發(fā)布時間：2017-12-31 20:15

  本文關鍵詞：基于64-MSCTA肝動脈的影像解剖及臨床應用　出處：《重慶醫(yī)科大學》2012年碩士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：目的和意義 近年來，TACE、LDLT等手術的廣泛開展，對HA在肝內、外的走行、分支和分布情況等研究均提出了更高的要求。傳統(tǒng)尸體標本HA的研究受到灌注過程中藥物成份、劑量、灌注時間、速率、尸體HA不同程度萎縮等各種因素的影響，所得研究數(shù)據(jù)與活體HA存在一定差異。而64-MSCTA的應用恰好彌補了上述缺點，所測結果更加真實、可靠。另一方面，HA本身管徑較小，其進入肝內后分支管徑愈小，傳統(tǒng)的尸體肝臟研究無法準確測量其數(shù)據(jù)，故目前有關HA的形態(tài)學研究報道多集中在肝外起源及變異方面，而對HA在肝內的分支、分布及變異情況等相關報道卻較少。為此，本研究運用64-MSCTA研究活體HA肝外的解剖分型、變異尤其是肝內分支分布情況，以期為臨床上腹部相關疾病的診療提供活體形態(tài)學資料。 材料和方法 1采集200例無肝病成人64排多層螺旋CT肝臟增強掃描數(shù)據(jù)，利用CT自帶的GE ADW4.2工作站對HA進行三維重建，按照Michels分型方法觀察HA肝外的解剖和變異情況。 2采集以上200例肝臟增強掃描數(shù)據(jù)中，HA肝內分支分布清晰顯示者120例，利用GE ADW4.2工作站對HA進行三維重建，分別觀測分析左、右半肝HA，采集相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。 結果 第一部分HA肝外解剖和變異情況 參照Michels分型方法，在本組200例資料中，Michels I型：即正常型者148例，占74.0%。HA起源變異者52例，占26.0%，其中，MichelsⅡ型6例，即rLHA起自LGA，占3.0%；Michels Ⅲ型13例，即rRHA起自SMA，占6.5%；Michels V型10例，即aLHA起自LGA，占5.0%；MichelsⅨ型1例，即CHA起自SMA，占0.5%；另有Michels分型以外變異者22例，占11.0%，其中CHA3分叉型8例，占4.0%，CHA4分叉型1例，占0.5%，RHA起自胃十二指腸動脈GDA型7例，占3.5%，CHA3分叉+aLHA起自LGA型1例，占0.5%，aLHA起自腹腔干型1例，占0.5%, RHA起自腹腔干型3例,占1.5%,aRHA起自GDA型1例,占0.5%。 第二部分HA肝內解剖和變異情況 第一節(jié)左半肝HA的解剖和變異情況 依據(jù)Michels分型方法，120例受試者中，正常解剖型（即MichelsⅠ型）占72.5%（87例）；肝外起源變異者占27.5%（33例），其中變異LHA占9.2%（11例）。通常，PHA在第1肝門處分為LHA和RHA，兩者之間的夾角為（68.68±21.27）°，正常解剖型為（69.16±22.73）°，變異后為（66.28±11.71）°，兩組結果間方差齊，行t檢驗，p＞0.05；肝左主干長度為（42.37±26.59）mm，正常解剖型者為（42.75±23.61）mm，變異后為（41.27±34.26）mm，兩組結果間方差不齊，t′檢驗，p＞0.05；肝右動脈主干長度為（58.69±25.44）mm（LHA主干長度與RHA主干長度比較，P＜0.05），其中，LHA主干長度波動范圍為2.8mm～155.7mm；LHA主干起始處、中點（1/2處）、分叉處內徑分別為（3.06±0.70）mm、（2.82±0.68）mm、（2.78±0.65）mm，分叉處內徑95%可信區(qū)間為1.51mm～4.05mm。 LHA分支數(shù)為（2.78±0.85）支，正常型者為（2.90±0.62）支，變異后為（2.41±0.64）支，兩組數(shù)據(jù)比較方差齊，行t檢驗，p＞0.05；依據(jù)LHA在左半肝內的主要分支數(shù)目，可將其分為1支、2支、3支、4支型。1支型占4.2%（5例），此型LHA實為左內葉支，僅參與Ⅳ段的血供，其左外葉由迷走LHA供應。2支型占63.3%（76例），包括3種情況：⑴LHA主干分為左內葉支和左外葉支，兩者之間的夾角為（42.34±23.21）°，正常型者為（39.13±21.42）°，變異后為（50.73±26.04）°，兩組數(shù)據(jù)方差齊，行t檢驗，p＜0.05；左內葉支起點距LHA起點的長度為（34.42±20.29）mm，參與Ⅳ段血供。左外葉支分為左外葉上段支和左外葉下段支，參與左外葉血供，占33.3%（40例）；⑵LHA不參與Ⅳ段的血供，主干分為左外葉上段支和左外葉下段支，分別供應段段Ⅱ、Ⅲ，占28.3%（34例）；⑶LHA主干分為左外葉下段支和左內葉支，左外葉上段由迷走LHA參與供血，占1.7%（2例）。