本文關(guān)鍵詞：前臂皮支鏈皮瓣的解剖學(xué)研究　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2012年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：研究背景和目的 1973年McGregor和Morgan(?)根據(jù)直接皮膚血管和肌皮血管的皮膚穿支在皮膚內(nèi)的口徑大小、走行方向和供血范圍的不同,首次提出了軸型皮瓣(axial-pattern flap)和隨意型皮瓣(random-pattern flap)的概念。國(guó)內(nèi)鐘世鎮(zhèn)等于1984年通過(guò)對(duì)皮瓣的解剖學(xué)研究和臨床實(shí)踐,按血供來(lái)源對(duì)其進(jìn)行分類,闡述了軸型皮瓣的血供規(guī)律,認(rèn)為皮瓣的血供來(lái)源,是決定皮瓣類型的要素,從而奠定了軸型皮瓣的理論基礎(chǔ)。 穿支皮瓣(perforator flap)的概念起于20世紀(jì)80年代后期,Kojima、Krolll、Wei、 Kimura Blondeel等是這方面的先驅(qū)代表。穿支皮瓣是軸型皮瓣的微型化,被稱為超級(jí)顯微外科(supramicrosurgery)。由于具有對(duì)供區(qū)損害小,皮瓣設(shè)計(jì)靈活等諸多優(yōu)點(diǎn),近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)外掀起了對(duì)其研究的熱潮。 皮瓣的解剖學(xué)研究從粗到細(xì),呈現(xiàn)出皮瓣小型化、微型化和隨意化的趨勢(shì),從而使顯微外科解剖學(xué)研究達(dá)到了一個(gè)新的高度。對(duì)于皮瓣的臨床應(yīng)用越來(lái)越強(qiáng)調(diào)微創(chuàng),美觀,功能恢復(fù)好,供區(qū)損傷小的原則。順應(yīng)皮瓣研究的微型化趨勢(shì),近年,丁自海、王增濤等在皮瓣解剖學(xué)研究中,發(fā)現(xiàn)某些軸心動(dòng)脈各皮支之間沿其長(zhǎng)軸方向形成一恒定的皮支鏈,以皮支鏈遠(yuǎn)或近端皮支為蒂,可切取小型帶蒂或轉(zhuǎn)位皮瓣,順行或逆行修復(fù)手部等小范圍的皮膚缺損。他們把這種皮瓣稱為皮支鏈皮瓣(cutaneous branches-chain flap)。此種皮瓣的血供基礎(chǔ)是軸心動(dòng)脈發(fā)出的皮支終末分為恒定的升、降支,相鄰升、降支相互吻合,形成與軸心動(dòng)脈長(zhǎng)軸平行的皮支鏈。這種血管吻合形式以四肢遠(yuǎn)段最為典型,其次是腹部。 皮支鏈皮瓣是在軸型皮瓣和穿支皮瓣基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)出的微型皮瓣,以皮支鏈皮瓣修復(fù)軟組織缺損,臨床應(yīng)用證明是可行的。目前臨床開(kāi)展較為廣泛的皮支鏈皮瓣有：①掌背動(dòng)脈皮支鏈：以指蹼動(dòng)脈為蒂可分別形成掌背動(dòng)脈皮支鏈皮瓣,逆行轉(zhuǎn)位修復(fù)指背近、中節(jié)軟組織缺損；②指掌側(cè)固有動(dòng)脈皮支鏈皮瓣：以中節(jié)近側(cè)皮支為蒂逆行修復(fù)指腹及周圍軟組織缺損。關(guān)于皮支鏈的形態(tài)學(xué)描述,程開(kāi)明等對(duì)第二、三掌背動(dòng)脈皮支皮瓣進(jìn)行了相關(guān)解剖學(xué)研究。陳啟康等對(duì)前臂尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的皮支鏈皮瓣進(jìn)行了初步解剖學(xué)的研究,但對(duì)其詳盡的解剖學(xué)數(shù)據(jù)及形態(tài)學(xué)照片還有不足之處。2010年,Saint-Cyr M等對(duì)橈動(dòng)脈穿支蒂皮瓣血供形式進(jìn)行了詳盡研究,也驗(yàn)證了皮支血管鏈的存在,并確定在前臂遠(yuǎn)端1/5及近端1/3兩處橈動(dòng)脈皮支血管集中簇的位置。但對(duì)其遠(yuǎn)、近段皮支的位置及直徑缺少解剖學(xué)數(shù)據(jù)。目前關(guān)于前臂背側(cè)骨間后動(dòng)脈還缺乏相應(yīng)的解剖學(xué)研究�；谝陨蠋c(diǎn),我們對(duì)前臂皮支鏈皮瓣展開(kāi)研究,以前臂骨間后動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈前臂三條動(dòng)脈皮支進(jìn)行詳盡解剖學(xué)研究,為臨床應(yīng)用前臂皮支鏈皮瓣修復(fù)小范圍組織缺損提供解剖學(xué)依據(jù)。 我們的研究主要分以下三個(gè)部分：第一章骨間后動(dòng)脈皮支鏈皮瓣的應(yīng)用解剖目的為骨間后動(dòng)脈皮支鏈皮瓣的帶蒂或游離切取提供解剖學(xué)數(shù)據(jù)。方法選用新鮮男尸正常上肢標(biāo)本14側(cè),分別進(jìn)行乳膠灌注顯微解剖、過(guò)氯乙烯和牙托材料混合填充劑制作鑄型標(biāo)本、聚乙烯醇-氧化鉍灌注平鋪X線動(dòng)脈造影三種方法方法研究骨間后動(dòng)脈皮支的解剖形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。對(duì)直徑0≥0.2mm皮支納入統(tǒng)計(jì)分析,聚類分析求得遠(yuǎn)、近兩段皮支血管叢聚集點(diǎn)位置。