行對Parkinson三角的面積影響較大，與眼神經(jīng)平行并在眼神經(jīng)稍上方切開外層硬腦，可以避免對變異的滑車神經(jīng)的損傷。 7.在硬膜外手術(shù)入路中，對海綿竇外側(cè)壁解剖結(jié)構(gòu)的了解，可以減少對重要結(jié)構(gòu)的損傷，提高手術(shù)的療效。 8.海綿竇區(qū)手術(shù)也不能照搬硬膜外手術(shù)入路，要根據(jù)具體情況，個性化選擇手術(shù)入路。
[Abstract]:Objective: to provide anatomical basis for clinicians in cavernous sinus surgery by studying the anatomy of frontotemporal, zygomatic and epidural and lateral wall of cavernous sinus through anatomy of frontal, temporal and zygomatic regions.
Methods: the experiment is divided into two parts: the first part discusses the frontotemporalzygomatic microscopic anatomy. 10 cases of Chinese adult head specimens (20 sides), to the artery, vein perfusion were mixed with red, blue dye silicone, take the frontotemporal zygomatic approach, the superficial temporal artery and facial nerve the temporal branch and distribution levels were dissected and microscopic analysis. The second part discusses the epiduralcavernous sinus lateral wall of the anatomical structure. The structure of the bone and nerve of epidural cavernous sinus lateral wall of the left line were observed, photographed, measured and calculated data. Using SPSS13.0 statistical software to measure income statistical analysis was performed.
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本文編號：1431307