3支型者為LHA先發(fā)出左外葉上段支和左外葉下段支，再由兩者之一發(fā)出分支供應Ⅳ段，占28.3%（34例）。4支型占2.5%（3例），包括3種情況：⑴LHA主干依次發(fā)出兩支動脈供應左內葉，然后再分為左外葉上段支和左外葉下段支；⑵LHA主干依次發(fā)出左外葉上段支、左外葉下段支和左內葉支，然后左內葉支發(fā)出分支供應左外葉上段，此外，aLHA還發(fā)出分支供應左外葉上段實質；⑶LHA主干先分為兩支，然后一支發(fā)出左外葉上段支和左內葉支，另一支發(fā)出左外葉下段支和第二左內葉支；三種情況分別占0.8%（1例）。LHA在左半肝內主要分支供應段Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ者占64.2%（77例），僅供應段Ⅱ、Ⅲ者占28.3%（34例）。 迷走LHA起自LGA，多在段Ⅱ、段Ⅲ的左緣或左下緣進入肝臟實質，但其參與供血的區(qū)域有所變化，包括如下3種類型：⑴左半肝型：迷走LHA在左半肝內向右側前行分為左內葉支和左外葉支，左外葉支繼而分為左外葉上段支和左外葉下段支，占0.8%（1例）；⑵左外葉型：迷走LHA在左外葉內分為左外葉上段支和左外葉下段支,占5.0%（6例）；⑶左外葉上段支型：此型包括兩種情況，一種為迷走LHA以單支形式供應左外葉上段支，另一種為迷走LHA進入左外葉上段后分為兩支供應段Ⅱ，兩者分別占為2.5%（3例），0.8%（1例）。 第二節(jié)右半肝HA的解剖和變異情況 研究結果顯示RHA主干長度為（58.69±25.44）mm，正常型者為（53.27±22.42）mm，變異后為（73.26±27.63）mm，兩組數(shù)據(jù)比較方差齊，行t檢驗，p＜0.05；RHA主干起始處、中點（即起點到分叉點1/2處）、分叉處內徑分別為（3.61±0.77）mm、（3.33±0.72）mm、（3.21±0.65）mm；RHA發(fā)出左內葉支的概率為35.0%，該左內葉支起始處距RHA主干起始處長度為（22.18±13.63）mm，其起點處內徑為（1.75±0.59）mm。 RHA在右半肝內分支數(shù)為（2.70±0.85）支，正常型者為（2.65±0.79）支，變異后為（2.83±0.99）支，兩組數(shù)據(jù)比較方差齊，行t檢驗，p＞0.05；依據(jù)RHA在右半肝內的主要分支數(shù)目，可將其分為2支、3支、4支、5支型。2支型者占75.8%，包括兩種類型，⑴：RHA主干在右半肝內分為右前葉支和右后葉支，二者之間的夾角為（72.70±20.40）°，正常型者為（74.67±19.60）°，變異后為（65.94±22.13）°，后兩組數(shù)據(jù)比較方差齊，行t檢驗，，p＞0.05；其中右前葉支分為右前上段支和右前下段支，分別參與段Ⅷ和段Ⅴ血供，而右后葉支分為右后上段支和右后下段支，分別參與段Ⅶ和段Ⅵ血供，出現(xiàn)率為54.5%；⑵：RHA主干在右半肝內分為右上葉支和右下葉支，前者繼而分為右前上段支和右后上段支，分別參與段Ⅷ和段Ⅶ血供，而后者分為右前下段支和右后下段支，分別參與段Ⅴ和段Ⅵ血供，出現(xiàn)率為21.3%。3支型者為RHA主干在右半肝內發(fā)出尾狀葉支、右前葉支和右后葉支（或右上葉支、右下葉支和尾狀葉支），出現(xiàn)率為3.3%。4支型者占13.3%，此型為RHA在右半肝內依次發(fā)出四支分別供應右半肝四段。5支型者占1.7%，此型為在4支型的基礎上RHA還發(fā)出尾狀葉支。此外，本研究還出現(xiàn)右半肝段ⅤHA不顯影情況（1.7%）。 RHA在右半肝實質中分為右前葉支和右后葉支，前者長度、起點處內徑及其95%可信區(qū)間（95%confidence interval，95%CI）分別為（27.31±16.13）mm、（2.41±0.67）mm、（1.10～3.71）mm。右者長度、起點處內徑及其95%CI分別為（33.41±26.48）mm、（2.20±0.64）mm、（0.95～3.45）mm。右前葉支向前移行分為右前上段支（artery ofsegment Ⅷ,SⅧA）和右前下段支（artery of segment Ⅴ,SⅤA），分別參與段Ⅷ和段Ⅴ的血供，右前上段支的長度、起點處內徑及該起點到RHA主干起點處的距離分別為（46.58±17.68）mm、（1.72±0.64）mm、（53.43±16.01）mm，右前下段支的長度、起點處內徑和該起點到RHA主干起點處的距離分別為（50.94±18.22）mm、（1.35.0±0.50）mm、（51.29±14.77）mm。