結(jié)果①每側(cè)骨間后動(dòng)脈發(fā)出皮支6.2支,以尺骨小頭橈側(cè)緣到肱骨外上髁的連線為標(biāo)準(zhǔn)距離,遠(yuǎn)段皮支血管叢聚集點(diǎn)在21.24%的位置,包含皮支3.3支,近段皮支血管叢聚集點(diǎn)在47.86%位置,包含皮支2.9支；②距離尺骨莖突近端(5.82±1.22)cm,肱骨外上髁遠(yuǎn)端(10.34±0.98)cm分別有直徑為(0.50±0.04)mm,蒂長(zhǎng)(16.79±5.12)mm和直徑(0.60±0.08)mm,蒂長(zhǎng)(21.20±12.28)mm粗大皮支從骨間后動(dòng)脈發(fā)出；③相鄰皮支間吻合形成與骨間后動(dòng)脈平行走行的血管鏈。 結(jié)論本研究證明以骨間后動(dòng)脈皮支為蒂設(shè)計(jì)的游離或者轉(zhuǎn)位皮支鏈皮瓣有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。 第二章橈動(dòng)脈肌間隙遠(yuǎn)、近段皮支鏈皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)目的為橈動(dòng)脈肌間隙遠(yuǎn)、近段皮支鏈皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)位修復(fù)腕部及肘部小范圍組織缺損提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。 方法選用新鮮男尸正常上肢標(biāo)本12側(cè)：10側(cè)乳膠灌注顯微解剖,2側(cè)制作鑄型標(biāo)本。研究橈動(dòng)脈從肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌肌間隙發(fā)出皮支的解剖形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。以橈骨莖突至外上髁連線中點(diǎn)為分界劃分前臂遠(yuǎn)、近兩段。 結(jié)果(1)橈動(dòng)脈發(fā)出肌間隙皮支9.1支,其中前臂遠(yuǎn)段發(fā)出皮支6.8支,直徑(0.45±0.14)mm,蒂長(zhǎng)(1.2±0.48)cm；前臂近段發(fā)出皮支2.3支,直徑(0.68±0.12)mm,蒂長(zhǎng)(1.9±0.53)cm。橈動(dòng)脈在前臂遠(yuǎn)、近兩段發(fā)出的肌間隙皮支的參數(shù)差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；(2)在橈骨莖突近端(3.0±0.67)cm和肱骨外上髁遠(yuǎn)端(9.01±1.74)cm,分別有直徑(0.59±0.08)mm,蒂長(zhǎng)(1.41±0.26)cm和直徑(0.67±0.09)mm,蒂長(zhǎng)(1.87±0.62)cm恒定粗大皮支從肌間隙穿出；(3)相鄰皮支穿深筋膜后,其終末支間形成與肌間隙長(zhǎng)軸平行的血管鏈。 結(jié)論以橈動(dòng)脈肌間隙遠(yuǎn)、近段皮支設(shè)計(jì)帶蒂轉(zhuǎn)位皮支鏈皮瓣可用于修復(fù)腕部及肘部小范圍軟組織損傷,避免了其主干動(dòng)脈的破壞。第三章尺動(dòng)脈皮支鏈皮瓣的應(yīng)用解剖目的為尺動(dòng)脈皮支鏈皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)位修復(fù)腕部及前臂小范圍組織缺損提供解剖學(xué)資料。 方法選用新鮮男尸正常上肢標(biāo)本14側(cè),分別進(jìn)行乳膠灌注顯微解剖、過(guò)氯乙烯和牙托材料混合填充劑制作鑄型標(biāo)本、聚乙烯醇-氧化鉍灌注平鋪X線動(dòng)脈造影三種方法研究位于指淺屈肌與尺側(cè)腕屈肌肌間隙尺動(dòng)脈皮支鏈皮瓣的解剖形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。對(duì)直徑≥0.2mm皮支進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。聚類分析確定遠(yuǎn)近段皮支密集區(qū)。 結(jié)果①聚類分析顯示豌豆骨近側(cè)緣至內(nèi)上髁連線的22.34%和58.73%的位置周圍為尺動(dòng)脈皮支密集區(qū)②豌豆骨近端(4.57±0.59)cm和內(nèi)上髁遠(yuǎn)端(7.73±1.14)cm分別有直徑(0.63±0.09)mm,蒂長(zhǎng)(1.49±0.34)cm和直徑(0.75±0.15)mm,蒂長(zhǎng)(1.46±0.54)cm粗大皮支從指淺屈肌與尺側(cè)腕屈肌肌間隙穿出。③皮支密集區(qū)內(nèi),相鄰皮支間吻合形成平行于指淺屈肌與尺側(cè)腕屈肌肌間隙走形的血管鏈。 結(jié)論在前臂遠(yuǎn)段1/4和近段1/3為尺動(dòng)脈皮支的密集區(qū),以密集區(qū)內(nèi)尺動(dòng)脈的遠(yuǎn)、近段粗大皮支設(shè)計(jì)帶蒂轉(zhuǎn)位皮支鏈皮瓣可用于修復(fù)手部及前臂軟組織損傷。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R322

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1354195