右后葉支向后移行分為右后上段支（arteryof segment Ⅶ,SⅦA）、右后下段支（artery of segment Ⅵ,SⅥA），分別參與段Ⅶ和段Ⅵ血供，右后上段支的長度、起點處內徑及該起點到RHA主干起點處的距離分別為：（48.78±15.60）mm、（1.49±0.53）mm、（52.92±15.21）mm，右后下段支的長度、起點處內徑及該起點到RHA主干起點處的距離分別為：（59.18±18.98）mm、（1.52±0.59）mm、（51.04±15.04）mm。 RHA右前葉支發(fā)出右前上段支和右前下段支，分別參與段Ⅷ和段Ⅴ的血供，本研究發(fā)現(xiàn)，參與該兩段的動脈分支數(shù)有所變化，段Ⅷ由2支動脈供血的出現(xiàn)率為19.2%，而由3支、4支動脈供血的出現(xiàn)率分別為3.3%；相比之下，段Ⅴ由2支動脈供血的出現(xiàn)率最高（20.8%），而該段由3支、4支動脈供血的出現(xiàn)率分別為1.7%、0.8%。RHA右后葉支向后外側移行分為右后上支和右后下支，后兩者分別參與段Ⅶ和段Ⅵ血供，結果顯示該段Ⅵ由2支、3支、4支動脈供血的出現(xiàn)率分別為13.3%、3.3%、0.8%，值得注意的是，該段還出現(xiàn)了由6支動脈供血的情況（0.8%）；此外，參與段Ⅶ的供血動脈也有2支（16.7%）、3支（1.7%）情況。 主要結論 1．64-MSCTA可真實、準確的提供活體HA的形態(tài)學資料。 2.基于HA變異的多樣性和復雜性，以HA起源變異和供血范圍為標準來分型，更有利于臨床應用。 3．LHA在肝內的分支分布較為復雜，在左半肝內以二分支（左外葉支和左內葉支）為主，主要參與Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ肝段供血；LHA所發(fā)出的左內葉支和左外葉支之間的夾角以銳角為主，性別差異、HA變異對該夾角的影響無統(tǒng)計學顯著性。 4．RHA在肝內的分支分布較為復雜，在右半肝內以二分支（右前葉支和右后葉支）為主，RHA右前葉支和右后葉支主干的夾角以銳角為主，性別差異、HA變異對該夾角的影響無統(tǒng)計學顯著性。然而，值得注意的是有21.3%的RHA主干在右半肝內所發(fā)出的分支并非為右前葉支和右后葉支，而是右上葉支和右下葉支，右上葉支繼而發(fā)出右前上段支和右后上段支分別參與段Ⅷ和段Ⅶ血供，而右下葉支發(fā)出右前下段支和右后下段支分別參與段Ⅴ和段Ⅵ血供。 5.本研究對肝動脈在肝內外的走行分布情況進行了系統(tǒng)的研究，但是肝動脈變異后是否與門靜脈伴行等情況尚未得到證實，這是本研究的不足之處，也是在以后的研究工作中需要進一步深入探討的問題。
[Abstract]:Purpose and significance
In recent years, TACE, LDLT and other operation to carry out a wide range of HA, in the liver, and walk the line, branch and distribution of such research have put forward higher requirements. The research of HA specimen bodies by traditional pharmaceutical ingredients, filling dosage, perfusion time, rate, effect of different degrees of atrophy of body HA all sorts of factors, there are some differences between the data and the application of 64-MSCTA and HA in vivo. To make up for these shortcomings, the measured results more real and reliable. On the other hand, HA itself into the smaller diameter, the smaller diameter of intrahepatic branches after cadaveric liver, traditional research cannot accurately measure the data, so the present study reports on morphology of HA is mainly concentrated in the extrahepatic origin and variation, and the HA branch in the liver, the distribution and variation of related reports are few. Therefore, this study uses 64-MSCTA in vivo HA outside the liver anatomical type, variable The distribution of the branches of the liver, especially in the liver, is expected to provide the living morphological data for the diagnosis and treatment of the clinical upper abdominal diseases.
Materials and methods
1 collect 200 cases without liver disease, 64 row multi-slice spiral CT liver enhancement scan data, use CT's own GE ADW4.2 workstation to reconstruct HA, and observe the anatomy and variation of HA outside the liver according to Michels classification method.
2 in the above 200 cases of liver enhancement scan data, 120 cases were clearly displayed in the hepatic branches of HA. Three dimensional reconstruction of HA was performed by GE ADW4.2 workstation. The left and right half liver HA were observed and analyzed respectively, and the relevant data were collected for statistical analysis.
Result
Part one extrahepatic anatomy and variation in the first part of HA
According to Michels classification method, in 200 cases, Michels I type: 148 cases of normal type, accounting for 74.0%.HA variation origin in 52 cases, accounting for 26%, among them, 6 cases of type Michels, rLHA from LGA, accounting for 3%; 13 cases of type III Michels, rRHA from SMA, accounting for 6.5%; 10 cases of Michels type V, aLHA from LGA, accounting for 5%; 1 cases of Michels type IX, CHA from SMA, accounting for 0.5%; otherwise Michels type 22 cases, except the variation accounted for 11%, of which 8 cases of type CHA3 bifurcation, CHA4 bifurcation type accounted for 4%, 1 cases, accounting for 0.5%, RHA from the gastroduodenal artery in 7 cases of type GDA, accounting for 3.5%, CHA3 bifurcation +aLHA from 1 cases of type LGA, accounting for 0.5%, aLHA from the celiac trunk type 1 cases, accounting for 0.5%, RHA from the celiac trunk type 3 cases, accounting for 1.5%, aRHA from 1 cases of type GDA, accounting for 0.5%.
Intrahepatic anatomy and variation in the second part of HA
The first section of the left hemi liver HA anatomy and variation
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本文編號：1361291